1.1 Síndrome Ictérica Flashcards
Quais os principais Fatores determinantes para o desenvolvimento de Hepatite Alcoólica?
Quantidade e duração da ingesta de álcool (bebedor crônico)
Quais limites de Risco (em 10 anos) de ingestão de álcool para Homens e mulheres?
- H: 40 a 80g/dia
- M: 20-40g/dia
Quem são os mais susceptíveis ao desenvolvimento de Hepatite Alcoólica
- Mulheres
- Portadores de HCV
- Polimorfismo Genético (p4502E1)
- Obesos
Achados Clássicos da biópsia da Hepatite Alcoólica?
- Necrose centrolobular
- Corpúsculos de Mallory
Quais outras condições podemos encontrar os Corpúsculos de Mallory?
- Wilson
- Cirrose Biliar Primária
- Desnutrição Grave
- Após cirurgia bariátrica
Quadro clínico e Laboratorial da Hepatite Alcoólica.
- Clínico: Icterícia, febre baixa, hepatomegalia dolorosa, anorexia
- Laboratorial: Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide), AST 2x>ALT, ↑FA e GGT, ↑BT
Conduta na Hepatite Alcoólica.
- Definir se o tto é hospitalar ou ambulatorial
- Abstinência do álcool
- Tratar Sd Abstinência (adrenérgica) com benzodiazepínicos
- Reposição de líquido e eletrólitos
- Terapia nutricional
- Profilaxia contra úlcera gástrica
- Vitamina K se coagulopatia
- Corticoide se IFD≥32 (prednisolona): pentoxifilina se corticoide não puder ser usado
- Encaminhar para programa de antialcoolismo.
O que caracteriza a Síndrome de Wernick e como deve ser tratada?
- Desorientação, confusão mental, nistagmo, ataxia de marcha, oftalmoparesia
- Administração de Tiamina parenteral (B1)
Contraindicações ao uso do corticoide no tratamento da Hepatite Alcoólica.
- Sangramento gastrointestinal ativo
- Sepse
- Insuficiência renal
- Pancreatite
Como se calcula o IFD (Índice de Função Discriminante) de Maddrey?
IFD= 4,6x[TAP paciente(s) - TAP controle (s)]+ BT
Fatores de mau prognóstico para Hepatite Alcoólica.
- IFD ≥32
- Ascite
- Varizes esofágicas
- Encefalopatia
- Síndrome Hepatorrenal
(V ou F)
A mortalidade dos pacientes criticamente enfermos por Hepatite Alcoólica não ultrapassa 30% se a terapêutica for instituída rápida e corretamente.
Falso, pode chegar a 70%
Principais tipos de lesão relacionados à Hepatite Medicamentosa?
- Lesão hepatocelular
- Esteatose
- Colestase
A partir de qual dose o Acetaminofeno (paracetamol) torna-se tóxico, causando sintomas nos adultos?
10-14g
Quadro Clínico e Laboratorial de intoxicação por paracetamol.
- Clínico: náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e choque
- Laboratorial: ↑ALT/AST (pode chegar a mais de 30.000)
Tratamento da intoxicação por paracetamol.
- Lavagem gástrica, carvão ativado
- N-acetilcisteína (até 24-36h)
Abordagem de paciente com Hepatite Medicamentosa por esquema RIP.
- Suspende a droga por 30 dias
- Reintroduz na ordem R -> I -> P, com intervalo semanal entre elas para descobrir qual delas está causando hepatotoxicidade
Qual anti-hipertensivo mimetiza hepatite viral em relação à lesão Hepática e quais outros também podem levar à hepatotoxicidade?
- Metildopa
- IECA e BRA II
(V ou F)
Na Hepatite Autoimune o ataque ocorre essencialmente contra os hepatócitos levando a um quadro Clínico e Laboratorial de Síndrome Hepatocelular.
Verdadeiro.
Perfil epidemiológico de pacientes com Hepatite Autoimune.
- Mulheres jovens, dois picos de incidência (10-25 anos e 45-60 anos)
Apresentação Clínica da Hepatite Autoimune.
- Hepatite Aguda: fadiga, hepatomegalia, Icterícia e artralgia (esta é bem específica)
- Hepatite Fulminante
- Hepatite Crônica: oligossintomática com períodos de remissão e atividade
- Cirrose
Laboratório da Hepatite Autoimune.
