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Farmacología > Anestésicos generales > Flashcards

Anestésicos generales Flashcards

1
Q

La anestesia general permite que el px se mantenga

A
  • Inconsciente
  • Analgesia
  • Relajación muscular
  • Amnesia
  • Suprime reflejos
  • Inmovil
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Q

Componentes de la anestesia general

A

Antestésicos IV / Inhalatorios
1. Relajante muscular
2. Hipnosis
3. Analgesia
4. Protección neurovegetativa (oxigenación, FC, PA, perfusión cerebral, funciones autonómicas)

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3
Q

Anestesia general definición

A

Ausencia de sensibilidad y consciencia inducida por agentes anestésicos

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4
Q

Medicación preanestésica

A
  • Anticolinérgicos (ej. atropina, escopolamina, glicopirrolato)
  • Antihistamínicos (ej. difenhidramina, prometazina, hidroxizina, clorfeniramina)
  • Opiácios (ej morfina)
  • Benzodiacepinas (ej. midazolam)
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5
Q

Anestésicos generales inhalados

A
  • Halotano
  • Enfluorano
  • Sevoflurano
  • Desfluorano
  • Isofluorano
  • Oxido nitroso
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6
Q

Anestésicos generales IV

A
  • Tiopental
  • Midazolam
  • Etomidato
  • Propofol
  • Ketamina
  • Diacepam
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7
Q

Anestésicos narcóticos

A
  • Fentanil
  • Remifentanil
  • Sulfentanil
  • Demerol
  • Morfina
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8
Q

Relajantes musculares

A
  • Vecuronio
  • Succinilcolina
  • Pancuronio
  • Rocuronio
  • Cisatracurio
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9
Q

Fases de la anestesia general

A
  1. Inducción
  2. Mantenimiento
  3. Recuperación
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10
Q

Niveles de profundidad en la anestesia general

A

Nivel I: analgesia
- alerta
- tranquilo / cierta somnolencia
Nivel II: excitación
- delirio
- combativo violento
- inicia inconsciencia
- respiración irregular
Nivel III: anestesia quirúrgica
- inconsciencia
- respiración regular
- hiporeflexia
Nivel IV: parálisis bulbar
- paro respiratorio
- hipotensión
- bradicardia
- arreflexia
- atonía

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11
Q

Único anestésico inhalado que es gas

A

Oxido nitroso

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12
Q

Qué tipo de compuestos son:
- halotano
- enflurano
- sevoflurano
- desflurano
- isoflurano
- metoxiflurano

A

Hidrocarburos halogenados volátiles
Éteres a excepción del halotano

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13
Q

CAM

A

Concentración alveolar mínima necesaria para mantener al 50% de los pacientes inmóviles ante un estímulo doloroso
- Entre más baja –> Más potente es el anestésico

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14
Q

Tensión arterial del anestésico

A
  • Porcentaje de tensión inspirada
  • Presión parcial que ejerce sobre en una mezcla de gases dentro de la arteria
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15
Q

Anestésico inhalado relativamente insoluble (0.47)

A

Oxido nitroso

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16
Q

Solubilidad de los anestésicos inhalados

A

La solubilidad se refiere a la facilidad que tienen para atravesar la membrana capilar del alvéolo (de gas –> sangre)
Los gases (ej. NO) son más insolubles que los hidrocarburos halogenados.

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17
Q

Qué ocurre con una mayor ventilación o hiperventilación (tiempo) en cuanto a la tensión

A

La hiperventilación se da para reponer la CAM que los anestésicos más solubles necesitan afecta muy poco/ligeramente la presión parcial del gas en el alvéolo.
Por otro lado en los gases (ej NO) insolubles, si se hiperventila, la presión parcial en el alvéolo aumentaría mucho

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18
Q

Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 0.47
- Co. partición sangre-encéfalo = 1.1
- CAM = >100%
- Ningún metabolismo
- Anestésico incompleto con inicio de recuperación rápido

A

Oxido nitroso

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19
Q

Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 0.42
- Co. partición sangre-encéfalo = 1.3
- CAM = 6-7%
- metabolismo <0.05%
- Volatilidad baja
- Inductor insuficiente
- Recuperación rápida

