15.1 Fraqueza Muscular e Epilepsia

Question 1

Principais causas de Epilepsia, conforme as idades:

1) Neonatal
2) 3-6m a 5 anos
3) 5a - 12 anos
4) Adultos
5) Idoso

Answer 1

1) Anóxia, infecções congênitas
2) Convulsão febril
3) Genética (síndromes epilépticas primárias)
4) Drogas, neurocisticercose e TCE
5) AVE, tumores e drogas

Question 2

Quando investigar causa da crise epiléptica em crianças e adultos?

Answer 2

1) Crianças: crises de repetição ou alterações no exame neurológico
2) Adultos: a partir do primeiro episódio

Question 3

Qual área do cérebro é afetada quando em uma crise epiléptica há perda de consciência?

Answer 3

Sistema reticular ativador ascendente (SARA): tronco encefálico

Question 4

Qual tipo de crise epiléptica generalizada pode manter a consciência?

Answer 4

Crises mioclônicas

Question 5

De acordo com o lobo cerebral acometido durante uma crise epiléptica, que tipo de manifestação clínica o paciente apresentará?

1) Frontal
2) Temporal
3) Parietal
4) Occipital

Answer 5

1) Motoras
2) Comportamentais
3) Sensitivas
4) Visuais

Question 6

Classificação das Epilepsias (ILAE 2017)

Answer 6

1) Início Focal
- Focal perceptiva (parcial simples)
- Focal disperceptiva (parcial complexa)
- Focal evoluindo para tônico-clônica bilateral (generalização)
2) Início Generalizada
- Motoras: clônica, mioclônica, tônico-clônica, atônica, espástica etc
- Não motora: ausência típica ou atípica

Question 7

Diferença de Ausência típica da atípica

Answer 7

• Típica: dura alguns segundos, sem estado pós-ictal

- Atípica: dura minutos, pode ter pós-ictal

Question 8

O que são crises epilépticas gelásticas e qual principal fator etiológico?

Answer 8

• Crises focais manifestas por risos inapropriados

- Hamartoma hipotalâmico

Question 9

O que são os Grande e o Pequeno Mal epilépticos?

Answer 9

• Grande Mal: crises tônico-clônicas generalizadas

- Pequeno Mal: crises de ausência

Question 10

Qual diferença de crise epiléptica focal perceptiva (focal simples) da focal disperceptiva (focal complexa)?

Answer 10

• Focal simples: com consciência

- Focal complexa: sem consciência

Question 11

O que é Paralisia de Todd?

Answer 11

Paresia localizada reversível no local acometido pela crise epiléptica

Question 12

O que é Marcha (crise) Jacksoniana?

Answer 12

Quando há extensão da atividade epiléptica para uma região progressivamente maior do córtex
Ex: crise inicia nos dedos e progride para todo o membro

Question 13

Diagnóstico mais provável das Síndromes Epilépticas:

1) 6 meses, espasmos, retardo no desenvolvimento neuropsicomotor e EEG com hipsarritimia
2) 6 anos, crise de ausência, EEG com ponta-onda 3Hz
3) 7 anos, vários tipos de crise + retardo mental + alteração comportamento

Answer 13

1) Síndrome de West (Espasmos Infantis)
2) Ausência Infantil (Pequeno Mal)
3) Síndrome de Lennox-Gastaut

Question 14

Diagnóstico mais provável das Síndromes Epilépticas:

1) 10 anos, contração e parestesia na língua, formigamento na bochecha, disfagia e salivação excessiva.
2) 18 anos, crise mioclônica ao despertar, privação do sono
3) 35 anos, parada do comportamento, olhar fixo e automatismos (oral e manual)

Answer 14

1) Epilepsia Parcial Benigna da Infância (Rolândica)
2) Epilepsia Mioclônica Juvenil (Sd. Janz)
3) Epilepsia do Lobo temporal

Question 15

Qual principal fator desencadeante para Ausência Infantil?

Answer 15

Hiperventilação

Question 16

Qual principal fator desencadeante para Epilepsia Mioclônica Juvenil?

Answer 16

Privação de sono

Question 17

Qual a forma mais comum de epilepsia na infância e em qual local há alteração no EEG?

Answer 17

• Epilepsia parcial benigna da infância (Rolândica)

- Região centro-temporal (área rolândica)

Question 18

Qual epilepsia parcial mais comum do adulto, sua etiologia mais frequente e exame para diagnóstico?

Answer 18

• Epilepsia do lobo temporal
• Esclerose mesial temporal
• RNM de crânio

Question 19

Principais causas da Síndrome de West

Answer 19

Infecções congênitas

Question 20

Qual síndrome epiléptica geralmente é refratária aos anticonvulsivantes, sendo que a carbamazepina ainda piora as crises?

Answer 20

Síndrome de Lennox-Gastaut

Question 21

O que significa o EEG com hipsarritmia?

Answer 21

Padrão caótico de ondas lentas, bilaterais e de alta voltagem

Question 22

Qual tratamento de escolha dos seguintes padrões de crises/síndromes epilépticas

1) Ausência
2) Generalizadas
3) Focal
4) Epilepsia do Lobo Temporal
5) Espasmos Infantis

Answer 22

1) Etossuximida / valproato
2) Valproato ou Lamotrigina
3) Carbamazepina ou Lamotrigina
4) Ressecção cirúrgica
5) Vigabatrina ou ACTH

Question 23

Qual anticonvulsivante não deve ser usado na gestação, de jeito nenhum?

Answer 23

Ácido Valproico

→ o ideal é não usar droga nenhuma, mas se for o jeito, pode-se manter

Question 24

Quais os tipos de Status Epilepticus?

Answer 24

• Convulsivo: tônico-clônico generalizado

- Não convulsivo: ausência, focal, confusão mental etc

Question 25

Tratamento medicamentoso do Estado de Mal Epiléptico

Answer 25

1) Diazepam IV ou retal: abortivo (pode repetir dose)
↓
2) Fenitoína: prevenir nova crise (pode repetir com metade da dose)
↓
3) Fenobarbital (pode repetir com metade da dose)
↓ (estado de mal refratário)
4) Anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital

Question 26

(V ou F)

Convulsão febril é um tipo de síndrome epiléptica.

Answer 26

Falso.

Question 27

Como se manifesta, classicamente, uma convulsão febril?

Answer 27

• Tônico-clônica generalizada (ou só clônica)
• Duração <10 min
• Período pós-ictal com alteração do nível de consciência mas sem déficit focal

Question 28

Sinais de alarme para desenvolvimento de epilepsia no futuro de uma criança que apresentou convulsão febril

Answer 28

• História familiar de epilepsia
• Crise atípica (focal, duração >15 min etc)
• Anormalidades do desenvolvimento neurológico
• Convulsões febris recorrentes

Question 29

Medicação para abordagem de crise convulsiva febril

Answer 29

Diazepam IV ou retal

Question 30

Existe profilaxia para convulsão febril, se sim, qual e quando administrar?

Answer 30

Sim, Nelson recomenda diazepam oral 8/8h durante episódios febris
→ Em geral para pais muito ansiosos.

Question 31

Quando solicitar punção lombar na abordagem diagnóstica de convulsão febril?

Answer 31

• Menores de 12 meses: obrigatória
• 12 a 18 meses: deve ser considerada
• Clínica sugestiva de meningite

Question 32

(V ou F)

EEG pode predizer risco de recorrência de convulsão febril.

Answer 32

Falso, não prediz risco porque até pessoas normais podem ter pequenas alterações no exame.
Deve ser solicitado se suspeita de epilepsia.