9. Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Flashcards
Principais componentes das imunidades inata e adquirida
- Inata: Macrófagos, células NK, dendríticas, neutrófilos, eosinófilos e basófilos
- Sistema complemento é um adjuvante desta imunidade
- Adaptativa: linfócitos T (imunidade celular) e B (imunidade humoral
Condições patológicas associadas aos déficit dos componentes:
- Imunidade celular
- Imunidade humoral
- Células Fagocíticas
- Complemento
- Imunidade celular: infecção por vírus, micobactérias e fungo
- Imunidade humoral: infecções bacterianas recorrentes (a partir >6m de vida)
- Células Fagocíticas: dificuldade de cicatrização, infecções cutâneas recorrentes
- Complemento: doenças autoimunes e infecções bacterianas (predisposição por N. meningitis)
(V ou F)
Uma das apresentações típicas de imunodepressão é a recorrência de infecções num mesmo órgão.
Falso, nesses casos, deve-se pensar em distúrbio anatômico (bronquiectasia) ou outras condições predisponentes (atopias)
Como avaliar as vias clássica e alternativa do complemento.
- Clássica: C4 e CH50
- Alternativa: C3
Tipos e Características das Reações de Hipersensibilidade
- Tipo I (imediata): reação de alérgeno contra IgE fixada na superfície de mastócitos e basófilos (estes degranulam soltando histamina etc)
- Tipo II (anticorpos): dependem de IgG e IgM, exemplo é anemia hemolítica autoimune
- Tipo III (imunocomplexo): imunocomplexos se depositam e ativam complemento. Ex: GNPE
- Tipo IV (tardia): mediada por LT (CD4 e CD8).
Que tipo de imunodepressão pacientes desnutridos apresentam?
Diminuição da imunidade celular e fagocítica. As imunoglobulinas estão quantitativamente normais.
Tipos de HIV e qual mais prevalente no Mundo/Brasil
Tipos: HIV-1/2
- Brasil: HIV-1 grupo M subtipo B
- Mundo: HIV-1 grupo M subtipo C
Principais células infectadas pelo HIV
- Células que expressam CD4: LTh, macrófagos e células dendríticas (apresentadora de antígenos)
Estruturas virais do HIV fundamentais para processo patológico.
- Glicoproteína 120: fusão com a célula
- GP 41: se liga a correceptores da membrana (CCR5 e CXCR4) para internalizar o vírus
- Enzimas: transcriptase reversa, integrase e proteases
(V ou F)
Acerca da epidemiologia da infecção pelo HIV no mundo, a prevalência tem crescido enquanto a incidência e o número de óbitos têm diminuído com os anos
Verdadeiro
Acerca da Epidemiologia do HIV no Brasil:
- Faixa etária acometida
- Transmissão sexual é maior em (hétero ou homo?)
- Quais grupos estão com incidência crescente
- 25 a 39 anos
- Heterossexuais (fenômeno de heterossexualização e feminização da epidemia)
- Jovens (15-24 anos) e gays
Em relação às Pessoas Vivendo com HIV (PVHIV) o que significa o objetivo 90-90-90 da OMS?
→ Até 2020
- 90% das PVHIV devem ser diagnosticadas
- 90% das diagnosticadas devem estar em uso de TARV
- 90% das em TARV devem estar com supressão viral
De acordo com as seguintes características, qual fase clínica do HIV correspondente
1) ↑ Carga viral e ↓ CD4
2) Linfonodomegalia generalizada persistente
3) Setpoint Viral
4) Reativação de infecções antigas
5) Soroconversão
6) Síndrome Mononucleose Like
7) Resposta tardia à antibioticoterapia
1) Infecção aguda ou fase sintomática
2) Latência clínica
3) Latência clínica
4) Fase sintomática
5) Infecção aguda
6) Infecção aguda
7) Fase Sintomática
O que é o setpoint viral e o que ele representa
Carga viral após 6-12 meses da infecção inicial. Quanto menor o setpoint, melhor, pois mais lentamente ocorrerá a progressão para fase AIDS
O que caracteriza a fase AIDS na evolução da infecção pelo HIV?
CD4 <350, 2º pico de viremia (↑ carga viral) e infecções oportunistas definidoras da doença
Primeiro marcador de infecção pelo HIV a positivar.
RNA-HIV (seguido pela p24, IgM e IgG)
Acerca da abordagem diagnóstica do HIV em >18 meses, o que fazer com:
1) Paciente com 2 testes rápidos positivos
2) Paciente com Teste rápido negativo
3) Paciente com Imunoensaio (+) e RNA-HIV (+)
4) Paciente com 2 testes rápidos (+) e RNA-HIV (-)
5) Paciente com 2 TR (+) e RNA-HIV (+)
1) Encaminhar para RNA-HIV
2) Caso suspeito: Repetir em 30 dias, se não considera como não reagente
3) Fazer um segundo IE para concluir resultado de reatividade
4) Reiniciar fluxograma diagnóstico e se mantiver discordância deve fazer Western-blot ou Imunoblot
5) Encaminhar para iniciar tratamento
Dentre os fluxogramas diagnósticos de HIV, qual permite diagnóstico mais precoce?
O que usa Imunoensaio (ELISA)
Doenças definidoras de AIDS
1) Fungos
2) Tuberculose
3) Vírus
4) Neoplasias
5) Parasitas
1) Fungos: cândida esôfago/via aérea; pneumocistose, micose disseminada, criptococose extrapulmonar
2) Tuberculose extrapulmonar
3) Vírus: CMV extra hepática/esplênica/ganglionar, JC (LEMP), encefalopatia/neuropatia/cardiopatia do HIV
4) Neoplasias: CCU invasivo, kaposi, linfoma não-hodgkin
5) Parasitas: Neurotoxoplasmose e reativação de Chagas
Situações que permitem o médico quebra do sigilo profissional acerca do diagnóstico de infecção pelo HIV
1) Autorização expressa do paciente
2) Dever legal:
* Notificação de autoridade sanitária
* Preenchimento de Atestado de Óbito (só se imprescindível/relevante)
3) Justa causa
* Proteção à vida de terceiros: comunicantes sexuais, membros de grupos de uso de drogas endovenosas, quando paciente não quiser contar
Qual imunodeficiência primária é a mais comum
Deficiência de IgA
Classes de Antirretrovirais contra HIV
1) Antagonista CCR5: maraviroque
2) Inibidores de Fusão: enfuvirtida
3) Inibidores da Transcriptase Reversa: TDF, AZT, ABC, EFV, Emtricitabina (FTG)
4) Inibidores da Integrase: (“gravir”) DTG e RAL
5) Inibidores da Protease: (“navir”)
Para prática clínica
1) Principal fator prognóstico da infecção pelo HIV
2) Principal marcador de resposta terapêutica
1) Contagem de CD4
2) Carga viral
Para quem está indicada prioritariamente a TARV?
- Sintomáticos
- Assintomáticos CD4 <350
- TB ativa
- Coinfecção com Hepatites B ou C
- Gestantes a partir das 14sem
- Risco Cardiovascular >20%
→ Aqui o benefício é diminuir mortalidade pela infecção