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Clínica Médica > 1.1 Síndrome Ictérica > Flashcards

1.1 Síndrome Ictérica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais os principais Fatores determinantes para o desenvolvimento de Hepatite Alcoólica?

A

Quantidade e duração da ingesta de álcool (bebedor crônico)

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Q

Quais limites de Risco (em 10 anos) de ingestão de álcool para Homens e mulheres?

A
  • H: 40 a 80g/dia

- M: 20-40g/dia

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3
Q

Quem são os mais susceptíveis ao desenvolvimento de Hepatite Alcoólica

A
  • Mulheres
  • Portadores de HCV
  • Polimorfismo Genético (p4502E1)
  • Obesos
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4
Q

Achados Clássicos da biópsia da Hepatite Alcoólica?

A
  • Necrose centrolobular

- Corpúsculos de Mallory

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Q

Quais outras condições podemos encontrar os Corpúsculos de Mallory?

A
  • Wilson
  • Cirrose Biliar Primária
  • Desnutrição Grave
  • Após cirurgia bariátrica
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6
Q

Quadro clínico e Laboratorial da Hepatite Alcoólica.

A
  • Clínico: Icterícia, febre baixa, hepatomegalia dolorosa, anorexia
  • Laboratorial: Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide), AST 2x>ALT, ↑FA e GGT, ↑BT
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7
Q

Conduta na Hepatite Alcoólica.

A
  • Definir se o tto é hospitalar ou ambulatorial
  • Abstinência do álcool
  • Tratar Sd Abstinência (adrenérgica) com benzodiazepínicos
  • Reposição de líquido e eletrólitos
  • Terapia nutricional
  • Profilaxia contra úlcera gástrica
  • Vitamina K se coagulopatia
  • Corticoide se IFD≥32 (prednisolona): pentoxifilina se corticoide não puder ser usado
  • Encaminhar para programa de antialcoolismo.
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8
Q

O que caracteriza a Síndrome de Wernick e como deve ser tratada?

A
  • Desorientação, confusão mental, nistagmo, ataxia de marcha, oftalmoparesia
  • Administração de Tiamina parenteral (B1)
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9
Q

Contraindicações ao uso do corticoide no tratamento da Hepatite Alcoólica.

A
  • Sangramento gastrointestinal ativo
  • Sepse
  • Insuficiência renal
  • Pancreatite
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10
Q

Como se calcula o IFD (Índice de Função Discriminante) de Maddrey?

A

IFD= 4,6x[TAP paciente(s) - TAP controle (s)]+ BT

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11
Q

Fatores de mau prognóstico para Hepatite Alcoólica.

A
  • IFD ≥32
  • Ascite
  • Varizes esofágicas
  • Encefalopatia
  • Síndrome Hepatorrenal
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12
Q

(V ou F)
A mortalidade dos pacientes criticamente enfermos por Hepatite Alcoólica não ultrapassa 30% se a terapêutica for instituída rápida e corretamente.

A

Falso, pode chegar a 70%

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13
Q

Principais tipos de lesão relacionados à Hepatite Medicamentosa?

A
  • Lesão hepatocelular
  • Esteatose
  • Colestase
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14
Q

A partir de qual dose o Acetaminofeno (paracetamol) torna-se tóxico, causando sintomas nos adultos?

A

10-14g

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15
Q

Quadro Clínico e Laboratorial de intoxicação por paracetamol.

A
  • Clínico: náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e choque
  • Laboratorial: ↑ALT/AST (pode chegar a mais de 30.000)
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16
Q

Tratamento da intoxicação por paracetamol.

A
  • Lavagem gástrica, carvão ativado

- N-acetilcisteína (até 24-36h)

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17
Q

Abordagem de paciente com Hepatite Medicamentosa por esquema RIP.

A
  • Suspende a droga por 30 dias
  • Reintroduz na ordem R -> I -> P, com intervalo semanal entre elas para descobrir qual delas está causando hepatotoxicidade
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18
Q

Qual anti-hipertensivo mimetiza hepatite viral em relação à lesão Hepática e quais outros também podem levar à hepatotoxicidade?

A
  • Metildopa

- IECA e BRA II

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19
Q

(V ou F)
Na Hepatite Autoimune o ataque ocorre essencialmente contra os hepatócitos levando a um quadro Clínico e Laboratorial de Síndrome Hepatocelular.

A

Verdadeiro.

20
Q

Perfil epidemiológico de pacientes com Hepatite Autoimune.

A
  • Mulheres jovens, dois picos de incidência (10-25 anos e 45-60 anos)
21
Q

Apresentação Clínica da Hepatite Autoimune.

A
  • Hepatite Aguda: fadiga, hepatomegalia, Icterícia e artralgia (esta é bem específica)
  • Hepatite Fulminante
  • Hepatite Crônica: oligossintomática com períodos de remissão e atividade
  • Cirrose
22
Q

Laboratório da Hepatite Autoimune.

