3. Síndrome Metabólica 1 (HAS e Dislipidemia) Flashcards
1
Q
(V ou F) A Síndrome metabólica é uma condição onde a condição central é a resistência insulínica, sendo mais comum em idosos e em homens.
A
Falso, é mais comum em idosos e mulheres.
2
Q
Critérios Diagnósticos de Síndrome Metabólica
A
- PA ≥130x85 (ou usar anti-hipertensivo)
- Triglicerídeos ≥150
- HDL: H<40 e M<50
- Circunferência abdominal: H>102 e M>88
- Glicemia em Jejum >100 (ou usar antidiabético)
3
Q
Manifestações Clínicas associadas à Resistência Insulínica.
A
- Acantose Nigricans: estímulo de ceratinócitos pelos IGF-like
- Esteatose Hepática
- Hiperandrogenismo: células da teca produzem muito androgênio.
- Outros: hiperuricemia, apneia do sono
4
Q
Principal causa de óbito em pacientes com aterosclerose.
A
IAM
5
Q
Qual método mais fidedigno para aferição da PA?
A
Cateterismo aterial
6
Q
Até qual variação de PA entre os membros é considerada aceitável?
A
20mmHg para sistólica e 10mmHg para diastólica
7
Q
Como evitar a não percepção do hiato auscultatório durante aferição de PA.
A
A partir da estimativa de PA sistólica pela técnica palpatória
8
Q
A que serve a Manobra de Osler?
A
Detectar Pseudo-hipertensão arterial.
9
Q
A partir de qual valor de PA há aumento do risco cardiovascular?
A
PAS: 115
PAD: 75
10
Q
Classificação HAS segundo AHA 2017
A
- Normal: <120 x <80
- Elevada: 120-129 x <80
- HAS Estágio I: 130-139 x 80-89
- HAS Estágio II: ≥140 x ≥90
11
Q
Classificação antiga de HAS (antes da AHA 2017).
A
- Normal: ≤120 x ≤80
- Pré-Hipertensão: 121-139 x 81-89
- HAS Estágio I: 140-159 x 90-99
- HAS Estágio II: 160-179 x 100-109
- HAS Estágio III: ≥ 180 x ≥ 110
- HA sistólica isolada: ≥140 x < 90
12
Q
Diagnóstico de HAS.
A
- Ambulatorial (AHA 2017): Média de 2 aferições por consulta, por pelo menos 2 consultas, ≥130x80
- MAPA:
- 24h: ≥130x80
- Vigília: ≥135x85
- Sono: ≥120x70
- MRPA: 3 aferições de manhã e 3 a noite por 5 dias com média de ≥135x85
- Lesão de Órgão alvo por HAS
13
Q
Padrão-ouro para diagnóstico de HAS
A
MAPA
14
Q
Indicãções de MAPA e MRPA
A
- Suspeita de Hipertensão do Jaleco Branco ou Hipertensão Mascarada
- Confirmar Hipertensão Resistente
- Avaliação da variabilidade da PA
15
Q
Principais lesões de órgão-alvo.
A
- Coração: HVE, insuficiência cardíaca e doença coronariana
- Cérebro: AVE e demências
- Rim: arterioloesclerose hialina (benigna) pré-glomerular; arterioloesclerose hiperplásica (bulbo de cebola - maligna)
- Retinopatias
- Aortopatia e doença arterial periférica: aneurisma, dissecção de aorta, claudicação intermitente e angina mesentérica
16
Q
Classificação Keith-Wegener-Barker (Retinopatia Hipertensiva)
A
- Grau I: estreitamento arteriolar
- Grau II: cruzamento AV patológico
- Grau III: hemorragia e exsudatos algodonosos
- Grau IV: papiledema
17
Q
Marcadores precoces de Lesão de Órgão-Alvo.
A
- Microalbuminúria: alb/cr em urina isolada
- ECO: remodelação cardíaca
- Índice tornozelo-braquial: normal é >0,9
- USG vascular: espessura do complexo íntima-média da carótida
- Rigidez arterial
- Função endotelial
18
Q
Condições que conferem alto risco cardiovascular a um paciente com HAS.
A
- Lesão de órgão-alvo / DM / DCV / DRC
- HAS estágio III
- HAS estágio II + 1-2 fatores de risco
- HAS estágio I + ≥3 fatores de risco
19
Q
Tratamento Não Farmacológico para HAS.
A
- Perda de peso: isoladamente o mais importante
- Atividade Física
- Dieta DASH: rica em K, Ca, vegetais e frutas
- Restrição de Na: máx de 2g por dia
- Cessar tabagismo e consumo moderado de álcool
20
Q
Tratamento Farmacológico para HAS.