A

Desflurano

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20
Q

Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 0.69
- Co. partición sangre-encéfalo = 1.7
- CAM = 2%
- metabolismo 2-5% (fluoruro)
- Inicio y recuperación rápida
- Inestable en sosa cálcica

A

Sevoflurano

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21
Q

Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 1.40
- Co. partición sangre-encéfalo = 2.6
- CAM = 1.40
- metabolismo <2%
- Inicio y recuperación media

A

Isoflurano

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22
Q

Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 1.8
- Co. partición sangre-encéfalo = 1.4
- CAM = 1.70
- metabolismo 8%
- Inicio y recuperación media

A

Enflurano

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23
Q

Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 2.30
- Co. partición sangre-encéfalo = 2.9
- CAM = 0.75
- metabolismo >40%
- Inicio y recuperación media

A

Halotano

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24
Q

Anestésico inhalado con:
- Co. partición sangre-gas = 12
- Co. partición sangre-encéfalo = 2
- CAM = 0.16
- metabolismo >70% (fluoruro)
- Inicio y recuperación prolongado

A

Metoxiflurano

25
Q

Coeficiente de partición sangre-gas

A
  • índice de solubilidad
  • Define su afinidad por la sangre comparandolo con la cantidad de gas inspirado
  • Más insoluble = Menor coeficiente de partición sangre-gas
26
Q

Mecanismo de acción de los anestésicos inhalatorios

A

Alteran la permeabilidad iónica de las membranas de las neuronas

27
Q

Único anestésico inhalatorio que no disminuye la PA

A

Oxido nitroso

28
Q

Anestésicos inhalatorios con un metabolismo del 20% y del 0.01

A

20 - halotano
0.01 - desflurano

29
Q

Farmacodinamia de los anestésicos inhalados a nivel:
- CV
- Respiratorio
- Encéfalo
- Renal

A

CV:
- Disminuyen PA (ha, des, iso, sevo)
- Disminuye FC (ha)
- Aumenta FC (iso)
- Arritmia (ha)
Respiratorio:
- Disminuyen profundidad
- Aumento inicial de la FR
- Inhibición mucociliar
- Broncodilatadores
- Irritantes (en, des, iso)
Encéfalo
- Disminuye índice metabólico
- Aumenta flujo sanguíneo
- Patrón espiga-onda (en)
Renal:
- Disminuye FG

30
Q

Toxicidad hepática por anestésicos inhalados

A
  • Metabolitos tóxicos (ha)
  • Hipotensión TO
31
Q

Toxicidad renal por anestésicos inhalatorios

A
  • Liberación del fluor inorgánico (metoxi, en)
32
Q

Toxicidad por los anestésicos inhalados donde hay taquicardia, hipertensión, rigidez, hipertermia, hiperpotasemia, acidosis metabólica, en px con predisposición genética a miopatía

A

Hipertermia maligna

33
Q

Toxicidad crónica por anestésicos inhalados (personal de qx)

A
  • Mutagénico
  • Carcinogénico
  • Efecto en la reproducción
  • Hematoxicidad
34
Q

Usados en la inducción y mantenimiento de la anestesia

A

Anestésicos intravenosos

35
Q

Mecanismo de acción de los anestésicos intravenosos

A

Facilitan / potencian acción del GABA en los receptores GABAérgicos

36
Q

Fases de eliminación de anestésicos IV

A
  • Fase alfa: eliminación inicial, distribución
  • Fase beta: eliminación terminal, metabolismo, excreción
37
Q

Efectos clínicos de las BDZ en función de la Cp

A
  • ansiolítico
  • anticonvulsión
  • sedación
  • amnesia
  • hipnosis
38
Q

Redistribución del tiopental después de la administración de un bolo IV

A
  • No lineal (curva campana)
  • Comienza con un 100% en sangre y disminuye
  • Mientras aumenta:
    • Encéfalo y vísceras
    • Tejidos magros
    • Tejido adiposo
39
Q