Síndrome de Lesão hepatocelular + hipergamaglobulinemia policlonal (>2,5) + marcadores sorológicos
Quais Autoanticorpos estão relacionados à Hepatite Autoimune?
- Tipo I: FAN, antimúsculo liso e antiactina
- Tipo II: anti-LKM1
- Tipo III: anti-SLA
Quando suspeitar de Hepatite Autoimune?
Quadro clinicolaboratorial de Sd Hepatocelular +
Histologia (biópsia) +
Descarte de outras condições de hepatopatia
Qual alteração histológica típica de Hepatite Autoimune?
Necrose em ponte ou multilobular
Qual tratamento para Hepatite Autoimune e para quem não o indicar?
- Corticoide + azatioprina (crianças e gestantes só no corticoide)
- Crianças / aminotransferases >10xLSN / aminotransferases >5xLSN + globulinas >2xLSN / cirrose ou sintomas graves
Complicações da Hepatite Autoimune.
- Cirrose
- Hepatite fulminante
- Hepatocarcinoma
Quando pensar em hepatite isquêmica?
Paciente grave, com instabilidade hemodinâmica, + ↑ALT/AST + ↑ LDH
Característica histológica da hepatite isquêmica.
- Necrose centrolobular
Qual diferença entre isquemia e infarto hepático?
- Isquemia: lesão difusa
- Infarto: lesão mais focal
Qual exame utilizado para diagnóstico de infarto hepático e o que ele evidencia?
- TC de abdômen
- Área hipodensa de aspecto cuneiforme (tipo triangular) voltado para o hilo do órgão.
Qual tratamento da hepatite isquêmica?
Correção da causa base
Principais doenças relacionadas à Hepatite Congestiva
- Estenose mitral
- Insuficiência Tricúspide
- Pericardite constritiva
- ICC Grave
Quadro Clínico da Hepatite Congestiva.
- Hepatomegalia
- Turgência Jugular
- Refluxo hepatojugular
- Icterícia
- Ascite (GASA≥1,1)
- Sinal de Kusmaul
- Edema de MMII
-
Quando suspeitar de Hepatite Congestiva?
- Paciente cardiopata descompensado com alteração de enzimas hepáticas
Histologia da Hepatite Congestiva
Fígado em noz-moscada
Tratamento da Hepatite Congestiva.
Tratar causa base
Quando posso dizer que um paciente está com Hepatite
Fulminante?
- Paciente SEM hepatopatia prévia: sinais e sintomas de insuficiência hepática grave (INR≥1,5) + Encefalopatia em até 8 semanas após início dos SINTOMAS.
- Paciente COM hepatopatia prévia: insuficiência hepática grave + Encefalopatia até 2 semanas após início da ICTERÍCIA
Principais causas de Hepatite Fulminante.
- Intoxicação por paracetamol: EUA e UK
- Hepatites Virais (vírus B é o principal): Brasil
Quadro Clínico da Hepatite Fulminante.
- Falência Hepática: icterícia, coagulopatia, hipoglicemia e acidose metabólica (↑ácido lático)
- Choque circulatório
- Disfunção orgânica grave: edema cerebral, CIVD, insuficiência renal
O que e o que significa o sinal da cruz na Hepatite Fulminante?
- Elevação de bilirrubina e queda de aminotransferases (esta em decorrência da morte generalizada dos hepatócitos)
- Significa que o paciente tem péssimo prognóstico (cruz pro caixão)
Principal causa de óbito na Hepatite Fulminante
Edema cerebral
Achados neurológicos no exame físico de um paciente com Hepatite Fulminante.
- Asterixis
- Sinal de Babinski
- Hipertonia e hiperreflexia
- Descerebração (casos de herniação)
Qual tratamento da Hepatite Fulminante?
- UTI
- Contactar centro de transplantes
- Terapia de suporte: controle de Hipertensão Intracraniana, tratamento da encefalopatia, diálise, reposição glicêmica.
Quando indicar transplante hepático em paciente com Hepatite Fulminante usuário de paracetamol?
- pH <7,3 ou
- INR≥ 6,5n(Tempo de protrombina >100s) + Cr >3,4
Fatores de mau prognóstico na Hepatite Fulminante?
- Bilirrubina >18
- Idade <10 anos ou >40 anos
- TAP >50s (INR >3,5)
- Encefalopatia >7 dias após o início da icterícia
- Superinfecção B + D