A
- Normal ou Elevada: Sem recomendação
- HAS Estágio I:
- Baixo Risco Cardiovascular: tentar MEV por 3-6m e reavaliar
- Alto Risco Cardiovascular: 1 droga
- HAS Estágio II: 2 drogas
21
Q
Qual anti-hipertensivo preferir nas seguintes condições:
- Doença coronariana
- Insuficiência cardíaca
- Fibrilação atrial
- Diabéticos
- Nefropatia crônica
A
- Doença coronariana: IECA/BRA e Beta-BQ
- Insuficiência cardíaca: IECA/BRA, Beta-BQ, Diurético e Ant. Aldosterona
- Fibrilação atrial: Ant. Cálcio (verapamil e diltiazem) e Beta-BQ
- Diabéticos: IECA/BRA: IECA/BRA
- Nefropatia crônica: IECA/BRA (exceto se muito avançado)
22
Q
Qual anti-hipertensivo preferir nas seguintes condições:
- Brancos/Jovens
- Idosos/Negros
- Gestantes
- Transplantados
- Osteoporose
A
- Brancos/Jovens: IECA/BRA, Beta-BQ
- Idosos/Negros: Ant. Cálcio, Tiazídicos
- Gestantes: Metildopa, hidralazina e pindolol
- Transplantados: Ant. Cálcio
- Osteoporose: Tiazídico
23
Q
Efeitos adversos/contraindicações ao uso dos anti-hipertensivos de 1ªlinha.
A
- IECA/BRA: IRA e hiperK (não pode usar se Cr>3, K>5,5 ou estenose bilateral de artéria renal
- Tiazídico: 4 hipo (volemia, Mg, Na e K) e 3 hiper (glicemia, lipidemia e uricemia)
- Ant. Cálcio: cefaleia e edema; são contraindicados nas bradiarritmias e IC de baixo débito.
24
Q
Classe dos seguintes anti-hipertensivos:
- Alisquireno
- Hidralazina/Minoxidil
- Reserpina
- Metildopa/Clonidina
- Prazosin/Tamsulosin
A
- Alisquireno: Inibidor direto da Renina
- Hidralazina/Minoxidil: Vasodilatador Arterial Direto
- Reserpina: Inibidor Adrenérgico Periférico
- Metildopa/Clonidina: Inibidor Adrenérgico de Ação Central
- Prazosin/Tamsulosin: Alfa-1-bloqueadores
25
O que é Hipertensão Resistente?
- PA não controlada a despeito do uso de 3 drogas em doses otimizadas, sendo uma delas o diurético
OU
- PA controlada (ou não) com uso de 4 drogas.
26
Principal causa de Hipertensão secundária
Hipertensão renovascular
27
Alvo do tratamento da HAS.
<130x80 (AHA 2017)
28
(V ou F) A hipertensão secundária a Apneia Obstrutiva do Sono ocorre em obesos ou não obesos.
Verdadeiro. Cerca de 30% desses pacientes não são obesos
29
Quais anti-hipertensivos não podem ser suspendidos abruptamente devido risco de hipertensão rebote?
Inibidores adrenérgicos de ação central (metildopa e clonidina)
30
Qual diferença entre emergência e urgência hipertensiva?
- Emergência: risco iminente à vida, com lesão de órgão-alvo
| - Urgência: risco de lesão de órgão-alvo
31
Alvo terapêutico da PA na Emergência e Urgência Hipertensivas
- Emergência: reduzir PA em 20-25% em 1h
| - Urgência: PA para 160x100 em 24-48h
32
Drogas utilizadas no tratamento da Emergência e Urgência Hipertensivas
- Emergência: Nitroprussiato, Nitroglicerina, Beta-BQ e Hidralazina ENDOVENOSOS
- Urgência: Captopril, Clonidina
33
Em qual(is) tipo de emergência hipertensiva objetiva-se normalizar a PA?
- Dissecção de Aorta: tenta manter o mais baixo tolerável
| - AVEh
34
Quando reduzir a PA de pacientes com AVEi?
- PA > 185x110 em protocolo trombolítico
- PA >220x120 fora do protocolo trombolítico ou com associação a outra emergência hipertensiva
* **AVEi sem essas condições não é considerado emergência hipertensiva
35
Qual o perigo da utilização de Nifedipino SL na abordagem de Crise Hipertensiva?
