1.1 Síndrome Ictérica Flashcards by Gelson Júnior

Quais os principais Fatores determinantes para o desenvolvimento de Hepatite Alcoólica?

Quantidade e duração da ingesta de álcool (bebedor crônico)

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Quais limites de Risco (em 10 anos) de ingestão de álcool para Homens e mulheres?

H: 40 a 80g/dia

- M: 20-40g/dia

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Quem são os mais susceptíveis ao desenvolvimento de Hepatite Alcoólica

Mulheres
Portadores de HCV
Polimorfismo Genético (p4502E1)
Obesos

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Achados Clássicos da biópsia da Hepatite Alcoólica?

Necrose centrolobular

- Corpúsculos de Mallory

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Quais outras condições podemos encontrar os Corpúsculos de Mallory?

Wilson
Cirrose Biliar Primária
Desnutrição Grave
Após cirurgia bariátrica

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Quadro clínico e Laboratorial da Hepatite Alcoólica.

Clínico: Icterícia, febre baixa, hepatomegalia dolorosa, anorexia
Laboratorial: Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide), AST 2x>ALT, ↑FA e GGT, ↑BT

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Conduta na Hepatite Alcoólica.

Definir se o tto é hospitalar ou ambulatorial
Abstinência do álcool
Tratar Sd Abstinência (adrenérgica) com benzodiazepínicos
Reposição de líquido e eletrólitos
Terapia nutricional
Profilaxia contra úlcera gástrica
Vitamina K se coagulopatia
Corticoide se IFD≥32 (prednisolona): pentoxifilina se corticoide não puder ser usado
Encaminhar para programa de antialcoolismo.

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O que caracteriza a Síndrome de Wernick e como deve ser tratada?

Desorientação, confusão mental, nistagmo, ataxia de marcha, oftalmoparesia
Administração de Tiamina parenteral (B1)

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Contraindicações ao uso do corticoide no tratamento da Hepatite Alcoólica.

Sangramento gastrointestinal ativo
Sepse
Insuficiência renal
Pancreatite

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Como se calcula o IFD (Índice de Função Discriminante) de Maddrey?

IFD= 4,6x[TAP paciente(s) - TAP controle (s)]+ BT

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Fatores de mau prognóstico para Hepatite Alcoólica.

IFD ≥32
Ascite
Varizes esofágicas
Encefalopatia
Síndrome Hepatorrenal

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(V ou F)
A mortalidade dos pacientes criticamente enfermos por Hepatite Alcoólica não ultrapassa 30% se a terapêutica for instituída rápida e corretamente.

Falso, pode chegar a 70%

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Principais tipos de lesão relacionados à Hepatite Medicamentosa?

Lesão hepatocelular
Esteatose
Colestase

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A partir de qual dose o Acetaminofeno (paracetamol) torna-se tóxico, causando sintomas nos adultos?

10-14g

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Quadro Clínico e Laboratorial de intoxicação por paracetamol.

Clínico: náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e choque
Laboratorial: ↑ALT/AST (pode chegar a mais de 30.000)

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Tratamento da intoxicação por paracetamol.

Lavagem gástrica, carvão ativado

- N-acetilcisteína (até 24-36h)

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Abordagem de paciente com Hepatite Medicamentosa por esquema RIP.

Suspende a droga por 30 dias
Reintroduz na ordem R -> I -> P, com intervalo semanal entre elas para descobrir qual delas está causando hepatotoxicidade

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Qual anti-hipertensivo mimetiza hepatite viral em relação à lesão Hepática e quais outros também podem levar à hepatotoxicidade?

Metildopa

- IECA e BRA II

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(V ou F)
Na Hepatite Autoimune o ataque ocorre essencialmente contra os hepatócitos levando a um quadro Clínico e Laboratorial de Síndrome Hepatocelular.

Verdadeiro.

Perfil epidemiológico de pacientes com Hepatite Autoimune.

Mulheres jovens, dois picos de incidência (10-25 anos e 45-60 anos)

Apresentação Clínica da Hepatite Autoimune.

Hepatite Aguda: fadiga, hepatomegalia, Icterícia e artralgia (esta é bem específica)
Hepatite Fulminante
Hepatite Crônica: oligossintomática com períodos de remissão e atividade
Cirrose

Laboratório da Hepatite Autoimune.

