Antidepresivos Flashcards
Ejemplos de antidepresivos
ISRS
IRSN
tricíclicos
atípicos
IMAO
Litio
Ketamina
Los antidepresivos tricíclicos incluyen
nortriptilina
amitriptilina
Los antidepresivos atípicos incluyen
Mirtazapina
Bupropión
Un antidepresivo IMAO es
selegilina
Indicaciones de uso de litio
Bipolaridad tipo 1
Depresión profunda y refractaria
único fármaco antidepresivo que tiene resultados inmediatos
Ketamina y Esketamina
Razón por la que la cofepris no ha aprovado el uso de ketamina
es altamente adictiva y tiene efectos como disociador neurológico
Tratamientos no farmacológicos para depresión
actividad física mínimo 20 min x 3 veces a la semana
dieta
terapia psicológica
Terapia cognitivo-conductual
ECT: terapia electroconvulsiva
tDCS: estimulación magnética transcranela
TMS
Todos los antidepresivos actúan sobre estas vías
Noradrenalina
Serotonina
Los efectos a largo plazo de los antidepresivos son
aumento de BDNF
neurogénesis
El BDNF es importante en la depresión porque
El estrés crónico aumenta los estados de cortisol -> el cortisol disminuye la cantidad de BDNF -> disminuyen las sinápsis en la corteza dorsolateral prefrontal -> se pierde la capacidad de gestión emocional
Los antidepresivos aumentan la cantidad de BDNF al
aumentar la cantidad de NE y 5HT -> se sobre activan receptores -> aumenta la síntesis de BDNF
Lapso terapéutico de la mayoría de antidepresivos
4 semanas según farmacéuticas
en realidad 6-8 semanas
Algunos antidepresivos se pueden usar para
dolor y neuropatías
ansiedad
TOC
TDAH
estrés postraumático
receptor de serotonina que es ionotrópico
5HT3
mecanismo de acción de la mayoría de antidepresivos
inhibir los recapturadores de NE y 5HT
Las vías serotoninérgicas inician en el núcleo
núcleos del rafe magno
las vías noradrenérgicas comienzan principalmente en el núcleo
locus ceruleos
lapso en el que inician los efectos agudos de los antidepresivos
desde la primera toma
los efectos agudos de los antidepresivos son principalmente
Aumento de neurotransmisores que dan efectos adversos (no terapéuticos)
Los efectos crónicos de los antidepresivos se dan a partir de ____ e incluyen
se dan entre 6-8 semanas
incluyen aumento de BDNF y efectos terapéuticos
la mayoría de los pacientes tienen una fase de adaptación a los antidepresivos en la que pueden presentar
náusea
diarrea
problemas de sueño
Antidepresivos que inhiben los SERT
ISRS (inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina)
ejemplos de ISRS
Fluoxetina
paroxentina
sertralina
fluvoxamina
citalopram
escitalopram
ISRS más utilizados
sertralina
fluoxetina
escitalopram
Indicaciones para ISRS
DEPRESIÓN
toc
ansiedad (como sostén)
tept
los ISRS se pueden utilizar para estos casos (no indicación primaria)
pstmenopausia
síndrome premenstrual
bulimia
urología: eyaculación precoz
Vía de administración de ISRS
oral
Unión a proteínas y volúmen de distribución de ISRS
U.P: 90%
V.d: alto (atraviesa BBB, placenta y leche)
los ISRS tienen metabolismo
de primer paso en el hígado
Eliminación de ISRS
renal
hepática
Vida media de ISRS y veces que se dan
V.M: 20-30 hrs
Se dan 1 vez al día
efectos colaterales de ISRS
insomnio
irritabilidad
somnolencia
mareos
cefalea
fatiga
anorexia
disminución de lívido
retraso de eyaculación
prolongación QT
alteraciones GI
según la categoría ABCDX los ISRS están
categoría C
Los ISRS no se pueden quitar abruptamente porque
si bien no causan tolerancia ni adicción si pueden causar abstinencia
Interacciones farmacocinéticas de ISRS
NO: triptanos, tramadol, IMAO, éxtasis (serotoninérgicos)
Tratamiento de un síndrome serotoninérgico
ciproheptadina
Datos más claros de síndrome serotoninérgico
hiperreflexia
disautonomía
Tremor y clonus
Un estado muy leve de sx serotoninérgico se da por
ISRS y antidepresivos, es esperado
Un sx serotoninérgico leve se da en
uso de éxtasis
Un sx serotoninérgico moderado se ve en
sobredosis de ISRS
Un sx serotoninérgico severo se ve cuando
se combinan antidrepresivos (IMAO + ISRS)
Antidepresivos que inhiben SERT y NET
IRNS
Indicaciones para IRNS
depresión mayor
dolor neuropático
Otros usos de IRNS
ansiedad, toc, tept (casos particulares)
fibromialgia
lumbalgia
incontinencia urinaria
Efectos colaterales de IRNS
incremento de frecuencia cardiaca
palpitaciones
aumento de presión arterial
Ejemplos de IRNS
duloxetina
venlafaxina
en la clasificación ABCDX los IRNS están
en categoría C
IRNS que puede ser hepatotóxico
duloxetina
mecanismo de acción de la mirtazapina
inhibidor de 5HT2a, 5HT3, alfa 2 y H1
inhibe serotonina, noradrenalina e histamina
Mecanismo de bupropión
inhibidor de recaptura por NET y DAT
noradrenalina y dopamina
el bupropión puede generar alteraciones
motoras
en el estado de ánimo
en la secreción de prolactina
indicación para mirtazapina
depresión mayor
sedación
indicación para bupropión
depresión mayor
suspensión de tabaquismo
efectos colaterales de bupropión
aumenta riesgo de convulsiones
Mecanismo de acción de los antidepresivos tricíclicos
inhibición de SERT, NET
antagonismo de receptores adrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos
indicaciones para antidepresivos tricíclicos
depresión mayor
dolor neuropático
profilaxis de migraña
Efectos secundarios de antidepresivos tricíclicos
visión borrosa
sequedad bucal
retención urinaria
sedación
ganancia de peso
comportamiento maníaco
alteración de conducción cardiaca
Los metabolizadores lentos de antidepresivos tricíclicos pueden incrementar la concentración hasta
30 veces
un aumento de 5 veces la dosis de antidepresivos tricíclicos puede causar
dosis letales
las consecuencias de llegar a dosis letales de antidepresivos tricíclicos
convulsión
coma
cardiotoxicidad
Mecanismo de acción de IMAO
inactivación irreversible la MAO tipo B -> aumenta serotonina, noradrenalina y dopamina
indicaciones para IMAO
antiparkinsonianos
depresión atípica
metabolismo de los antidepresivos IMAO
acetilación
posibles efectos secundarios de mirtazapina
aumento de peso
granulocitopenia
Efectos colaterales de los IMAO
hipotensión ortostática
Crisis hipertensivas
Los IMAO tienen interacción con alimentos ricos en
tiramina (queso, vino, carne, pescado)
MAO intestinal degrada tiramina -> no MAO -> no degradación tiramina
Tratamiento de las crisis hipertensivas por IMAO
fentolamina