A

Síndrome de Lesão hepatocelular + hipergamaglobulinemia policlonal (>2,5) + marcadores sorológicos

23
Q

Quais Autoanticorpos estão relacionados à Hepatite Autoimune?

A
  • Tipo I: FAN, antimúsculo liso e antiactina
  • Tipo II: anti-LKM1
  • Tipo III: anti-SLA
24
Q

Quando suspeitar de Hepatite Autoimune?

A

Quadro clinicolaboratorial de Sd Hepatocelular +
Histologia (biópsia) +
Descarte de outras condições de hepatopatia

25
Q

Qual alteração histológica típica de Hepatite Autoimune?

A

Necrose em ponte ou multilobular

26
Q

Qual tratamento para Hepatite Autoimune e para quem não o indicar?

A
  • Corticoide + azatioprina (crianças e gestantes só no corticoide)
  • Crianças / aminotransferases >10xLSN / aminotransferases >5xLSN + globulinas >2xLSN / cirrose ou sintomas graves
27
Q

Complicações da Hepatite Autoimune.

A
  • Cirrose
  • Hepatite fulminante
  • Hepatocarcinoma
28
Q

Quando pensar em hepatite isquêmica?

A

Paciente grave, com instabilidade hemodinâmica, + ↑ALT/AST + ↑ LDH

29
Q

Característica histológica da hepatite isquêmica.

A
  • Necrose centrolobular
30
Q

Qual diferença entre isquemia e infarto hepático?

A
  • Isquemia: lesão difusa

- Infarto: lesão mais focal

31
Q

Qual exame utilizado para diagnóstico de infarto hepático e o que ele evidencia?

A
  • TC de abdômen

- Área hipodensa de aspecto cuneiforme (tipo triangular) voltado para o hilo do órgão.

32
Q

Qual tratamento da hepatite isquêmica?

A

Correção da causa base

33
Q

Principais doenças relacionadas à Hepatite Congestiva

A
  • Estenose mitral
  • Insuficiência Tricúspide
  • Pericardite constritiva
  • ICC Grave
34
Q

Quadro Clínico da Hepatite Congestiva.

A
  • Hepatomegalia
  • Turgência Jugular
  • Refluxo hepatojugular
  • Icterícia
  • Ascite (GASA≥1,1)
  • Sinal de Kusmaul
  • Edema de MMII

-

35
Q

Quando suspeitar de Hepatite Congestiva?

A
  • Paciente cardiopata descompensado com alteração de enzimas hepáticas
36
Q

Histologia da Hepatite Congestiva

A

Fígado em noz-moscada

37
Q

Tratamento da Hepatite Congestiva.

A

Tratar causa base

38
Q

Quando posso dizer que um paciente está com Hepatite

Fulminante?

A
  • Paciente SEM hepatopatia prévia: sinais e sintomas de insuficiência hepática grave (INR≥1,5) + Encefalopatia em até 8 semanas após início dos SINTOMAS.
  • Paciente COM hepatopatia prévia: insuficiência hepática grave + Encefalopatia até 2 semanas após início da ICTERÍCIA
39
Q

Principais causas de Hepatite Fulminante.

A
  • Intoxicação por paracetamol: EUA e UK

- Hepatites Virais (vírus B é o principal): Brasil

40
Q

Quadro Clínico da Hepatite Fulminante.

A
  • Falência Hepática: icterícia, coagulopatia, hipoglicemia e acidose metabólica (↑ácido lático)
  • Choque circulatório
  • Disfunção orgânica grave: edema cerebral, CIVD, insuficiência renal
41
Q

O que e o que significa o sinal da cruz na Hepatite Fulminante?

A
  • Elevação de bilirrubina e queda de aminotransferases (esta em decorrência da morte generalizada dos hepatócitos)
  • Significa que o paciente tem péssimo prognóstico (cruz pro caixão)
42
Q

Principal causa de óbito na Hepatite Fulminante

A

Edema cerebral

43
Q

Achados neurológicos no exame físico de um paciente com Hepatite Fulminante.

A
  • Asterixis
  • Sinal de Babinski
  • Hipertonia e hiperreflexia
  • Descerebração (casos de herniação)
44
Q

Qual tratamento da Hepatite Fulminante?

A
  • UTI
  • Contactar centro de transplantes
  • Terapia de suporte: controle de Hipertensão Intracraniana, tratamento da encefalopatia, diálise, reposição glicêmica.
45
Q

Quando indicar transplante hepático em paciente com Hepatite Fulminante usuário de paracetamol?

A
  • pH <7,3 ou

- INR≥ 6,5n(Tempo de protrombina >100s) + Cr >3,4

46
Q

Fatores de mau prognóstico na Hepatite Fulminante?

A
  • Bilirrubina >18
  • Idade <10 anos ou >40 anos
  • TAP >50s (INR >3,5)
  • Encefalopatia >7 dias após o início da icterícia
  • Superinfecção B + D

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