Metabolismo del tiopental

A

100% hepático

40
Q

Farmacodinamia del tiopental

A
  • Depresión miocárdica
  • Venodilatador
  • Depresión respiratoria
  • Laringoespasmo
  • Antianalgésico
  • Broncoespasmo
  • Anticonvulsivo
  • Disminuye consumo cerebral O2
  • Disminuye flujo cerebral
  • Precipita a crisis porfiria
41
Q

Contraindicaciones del tiopental

A
  • estado de choque
  • porfiria
  • asma bronquial
  • EPOC
42
Q

Dosis de carga fórmula
Mantenimiento x min fórmula
Para aplicar las benzodiacepinas

A
  • Cp x Vd x Peso
  • Cp x Cl x Peso
43
Q

Diacepam y midazolam quien es hidrosoluble

A

Midazolam

44
Q

Quién tiene mayor liposolubilidad el diacepam o midazolam

A

Midazolam

45
Q

Mecanismo de acción de las benzodiacepinas

A

Facilitan y potencian la acción del GABA en los receptores GABAérgicos

46
Q

Benzodiacepina con
Vd 1.1
Cl 7.5
V1/2 alfa (min) 7-15
V1/2 beta (hrs) 2.7
Unión a proteínas 94
Concentración mínima eficaz 0.16

A

Midazolam

47
Q

Farmacodinamia de las benzodiacepinas

A
  • Depresión CV mínima
  • Depresión de la respuesta ventilatoria CO2
  • Reduce consumo O2 cerebral
  • Amnesia retrógrada
  • Relajación muscular
48
Q

Qué ventajas tiene aplicar benzodiacepinas cuando se emplean en anestesia

A
  • Incidencia baja de depresión respiratoria
  • Alto índice terapéutico
  • Sin alteraciones simpáticas
  • Amnesia
  • Bajo índice de rx de hipersensibilisas
  • Sin movs en la inducción
49
Q

Propofol

A
  • Alquifenol
  • 2-6 diisopropil-fenol
  • Insoluble –> Se formula con una emulsión
    • 10% aceite de soya
    • 2% glicerol
    • 1% lecitina (fracción fosfátida de yema)
50
Q

Mecanismo de acción de propofol

A

Facilita/potencia GABA
Potenciador de la corriente de Cl en el receptor GABAa

51
Q

Farmacodinamia del propofol

A
  • Vasodilatador arteriolar
  • Depresión miocárdica
  • Potente depresor de la ventilación
  • Disminuye FSC y PIC
  • Disminuye consumo O2
  • Antihemético
  • Dolor en sitio de inyección
  • Pocas rxs histaminérgicas
52
Q

Contraindicación del propofol

A

Inestabilidad hemodinámica

53
Q

Ketamina

A
  • 2 isómeros L y D –> Mezcla racémica (uso)
  • similar a fenicilina
54
Q

Mecanismo de acción de la ketamina

A
  • Bloquea receptores NMDA (receptores del NT glutamato = excitador)
  • En tálamo y médula
55
Q

Metabolismo de la ketamina

A
  • Hígado –> norketamina (20% efecto anestésico)
  • CME: 0.5-2 microgramos/ml
56
Q

Farmacodinamia de la ketamina

A
  • HA
  • Taquicardia
  • Aumenta consumo O2
  • Aumenta FSC
  • Depresión miocárdicas
  • Hipertonía
  • Broncodilatador
  • Aumentan secreciones
  • Trastornos psicomiméticos
57
Q

Etomidato

A
  • Derivado de imidazólico
  • Margen de seguridad muy amplio
  • Acción: facilitando GABA en los GABAa
58
Q

Metabolismo del etomidato

A
  • Hígado –> metabolitos inactivos
59
Q

Farmacodinamia del etomidato

A
  • Mínima depresión miocardica
  • Mínima vasodilatación
  • Depresión respiratoria moderada
  • Vasoconstricción cerebral
  • Disminuye PIC
  • Mioclonías
  • Deprime cortisol
  • Disminuye PIO
  • Ardor, flebitis en sitio de administración
  • Náusa y vómito

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