- Risco de queda abrupta da PA, podendo causar baixo fluxo coronariano ou cerebrovascular isquêmico
36
Droga de escolha para abordagem das seguintes Emergências Hipertensivas:
- Encefalopatia hipertensiva/Hipertesão Maligna
- AVEh
- AVEi
- IAM
- Dissecção de aorta
- Intoxicação por cocaína
- Edema Agudo de Pulmão Hipertensivo
- Encefalopatia hipertensiva/Hipertensão Maligna: Labetalol/Nitroprussiato
- AVEh: Labetalol/Nitroprussiato
- AVEi: Labetalol/Nitroprussiato
- IAM: Nitroglicerina
- Dissecção de aorta: Propranolol/Metoprolol/Esmolol
- Intoxicação por cocaína: Diazepam + Captopril VO
- Edema Agudo de Pulmão Hipertensivo: Captopril VO + Isordil SL + Furosemida
37
Quando pensar em Pseudocrise Hipertensiva?
Paciente hipertenso crônico mal controlado com queixas vagas (PA em geral <180x120)
38
(V ou F) A hipertensão do jaleco branco confere risco aumentado para eventos cardiovasculares
Verdadeiro, constitui-se como risco intermediário entre os verdadeiros hipertensos e os normotensos
39
Qual melhor medida definidora de obesidade em crianças?
IMC: colocar na curva
40
Fatores de Risco Cardiovasculares na Avaliação do Risco Adicional no Hipertenso
- Sexo Masculino
- H≥ 55anos ou M ≥65 anos
- Tabagismo
- Dislipidemia: CT>190; LDL>115, HDL <40 (H) ou <50 (M); Triglicerídios >150
- Resistência insulínica: Glicemia Jejum (100-125); TOTG (140-199 em 2h) ou Hb Glicada (5,7 a 6,4)
- Obesidade: IMC>30 ou CA ≥102 (H) ou ≥88 (M)
41
Qual o fator modificável de risco mais importante na prevenção (primária e secundária) de AVE?
Pressão arterial
42
Qual ação adicional a losartana também tem, além de anti-hipertensivo?
- Uricosúrico (ajuda controle da gota)
| - Antiagregante plaquetário
43
(V ou F) A pressão sistólica obtida pelo método palpatório se refere ao desaparecimento do pulso radial após o manguito ser insuflado.
Falso, refere-se ao aparecimento do pulso radial após o manguito ser desinsuflado.
44
Quais devem ser o comprimento e a largura do manguito do esfigmo para correta aferição da PA?
- Comprimento: 80% da circunferência do braço
| - Largura: 40% da circunferência do braço
45
Quais anti-hipertensivos de 1ª linha estão contraindicados na lactação?
BRA-II
46
Qual melhor medicação para adicionar ao tratamento de Hipertensão Resistente quando já se está usando esquema otimizado com as drogas de 1ª linha?
Antagonista Aldosterona
47
Quais as 5 lipoproteínas?
- Quilomícron (maior e menos densa)
- VLDL
- IDL
- LDL
- HDL (menor e menos densa)
48
Como os lipídios são removidos dos tecidos periféricos?
Colesterol é esterificado pela LCAT para que sejam removidos da circulação pelo HDL
49
Quais as principais moléculas aterogênicas da via endógena dos lipídios?
- Endógena: IDL e LDL
50
Qual Apolipoproteína está contida no:
- HDL
- LDL
- IDL
- VLDL
- Quilomícron
- HDL: Apo A
- LDL/IDL/VLDL: Apo B-100
- Quilomícron: Apo B-48
51
Quais os sinais clássicos de hipercolesterolemia primária?
Depósitos cutâneos de colesterol
- Xantoma: tendões extensores
- Xantelasma: pálpebras
52
Forma mais comum de dislipidemia primária
Hiperlipidemia familiar combinada
53
O que é a Síndrome de Hiperquilomicronemia e como dla se manifesta?
- Elevação exacerbada de quilomícrons
| - Plasma leitoso (lactescente) + Triglicerídeos >1000 + pancreatite aguda
54
O que é a dislipidemia mista?
