Anestésicos generales Flashcards by MIRIAM PAOLA BAUTISTA CALDERAS

La anestesia general permite que el px se mantenga

Inconsciente
Analgesia
Relajación muscular
Amnesia
Suprime reflejos
Inmovil

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Componentes de la anestesia general

Antestésicos IV / Inhalatorios
1. Relajante muscular
2. Hipnosis
3. Analgesia
4. Protección neurovegetativa (oxigenación, FC, PA, perfusión cerebral, funciones autonómicas)

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Anestesia general definición

Ausencia de sensibilidad y consciencia inducida por agentes anestésicos

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Medicación preanestésica

Anticolinérgicos (ej. atropina, escopolamina, glicopirrolato)
Antihistamínicos (ej. difenhidramina, prometazina, hidroxizina, clorfeniramina)
Opiácios (ej morfina)
Benzodiacepinas (ej. midazolam)

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Anestésicos generales inhalados

Halotano
Enfluorano
Sevoflurano
Desfluorano
Isofluorano
Oxido nitroso

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Anestésicos generales IV

Tiopental
Midazolam
Etomidato
Propofol
Ketamina
Diacepam

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Anestésicos narcóticos

Fentanil
Remifentanil
Sulfentanil
Demerol
Morfina

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Relajantes musculares

Vecuronio
Succinilcolina
Pancuronio
Rocuronio
Cisatracurio

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Fases de la anestesia general

Inducción
Mantenimiento
Recuperación

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Niveles de profundidad en la anestesia general

Nivel I: analgesia
- alerta
- tranquilo / cierta somnolencia
Nivel II: excitación
- delirio
- combativo violento
- inicia inconsciencia
- respiración irregular
Nivel III: anestesia quirúrgica
- inconsciencia
- respiración regular
- hiporeflexia
Nivel IV: parálisis bulbar
- paro respiratorio
- hipotensión
- bradicardia
- arreflexia
- atonía

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Único anestésico inhalado que es gas

Oxido nitroso

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Qué tipo de compuestos son:
- halotano
- enflurano
- sevoflurano
- desflurano
- isoflurano
- metoxiflurano

Hidrocarburos halogenados volátiles
Éteres a excepción del halotano

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CAM

Concentración alveolar mínima necesaria para mantener al 50% de los pacientes inmóviles ante un estímulo doloroso
- Entre más baja –> Más potente es el anestésico

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Tensión arterial del anestésico

Porcentaje de tensión inspirada
Presión parcial que ejerce sobre en una mezcla de gases dentro de la arteria

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Anestésico inhalado relativamente insoluble (0.47)

Oxido nitroso

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Solubilidad de los anestésicos inhalados

La solubilidad se refiere a la facilidad que tienen para atravesar la membrana capilar del alvéolo (de gas –> sangre)
Los gases (ej. NO) son más insolubles que los hidrocarburos halogenados.

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Qué ocurre con una mayor ventilación o hiperventilación (tiempo) en cuanto a la tensión

La hiperventilación se da para reponer la CAM que los anestésicos más solubles necesitan afecta muy poco/ligeramente la presión parcial del gas en el alvéolo.
Por otro lado en los gases (ej NO) insolubles, si se hiperventila, la presión parcial en el alvéolo aumentaría mucho

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Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 0.47
- Co. partición sangre-encéfalo = 1.1
- CAM = >100%
- Ningún metabolismo
- Anestésico incompleto con inicio de recuperación rápido

Oxido nitroso

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Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 0.42
- Co. partición sangre-encéfalo = 1.3
- CAM = 6-7%
- metabolismo <0.05%
- Volatilidad baja
- Inductor insuficiente
- Recuperación rápida

Desflurano

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Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 0.69
- Co. partición sangre-encéfalo = 1.7
- CAM = 2%
- metabolismo 2-5% (fluoruro)
- Inicio y recuperación rápida
- Inestable en sosa cálcica

Sevoflurano

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Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 1.40
- Co. partición sangre-encéfalo = 2.6
- CAM = 1.40
- metabolismo <2%
- Inicio y recuperación media

Isoflurano

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Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 1.8
- Co. partición sangre-encéfalo = 1.4
- CAM = 1.70
- metabolismo 8%
- Inicio y recuperación media

Enflurano

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Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 2.30
- Co. partición sangre-encéfalo = 2.9
- CAM = 0.75
- metabolismo >40%
- Inicio y recuperación media

Halotano

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Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 12
- Co. partición sangre-encéfalo = 2
- CAM = 0.16
- metabolismo >70% (fluoruro)
- Inicio y recuperación prolongado

Metoxiflurano

Coeficiente de partición sangre-gas

- índice de solubilidad - Define su afinidad por la sangre comparandolo con la cantidad de gas inspirado - Más insoluble = Menor coeficiente de partición sangre-gas

Mecanismo de acción de los anestésicos inhalatorios

Alteran la permeabilidad iónica de las membranas de las neuronas

Único anestésico inhalatorio que no disminuye la PA

Oxido nitroso

Anestésicos inhalatorios con un metabolismo del 20% y del 0.01

20 - halotano 0.01 - desflurano

Farmacodinamia de los anestésicos inhalados a nivel: - CV - Respiratorio - Encéfalo - Renal

