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Clínica Médica > 14. Síndrome Neurovascular (AVE) > Flashcards

14. Síndrome Neurovascular (AVE) Flashcards

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1
Q

Mecanismo etiopatogênico principal para desenvolvimento de AVE isquêmico

A

Embolia: arterioembólico + cardioembólico

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Q

Principal fator de risco para AVEi

A

Hipertensão arterial

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3
Q

Quais artérias extracranianas mais incrimadas no AVEi aterotrombótico?

A

Carótida interna > vertebral

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4
Q

Qual artéria intracraniana mais acometida no AVEi

A

Cerebral média

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5
Q

Patologia mais associada ao AVEi cardioembólico

A

Fibrilação atrial

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6
Q

O que é AVE lacunar e quais artérias responsáveis?

A

AVE pequeno, <2cm de diâmetro

- Pequenas artérias perfurantes (ramos da cerebral média)

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7
Q

O que é embolia paradoxal?

A

Embolia arterial cuja fonte é uma veia: acontece quando coração tem CIA ou forame oval patente, aí passa para o átrio E e depois para o encéfalo.

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8
Q

Qual objetivo do tratamento agudo de um AVEi?

A

Evitar que a área de penumbra infarte

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9
Q

Em até quanto tempo paciente com suspeita de AVE deve fazer TC sem contraste, após chegada ao hospital?

A

Tempo porta-imagem de 20 minutos

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10
Q

Qual exame mais sensível na detecção de AVEi?

A

RNM crânio por difusão (DWI)

→ Além dela, a RNM de perfusão (PWI) também é útil

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11
Q

Qual único exame que deve ser realizado antes da indicação ou não de trombólise no AVEi?

A

Glicemia

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12
Q

Condições para se indicar trombólise no AVEi

A
  • > 18 anos
  • Início dos sintomas até 4,5h
  • Ausência de TCE grave, AVEi ou neurocirurgia últimos 3 meses
  • Ausência de AVEh prévio
  • Ausência de coagulograma/Plaquetograma alterados: Plq <100.000, TTPA >40s, TAP >15s (INR >1,7)
    → Lembrar que não se deve esperar resultado desses exames para indicar trombólise
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13
Q

Quando indicar trombectomia mecânica (stent retriever) na abordagem do AVEi?

A
  • > 18 anos
  • Oclusão de grande artéria
  • Até 6h (24?) do início dos sintomas
  • NIHSS ≥6
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14
Q

Como é a prescrição de trombolítico no AVEi?

A

Alteplase 0,9mg/kg (máx 90mg) IV: 10% em bólus e restante correr em veia periférica em 1h

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15
Q

Pela escala NIHSS, quando considerar que a trombólise no AVEi teve:

1) Melhora parcial
2) Melhora completa

A

1) Queda de 8 pontos

2) NIHSS ≤1

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16
Q

Qual principal hipótese e conduta em um paciente com AVEi que, após trombolítico, piorou neurologicamente?

A
  • Conversão para AVEh

- Crioprecipitado (contém fibrinogênio) + Ácido tranexâmico

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17
Q

Quando e com o que iniciar antiagregação/anticoagulação no AVEi?

A

→ AAS e heparina profilática

  • Se fez trombólise: após 24h
  • Se não fez trombólise: imediatamente
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18
Q

A partir de qual valor de PA devemos intervir:

1) Não candidato à trombólise
2) Candidato à trombólise
3) Candidato à trombectomia mecânica

A

1) >220x120
2) >185x110
3) >180x105

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19
Q

Qual valor de PA deve ser mantido nas 24h subsequentes à trombólise?

A

<180x105

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20
Q

Qual anti-hipertensivo de escolha no manejo da hipertensão no AVE?

A

Labetalol, nitroprussiato de sódio (Brasil)

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21
Q

Quando indicar cirurgia no AVEi?

A
  • AVE de cerebelo com importante edema e efeito de massa

- AVE de cerebral média com desvio da linha média

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22
Q

Quais exames devem ser feitos na profilaxia secundária do AVEi?

A

ECG, ECO e doppler de carótidas/vertebrais

→ Para diferenciar causa cardioembólica das aterotrombóticas

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23
Q

Conduta clínica no tratamento crônico do AVEi:

1) Cardioembólico
2) Aterotrombótico

A

1) Anticoagulação plena: aguardar 14 dias se lesão extensa

2) Controle fatores de risco + AAS + estatina

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24
Q

Quando indicar endarterectomia carotídea na abordagem do AVEi?

A

Obstrução ≥70 a 99% na carótida relacionada ao déficit neurológico isquêmico.

