5. Grandes Síndromes Endócrinas (HiperT e HipoT) Flashcards
Unidade morfofuncional da Tireoide.
- Folículo tireodiano
Qual célula fica entre os folículos e qual sua função?
Célula parafoliculares (células C): síntese de calcitonina (regula a concentração do Ca no sangue)
Qual função da Tireoperoxidase?
Pega o iodo e transforma em T3 e T4
Quais as proteínas que se ligam ao T3 e T4.
- TBG: 70-80%
- Albumina: 10-15%
- Transtiretina (TBPA): 5-10%
Qual função das Desiodades?
- Tipo 1: conversão periférica de T4 em T3 e eliminação de rT3
- Tipo 2: conversão periférica de T4 em T3
- Tipo 3: conversão de T4 em rT3 (hormônio biologicamente inativo)
Função do TSH
- Estimula crescimento e proliferação das células foliculares
- Síntese de bomba sódio-iodo
- Aumento do fluxo sanguíneo para tireoide
- Aumento da produção de TPO
- Aumento da reabsorção do coloide e liberação de T3/T4 na circulação
Responsáveis pelo feedback positivo e negativo de secreção de TSH pela hipófise
- Positivo: TRH
- Negativo: T3/T4 (principal), somatostatina
O que são os efeitos de Wolff-Chaikoff e Jod-Basedow
- Wolff-Chaikoff: administra iodo e causa hipotireoidismo, pois mecanismo regulador da glândula fica mais insensível ao iodo.
- Jod-Basedow: administra iodo e causa hipertireoidismo, ocorre quando a glândula estava ávida pelo iodo (carência nutricional - bócio endêmico)
Qual o exame mais sensível para avaliação disfunção tireoidiana e qual seu valor de referência
TSH (0,5 a 5)
O que causa TSH e T4L/T3L normais com T4/T3 total alterados (hiper/hipotiroxinemia)?
- –> Alteração da TBG
- Hipertiroxinemia: aumento da síntese de TBG (gravidez, hepatite, estrogênio, tamoxifeno)
- Hipotiroxinemia: redução síntese de TBG (hepatopatia grave, androgênios); perda corporal de TBG (sd nefrótica) ou redução na ligação com TBG (uso de AAS e fenitoína)
O que a Síndrome do Eutireoideo Doente e o que fazer para não cair na pegadinha?
Pacientes enfermos que têm alterações nos exames da função tireoidiana mas que não apresentam disfunção hormonal. Nessas situações de estresse metabólico há redução das formas livres e aumento de rT3.
–>Deve-se aguardar 1-2 meses para dosar novamente
Ação dos glicocorticoides sobre a função tireoidiana
Redução da Liberação do TRH e inibição da conversão periférica de T4 em T3
Diferença Tireotoxicose para Hipertireoidismo
- Tireotoxicose: sinais e sintomas secundários à ação do T3 nos tecidos
- Hipertireoidismo: hiperfuncionamento da tireoide (invariavelmente evolui para tireotoxicose)
Sinais e sintomas de Tireotoxicose.
- Aumento de receptores B-adrenérgicos: taquicardia, midríase, tremor de extremidades, sudorese, hipertensão divergente (aumenta FC e diminui RVP)
- Aumento do Metabolismo Basal: Aumento da TFG, polifagia, emagrecimento e hipercalcemia
- Aumento da produção de calor: intolerância ao calor
(V ou F)
A tireotoxicose é uma síndrome adrenérgica onde há aumento tanto das catecolaminas como de seus receptores.
Falso, apenas de seus receptores. Dessa forma, a pessoa fica hipersensível a elas.
Quais os tipos de B-receptores e suas funções
- B1 (coração): crono/ionotrópico –> Taquicardia
- B2 (vasos): vasodilatação –> Queda da RVP, broncodilatação etc
- B3: lipólise e relaxamento do detrusor
Principais causas de Tireotoxicose
- Com hipertireoidismo:
- Graves (principal)
- Bócio Multinodular Tóxico
- Adenoma Tóxico (Plummer)
- Tumor Produtor de TSH
- Sem hipertireodismo
- Tireoidite
- Tireotoxicose Factícia /Exógena
- Struma ovaril: neoplasia ovariana
Como diferenciar Tireotoxicose com e sem Hipetireoidismo
RAIU (Índice de Captação do Iodo Radioativo)
- Com hipertireoidismo: 35-95%
- Sem hipertireoidismo: <5%
Principais anticorpos de Graves
- Anti-TRAB (anticorpo para receptor do TSH na tireoide): o principal representante é o TSI que é estimulante
- Anti-TPO
- Anti-tireoglobulina (TG)
O que o Anti-TPO representa em relação às doenças tireoidianas?