- Elevação de LDL e Triglicerídeos
55
Principais causas de:
- Hipetrigliceridemia (≥150 ou ≥175 no jejum)
- Redução HDL (H <40 e M<50)
- Hipetrigliceridemia + Redução HDL
- Hipercolesterolemia (LDL≥160)
- Hipertrigliceridemia: Álcool
- Redução HDL: Tabagismo
- Hipertrigliceridemia + Redução HDL: Diabetes, Sd Metabólica (não esquecer HAS), HIV, corticoide
- LDL elevado: Hipotireoidismo, Sd. Nefrótica, Colestase e Ciclosporina
56
Relação do HIV com dislipidemia
- Desenvolvimento de Resistência insulínica = Aumento de Triglicerídios e Redução de HDL
57
Condições que elevam HDL
- Álcool
- Estrogênio
- Atividade Física
58
Fórmula de Friedwald
LDL = Colesterol Total - HDL - Triglicerídeos/5
| **Não usar se Triglicerídeos >400
59
Padrões Clínicos de Dislipidemia Primária
- Hipercolesterolemia Isolada (LDL)
- Hipetrigliceridemia isolada
- Dislipidemia Mista (LDL e Trig)
- HDL Reduzido
60
Rastreio de Dislipidemia
- -> Dosar CT, HDL e Trigl
- SBC: >20 anos 5/5 anos
- Diretriz Brasileira:>10 anos de 5/5anos
- USPSTF (Prova de Preventiva): H >35 anos e M>45 anos com fatores de risco
61
(V ou F)
| Os valores de referência do lipidograma não sofrem alteração com o jejum.
Falso, embora CT, HDL e LDL não se alterem, o Triglicerídeos sofre alteração, sendo o VR ≤150 sem jejum e ≤175 com jejum
62
Quais as estatinas mais fortes e mais fracas
- Forte: atorvastatina e rosuvastatina
| - Fraca: pravastatina e fluvastatina
63
Efeitos colaterais e contraindicações ao uso de Estatinas
- Efeitos colaterias: elevação de transaminases, miopatia, constipação e rabdomiólise
- Contraindicações: hepatopatia aguda, gravidez e lactação
64
Quando indicar fibratos no tratamento de Hipetrigliceridemia
Triglicerídeos≥500
65
Efeitos colaterais e contraindicações ao uso de fibratos
- Efeitos Colaterais: litíase biliar (clofibrato) e potencializam os efeitos anticoagulantes. Aumenta risco de miopatia se associado a estatina
- Contraindicações: insuficiências renal e hepática e colangite
66
Quais efeitos adversos e contraindicações ácido nicotínico no tratamento de dislipidemia,
- Efeitos adversos: rubor facial, urticária, hiperglicemia/uricemia
- Contraindicações: hepatopatia, gota e DUP
67
Quais drogas usar em pacientes intolerantes ou refratários à estatina?
- Ezetimibe
| - Inibidor da PCSK9: alirocumab
68
Quais principais drogas para:
- Reduzir LDL
- Reduzir TG
- Elevar HDL
- Reduzir LDL: estatina, inibidor PCSK9, ezetimibe e resina de troca
- Reduzir TG: fibrato, ácido nicotínico
- Elevar HDL: ácido nicotínico, álcool e fibrato
69
Quais pacientes devem ser tratados com estatina?
- Elevação de LDL≥190
- Doença Cardiovascular Aterosclerótica (DCA) clínica: síndrome coronariana aguda, história de IAM, angina, AVE...
- DCA subclínica com LDL >70
- Diabéticos 45-75 anos com LDL>70
- Pacientes com LDL >70 e Risco de ter DCA em 10 anos ≥ 7,5%
70
Qual meta de tratamento de dislipidemia.
1) Doença Aterosclérotica ou LDL ≥190
- Terapia de Alta intensidade (reduzir LDL ≥50%)
- SBC: LDL <70 (<50 se aterosclerótico)
2) LDL 70-189 + DM ou Alto Risco CV
- Terapia de Moderada Intensidade (reduzir LDL 30-49%)
- SBC: LDL<70
3) Demais pacientes
- Terapia de Baixa Intensidade (reduzir LDL <30%)
- SBC: LDL<100-130
71
Qual melhor horário para administrar estatina?
Ao deitar: como a estatina tem função de inibir produção de colesterol e este é prioritariamente produzido durante o jejum, o melhor horário é a noite, antes de dormir
72
Em relação à intoxicação por nitroprussiato:
- Qual o metabólito responsável
- Quem tem maior risco
- Metabólito: cianeto ou tiocianeto
| - Alto risco: uso>48h, ↑dose (>10mcg/kg), disfunção orgânica (fígado e rim)
73
Tratamento para intoxicação por Nitroprussiato
- Vitamina B12 (cobalamina): antídoto
- Nitrito ou Tiossulfato de sódio
- Hemodiálise
74
Complicações da Apneia do Sono
- Eventos cardiovasculares
- Hipertensão Pulmonar e cor pulmonale
- Insuficiência ventricular direita
75
Qual apresentação clínica mais comum de emergência hipertensiva?
Edema Agudo de Pulmão