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25
Q

(V ou F)

A diferenciação entre AVEi e AIT pode ser feita pela clínica de reversibilidade do AIT.

A

Falso, para diagnóstico de AIT é necessário exame (RNM por DWI) que comprove ausência de infarto cerebral, pois pequenos AVEi podem evoluir com pouca ou nenhuma sequelas

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26
Q

Causa mais comum de Hemorragia Subaracnoide

A

Rompimento de aneurisma sacular (artérias do polígono de Willis)
→ 2ª mais comum é ruptura de MAV (jovens)

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27
Q

Quais são os vasos que compõem o Polígono de Willis?

A
  • 2 cerebrais anteriores
  • 2 cerebrais médias
  • 2 cerebrais posteriores
  • 1 comunicante anterior
  • 2 comunicantes posteriores
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28
Q

Quais as localizações mais comuns dos aneurismas na HSA?

A

Comunicante anterior > comunicante posterior > bifurcação da cerebral média

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29
Q

Qual a tríade clínica da HSA?

A

Cefaleia súbita intensa + Síncope + Rigidez de Nuca

30
Q

Qual achado na fundoscopia sugere HSA?

A

Hemorragia sub-hialoide (sangue entre o vítreo e a retina)

31
Q

Qual a conduta em paciente com suspeita de HSA mas com TC normal?

A

Punção lombar: exame padrão ouro

→ Líquor xantocrômico (amarelado)

32
Q

Qual conduta após diagnóstico de HSA?

A

Estudo vascular: AngioTC/RNM ou arteriografia → saber qual vaso sangrou para intervenção precoce

33
Q

Na HSA, qual provável topografia da lesão em paciente com déficit focal +:

1) Ptose + midríase paralítica, estrabismo divergente e diplopia
2) Hemiparesia e mutismo acinético

A

1) Rotura de aneurisma da comunicante posterior

2) Rotura de aneurisma da comunicante anterior

34
Q

Qual principal escala de avaliação clínica prognóstica da HSA?

A

Hunt-Hess

35
Q

Qual principal escala de avaliação prognóstica por neuroimagem da HSA?

A

Fisher

36
Q

Tratamento da HSA

A
  • UTI + repouso absoluto
  • Intervenção do aneurisma (até 3ºd ou após 14ºd): clipagem ou endovascular (coil)
  • Controle PA: nitroprussiato/labetalol
  • Neuroproteção: nimodipino e fenitoína se convulsão
  • Meias compressivas para TVP
37
Q

Quais as principais complicações da HSA?

A
  • Ressangramento
  • Vasoespasmo
  • Hidrocefalia hiperbárica
  • Hiponatremia
38
Q

Qual alvo pressórico na abordagem da HSA?

A

PAs <160mmHg

39
Q

Qual período de maior risco de vasoespasmo cerebral na HSA e como tratar?

A

3º ao 14º dia
- Nimodipina + 3H (hipervolemia + hipertensão e hemodiluição)
- Papaverina arterial ou angioplastia se refratário
→ dos 3H só quem traz benefício é a hipertensão
→ Nimodipino não previne, apenas protege os neurônios

40
Q

Como deve ser o acompanhamento de paciente com HSA que perdeu a janela de intervenção precoce de aneurisma sacular?

A

Doppler transcraniano diário + manter euvolemia + evitar hipotensão

41
Q

Tratamento da hidrocefalia hiperbárica, complicação da HSA.

A

Derivação Ventricular Externa (ou peritoneal)

42
Q

Causas e manejo de hiponatremia, como complicação da HSA

A

1) SIAD (euvolêmico): restringir volume

2) Síndrome perdedora de sal/↑BNP (hipovolêmico): repor volume e sódio

43
Q

Principais causas de AVEh

A
  • Rotura de microaneurismas de Charcot-Bouchard

- Agiopatia amiloide: idoso, Alzheimer

44
Q

Como diferenciar clinicamente paciente com HSA e com AVEh intraparenquimatoso?

A
  • Intraparenquimatoso: paciente já abre o quadro com déficit neurológico focal
  • HSA: déficit focal só vem se complicar
45
Q

Qual a ordem decrescente de incidência de AVEh?

A

Putame > tálamo > cerebelo > ponte

46
Q

De acordo com a clínica, qual provável local de sangramento do AVEh:

1) Hemiplegia contralateral + desvio do olhar conjugado para o lado da hemiplegia
2) Hemiplegia contralateral + desvio do olhar conjugado para lado contrário da hemiplegia
3) Sem déficit motor, ataxia de marcha, vômitos incoercíveis
4) Pupilas puntiformes e fotorreagentes + descerebração

A

1) Tálamo
2) Putame
3) Cerebelo
4) Ponte

47
Q

Principal causa de AVEh lobar?