Marcador universal de doença tireoidiana autoimune, estando presente no hiper e hipotireoidismo
(V ou F)
Hipotireoidismo pode ser uma evolução tardia do hipertireoidismo (sem tratamento)
Verdadeiro.
Quais manifestações clínicas de Graves estão ausentes em outros quadros de Tireotoxicose.
- Exoftalmia: já a retração palpebral está em outras
- Dermopatia infiltrativa: mixedema pré-tibial
- Acropaquia: baqueteamento digital
- Bócio difuso com sopro e frêmito
Bases do Tratamento da Doença de Graves
- Controle de sintomas: betabloqueador
- Anti-tireoidianos: metimazol e propiltiouracil
- Ablação de Tecido tireoidiano: iodo radioativo e tireoidectomia subtotal
(V ou F)
Os antitireoidianos proporcionam excelente controle sintomático em Graves, podendo, inclusive, diminuir recidivas no futuro.
Falso, agem apenas na produção hormonal, ao inibirem a TPO. Não agem sobre os hormônios já produzidos.
Vantagens e Desvantagens do Metimazol e do Propiltiouracil.
1) Metimazol:
- Vantagens: efeito mais rápido, dose única diária e mais barato.
- Desvantagens: atravessa muito a barreira placentária
2) Propiltiouracil:
- Vantagens: age, também, sobre a conversão periférica de T4 em T3, menor passagem placentária (usado em gestantes no 1º trimestre) e pelo leite materno
- Desvantagens: mais caro, menor comodidade posológica e maior risco de lesão hepática
Alvo terapêutico na Doença de Graves com anti-tireoidianos?
- T4L normal (0,9 a 2)
- Gestante: aceita-se leve hipertireoidismo para evitar o hipotireoidismo neonatal
- *TSH demora +/-3 meses para regularizar (tireotrofos estão atrofiados)
Efeitos colaterais do Metimazol e Propiltiouracil
- Rash, urticária
- Hepatite medicamentosa (PTU) e colestase (MMZ)
- Agranulocitose (neutropenia grave <500)
- Hipotireoidismo
Quando pensar em Agranulocitose na vigência de tratamento para Graves e qual a conduta?
- Sempre que o paciente apresentar febre e/ou dor de garganta (a agranulocitose é súbita)
- Iodo radioativo
Quais são os pacientes que respondem melhor ao tratamento e qual a conduta na recidiva da doença
- Hipertireoidismo subclínico, glândula pequena e sem oftalmopatia
- Iodo radioativo (até pode tentar drogas, mas não serão tão eficazes)
Quando solicitar o anti-TRAb em um paciente com suspeita de Graves?
- Gravidez
- Avaliação do risco de disfunção tireoidiana neonatal
- Dúvida diagnóstica: Exoftalmia unilateral e função tireoidiana normal
(V ou F)
Os títulos de TRAb não são úteis na avaliação prognóstica de Graves, pois, uma vez positivos, sempre positivos
Falso, altos títulos de TRAb indicam maior chance de recidiva da doença quando da interrupção do tratamento.
Como o Lítio e a Colestiramina podem interferir na função tireoidiana?
- Lítio: Inibe o AMPc, dessa forma o TSH (ou TRAb) não conseguirão exercer sua ação. (menor formação e secreção de T3/T4)
- Colestiramina: liga-se ao T4 e impede sua reabsorção pelo ciclo êntero-hepático.
Principais complicações da ablação tireoidiana com iodo radioativo?
- -> Hipotireoidismo: (principal) evento tempo-dependente
- Outros: tireoidite pós-radiação, exacerbação da oftalmopatia, contaminação dos contactantes (saliva, urina, leite e radiação emitida pelo pescoço)
Principais complicações da Tireoidectomia
- Lesão do Nervo Laringeo Superior: não sobe o tom de voz (agudo)
- Lesão do Nervo Laringeo Recorrente: rouquidão (unilateral) ou insuficiência respiratória (bilateral): todas são indolores (da IOT é dolorosa)
- Hipoparatireoidismo: hipocalcemia e fome óssea