CV: - Disminuyen PA (ha, des, iso, sevo) - Disminuye FC (ha) - Aumenta FC (iso) - Arritmia (ha) Respiratorio: - Disminuyen profundidad - Aumento inicial de la FR - Inhibición mucociliar - Broncodilatadores - Irritantes (en, des, iso) Encéfalo - Disminuye índice metabólico - Aumenta flujo sanguíneo - Patrón espiga-onda (en) Renal: - Disminuye FG

Toxicidad hepática por anestésicos inhalados

- Metabolitos tóxicos (ha) - Hipotensión TO

Toxicidad renal por anestésicos inhalatorios

- Liberación del fluor inorgánico (metoxi, en)

Toxicidad por los anestésicos inhalados donde hay taquicardia, hipertensión, rigidez, hipertermia, hiperpotasemia, acidosis metabólica, en px con predisposición genética a miopatía

Hipertermia maligna

Toxicidad crónica por anestésicos inhalados (personal de qx)

- Mutagénico - Carcinogénico - Efecto en la reproducción - Hematoxicidad

Usados en la inducción y mantenimiento de la anestesia

Anestésicos intravenosos

Mecanismo de acción de los anestésicos intravenosos

Facilitan / potencian acción del GABA en los receptores GABAérgicos

Fases de eliminación de anestésicos IV

- Fase alfa: eliminación inicial, distribución - Fase beta: eliminación terminal, metabolismo, excreción

Efectos clínicos de las BDZ en función de la Cp

- ansiolítico - anticonvulsión - sedación - amnesia - hipnosis

Redistribución del tiopental después de la administración de un bolo IV

- No lineal (curva campana) - Comienza con un 100% en sangre y disminuye - Mientras aumenta: - Encéfalo y vísceras - Tejidos magros - Tejido adiposo

Metabolismo del tiopental

100% hepático

Farmacodinamia del tiopental

- Depresión miocárdica - Venodilatador - Depresión respiratoria - Laringoespasmo - Antianalgésico - Broncoespasmo - Anticonvulsivo - Disminuye consumo cerebral O2 - Disminuye flujo cerebral - Precipita a crisis porfiria

Contraindicaciones del tiopental

- estado de choque - porfiria - asma bronquial - EPOC

Dosis de carga fórmula Mantenimiento x min fórmula Para aplicar las benzodiacepinas

- Cp x Vd x Peso - Cp x Cl x Peso

Diacepam y midazolam quien es hidrosoluble

Midazolam

Quién tiene mayor liposolubilidad el diacepam o midazolam

Midazolam

Mecanismo de acción de las benzodiacepinas

Facilitan y potencian la acción del GABA en los receptores GABAérgicos

Benzodiacepina con Vd 1.1 Cl 7.5 V1/2 alfa (min) 7-15 V1/2 beta (hrs) 2.7 Unión a proteínas 94 Concentración mínima eficaz 0.16

Midazolam

Farmacodinamia de las benzodiacepinas

- Depresión CV mínima - Depresión de la respuesta ventilatoria CO2 - Reduce consumo O2 cerebral - Amnesia retrógrada - Relajación muscular

Qué ventajas tiene aplicar benzodiacepinas cuando se emplean en anestesia

- Incidencia baja de depresión respiratoria - Alto índice terapéutico - Sin alteraciones simpáticas - Amnesia - Bajo índice de rx de hipersensibilisas - Sin movs en la inducción

Propofol

- Alquifenol - 2-6 diisopropil-fenol - Insoluble --> Se formula con una emulsión - 10% aceite de soya - 2% glicerol - 1% lecitina (fracción fosfátida de yema)

Mecanismo de acción de propofol

Facilita/potencia GABA Potenciador de la corriente de Cl en el receptor GABAa

Farmacodinamia del propofol

- Vasodilatador arteriolar - Depresión miocárdica - Potente depresor de la ventilación - Disminuye FSC y PIC - Disminuye consumo O2 - Antihemético - Dolor en sitio de inyección - Pocas rxs histaminérgicas

Contraindicación del propofol

Inestabilidad hemodinámica

Ketamina

- 2 isómeros L y D --> Mezcla racémica (uso) - similar a fenicilina

Mecanismo de acción de la ketamina

- Bloquea receptores NMDA (receptores del NT glutamato = excitador) - En tálamo y médula

Metabolismo de la ketamina

- Hígado --> norketamina (20% efecto anestésico) - CME: 0.5-2 microgramos/ml

Farmacodinamia de la ketamina

- HA - Taquicardia - Aumenta consumo O2 - Aumenta FSC - Depresión miocárdicas - Hipertonía - Broncodilatador - Aumentan secreciones - Trastornos psicomiméticos

Etomidato

- Derivado de imidazólico - Margen de seguridad muy amplio - Acción: facilitando GABA en los GABAa

Metabolismo del etomidato

- Hígado --> metabolitos inactivos

Farmacodinamia del etomidato

- Mínima depresión miocardica - Mínima vasodilatación - Depresión respiratoria moderada - Vasoconstricción cerebral - Disminuye PIC - Mioclonías - Deprime cortisol - Disminuye PIO - Ardor, flebitis en sitio de administración - Náusa y vómito