Síndrome de Lesão hepatocelular + hipergamaglobulinemia policlonal (>2,5) + marcadores sorológicos

Quais Autoanticorpos estão relacionados à Hepatite Autoimune?

Tipo I: FAN, antimúsculo liso e antiactina
Tipo II: anti-LKM1
Tipo III: anti-SLA

Quando suspeitar de Hepatite Autoimune?

Quadro clinicolaboratorial de Sd Hepatocelular +
Histologia (biópsia) +
Descarte de outras condições de hepatopatia

Qual alteração histológica típica de Hepatite Autoimune?

Necrose em ponte ou multilobular

Qual tratamento para Hepatite Autoimune e para quem não o indicar?

- Corticoide + azatioprina (crianças e gestantes só no corticoide) - Crianças / aminotransferases >10xLSN / aminotransferases >5xLSN + globulinas >2xLSN / cirrose ou sintomas graves

Complicações da Hepatite Autoimune.

- Cirrose - Hepatite fulminante - Hepatocarcinoma

Quando pensar em hepatite isquêmica?

Paciente grave, com instabilidade hemodinâmica, + ↑ALT/AST + ↑ LDH

Característica histológica da hepatite isquêmica.

- Necrose centrolobular

Qual diferença entre isquemia e infarto hepático?

- Isquemia: lesão difusa | - Infarto: lesão mais focal

Qual exame utilizado para diagnóstico de infarto hepático e o que ele evidencia?

- TC de abdômen | - Área hipodensa de aspecto cuneiforme (tipo triangular) voltado para o hilo do órgão.

Qual tratamento da hepatite isquêmica?

Correção da causa base

Principais doenças relacionadas à Hepatite Congestiva

- Estenose mitral - Insuficiência Tricúspide - Pericardite constritiva - ICC Grave

Quadro Clínico da Hepatite Congestiva.

- Hepatomegalia - Turgência Jugular - Refluxo hepatojugular - Icterícia - Ascite (GASA≥1,1) - Sinal de Kusmaul - Edema de MMII -

Quando suspeitar de Hepatite Congestiva?

- Paciente cardiopata descompensado com alteração de enzimas hepáticas

Histologia da Hepatite Congestiva

Fígado em noz-moscada

Tratamento da Hepatite Congestiva.

Tratar causa base

Quando posso dizer que um paciente está com Hepatite | Fulminante?

- Paciente SEM hepatopatia prévia: sinais e sintomas de insuficiência hepática grave (INR≥1,5) + Encefalopatia em até 8 semanas após início dos SINTOMAS. - Paciente COM hepatopatia prévia: insuficiência hepática grave + Encefalopatia até 2 semanas após início da ICTERÍCIA

Principais causas de Hepatite Fulminante.

- Intoxicação por paracetamol: EUA e UK | - Hepatites Virais (vírus B é o principal): Brasil

Quadro Clínico da Hepatite Fulminante.

- Falência Hepática: icterícia, coagulopatia, hipoglicemia e acidose metabólica (↑ácido lático) - Choque circulatório - Disfunção orgânica grave: edema cerebral, CIVD, insuficiência renal

O que e o que significa o sinal da cruz na Hepatite Fulminante?

- Elevação de bilirrubina e queda de aminotransferases (esta em decorrência da morte generalizada dos hepatócitos) - Significa que o paciente tem péssimo prognóstico (cruz pro caixão)

Principal causa de óbito na Hepatite Fulminante

Edema cerebral

Achados neurológicos no exame físico de um paciente com Hepatite Fulminante.

- Asterixis - Sinal de Babinski - Hipertonia e hiperreflexia - Descerebração (casos de herniação)

Qual tratamento da Hepatite Fulminante?

- UTI - Contactar centro de transplantes - Terapia de suporte: controle de Hipertensão Intracraniana, tratamento da encefalopatia, diálise, reposição glicêmica.

Quando indicar transplante hepático em paciente com Hepatite Fulminante usuário de paracetamol?

- pH <7,3 ou | - INR≥ 6,5n(Tempo de protrombina >100s) + Cr >3,4

Fatores de mau prognóstico na Hepatite Fulminante?

- Bilirrubina >18 - Idade <10 anos ou >40 anos - TAP >50s (INR >3,5) - Encefalopatia >7 dias após o início da icterícia - Superinfecção B + D