A

Angiopatia amiloide

48
Q

(V ou F)

As hemorragias lobares têm pior prognóstico quando comparadas às putaminal e talâmica.

A

Falso, é o contrário

49
Q

(V ou F)

A recuperação de déficit neurológico do AVEh é mais provável que a do AVEi.

A

Verdadeiro

50
Q

Qual alvo da PAs e da PPC no manejo de paciente com AVEh?

A
  • PAs <140mmHg

- PPC 50-70mmHg

51
Q

Indicação precisa de abordagem cirúrgica de AVEh.

A

Hemorragia cerebelar >3cm

52
Q

Qual o sítio mais comum de AVEi?

A

Ramo superior da Artéria Cerebral Média

53
Q

Qual lobo cerebral está a lesão em um AVEi com hemiplegia para um lado e desvio do olhar conjugado para outro.

A

Lobo frontal

54
Q

Qual artéria está acometida nas afasias de Wernicke e Broca?

A
  • Broca: ramo superior da cerebral média
  • Wernicke: ramo inferior da cerebral média
    → Ambas (geralmente) no hemisfério esquerdo
55
Q

O que é astereognosia e qual provável local da lesão no AVEi?

A

Incapacidade de reconhecer objetos pelo tato

→ Ramo inferior da cerebral média

56
Q

Como se manifesta a afasia de condução?

A

Incapacidade de repetir palavras

57
Q

(V ou F)

AVEi no lobo parietal não causa hemiplegia/anestesia.

A

Verdadeiro, pois esse lobo não tem funções motoras.

58
Q

Qual lobo cerebral mais relacionado a afasias?

A

Parietal

59
Q

Principais manifestações de AVEi no lobo parietal

A
  • Afasia de Wernicke: principal sintoma

- Acalculia, agrafia, apraxia, astereognosia

60
Q

Como geralmente se manifesta AVEi de Artéria Cerebral Anterior?

A

Déficit motor/sensitivo da perna e pé contralateral à lesão

61
Q

Como diferenciar Paralisia Facial Central da Periférica?

A
  • Central: paralisia contralateral à lesão; mesmo lado que a hemiplegia corporal e poupa hemiface superior
  • Periférica: ipsilateral à lesão, contralateral à hemiplegia corporal e acomete TODA a hemiface
62
Q

Causa mais comum de paralisia facial periférica e conduta.

A
  • Paralisia de Bell
  • Iniciar aciclovir + prednisona: postula-se participação viral no processo, recuperação geralmente é espontânea e completa
63
Q

Como se manifesta AVEi de Artéria Cerebral Posterior?

A

Alterações visuais: hemianopsia é o mais comum

64
Q

O que são as Síndromes Cruzadas no AVEi?

A

Quando há hemiplegia/hemianestesia contralateral + paralisia de par craniano ipsilateral à lesão encefálica

65
Q

Qual diagnóstico das Sd Cruzada um paciente com AVEi e hemiplegia +:

1) Estrabismo divergente, midríase e ptose
2) Diplopia, estrabismo convergente
3) Hemianestesia em face, disfagia, disfonia

A

1) Weber (3º par craniano)
2) Foville ou Millard-Gubler (6º par)
3) Wallenberg (5º, 9º e 10º par)

66
Q

Local mais provável de AVEi com hemiplegia esquerda + desvio olhar conjugado para o lado da hemiplegia

A

Ponte

→ Se desviasse o olhar para outro lado, seria lobo frontal

67
Q

Como testar semiologicamente ataxia cerebelar?

A
  • Prova dedo-nariz
  • Prova calcanhar-joelho
  • Disdiadococinesia
    → Ataxia cerebelar é ipsilateral à lesão
68
Q

Locais acometidos pelo AVEi lacunar (lentículo-estriada)

A
  • Cápsula interna
  • Tálamo
  • Base da ponte
69
Q

Principal manifestação clínica do AVEi Lacunar

A

Hemiplegia contralateral total pura, sem perda sensitiva/linguagem etc

70
Q

Qual porção da carótida interna está acometida na amaurose fugaz?

A

Sifão carotídeo que emite ramos para artéria oftálmica

→ Amaurose ipsilateral à lesão

71
Q

(V ou F)

Paciente com FA em uso de anticoagulante sofre AVEi, nesse caso não pode usar alteplase.

A

Verdadeiro devido risco de transformação hemorrágica

Clínica Médica (17 decks)

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