13. Geriatria e Prevenção de Doenças Flashcards
Quais vacinas estão indicadas na população adulta:
1) ≥20 anos
2) ≥60 anos
1) Hepatite B + dT + Tríplice viral (até 49a) + Febre Amarela
2) Influenza + Pneumococo + Herpes Zóster
Para quais doenças os pacientes adultos devem ser rastreados:
1) ≥25 anos
2) ≥35 anos
3) ≥45 anos
4) ≥50 anos
5) ≥55 anos
6) ≥65 anos
1) CCU
2) Dislipidemia (mulheres só com 45 anos)
3) Diabetes
4) Ca colorretal e Ca mama
5) Ca pulmão
6) Osteoporose e Aneurisma Aorta Abdominal
Quem são os pacientes candidatos à rastreio de aneurisma de aorta abdominal?
Homens idosos (65-75 anos) com história de tabagismo
Quem são os pacientes candidatos à rastreio de câncer de pulmão
≥55 anos tabagistas ou que cessaram há 15 anos com carga tabágica acumulada de 30 maços-ano
Quais as principais alterações fisiológicas do envelhecimento nos seguintes sistemas:
1) SNC
2) Cardiovascular
3) Respiratório
4) Digestório
5) Urinário
1) Atrofia cerebral
2) ↓ complacência do VE, ↑ pressão e disfunção diastólica, ↓complacência arterial com ↑RVP
3) ↓complacência parede torácica mas ↑complacência pulmonar, ↑ volume residual e espaço morto
4) ↓metabolização hepática e ↑incontinência fecal
5) ↓TFG
Quais critérios clínicos podem ser usados para caracterizar um idoso como Frágil?
≥3 critérios
F: fadiga
F: fatless (↓5% do peso em 1 ano)
F: força reduzida (dinamômetro)
F: física (atividades limitadas)
F: função ("marcha lenta"): diminuição da velocidade da marcha em segundosQuais parâmetros são considerados pela Avaliação Geriátrica Ampla?
- Problemas médicos
- Distúrbios psicossociais
- Nutricionais
- Funcionais
Qual diferença de independência para autonomia?
- Independência: realizar atividades cotidianas sem auxílio.
- Autonomia: gerir a própria vida e de tomar decisões
Classificação IMC para idosos
- Baixo peso: <22
- Peso normal: 22 - 26,9
- Sobrepeso: 27 - 31
- Obesidade: >31
Parâmetros avaliados pelo Mini Exame do Estado Mental
- Orientação: temporal/espacial
- Memória: imediata/evocação
- Cálculo
- Linguagem-nomeação
- Repetição
- Escrita
- Cópia de desenho
Quais as notas de corte do Mini Mental:
1) Analfabetos
2) Escolaridade 1 a 3 anos
3) Escolaridade 4 a 7 anos
4) Escolaridade >7 anos
1) 19 pontos
2) 23 pontos
3) 24 pontos
4) 28 pontos
(V ou F)
O mini exame do estado mental é um teste amplo que, se alterado, dá diagnóstico de déficits cognitivos.
Falso, é um exame de rastreamento.
Qual escala geriátrica é usada para avaliação:
1) Atividades básicas da vida diária
2) Atividades instrumentais da vida diária
1) Katz
2) Lawton
Parâmetros avaliados na Escala de Katz
→ “Cuida de si mesmo”
- Banhar-se
- Usar banheiro
- Continência
- Vestir-se
- Comer
- Transferência (mobilização): levantar da cama, sentar numa cadeira
Parâmetros avaliados pela Escala de Lawton
→ Interage com o meio
- Telefonar
- Fazer compras
- Cozinhar
- Trabalho doméstico
- Ir a locais distantes / viajar
- Manuseio do dinheiro
- Uso correto de medicações
Quais os 5 gigantes da geriatria?
I: iatrogenia I: instabilidade / quedas I: imobilidade I: incontinência I: insuficiência cerebral
Abordagem da Instabilidade e Prevenção de Queda no idoso
- Identificar e tratar causas/fatores de risco
- Educação para autocuidado
- Atividade Física
- Reposição de vitamina D
- Dispositivo para auxílio à marcha
- Adaptação da residência/locais públicos
Critérios para definição de Síndrome de Imobilização no idosos
- Maior: déficit cognitivo médio/grave + múltiplas contraturas
- Menores: sofrimento cutâneo/úlcera de decúbito, disfagia, incontinência e afasia
A partir de quantos medicamentos pode-se considerar polifarmácia?
2 medicamentos: de uso contínuo, mínimo de 8 meses por ano
No que consistem os Critérios de Beers?
Medicamentos (potencialmente) inapropriados para idosos
Quais classes de medicamentos devem ser evitados ou usados com cuidado nos idosos?
- Antidepressivos: principalmente tricíclicos
- Benzodiazepínicos
- Antivertiginosos (flunarizina): precipita parkinsonismo
- Outros: digitálicos, laxativos, anti-histamínicos, relaxantes musculares, ginkgo biloba
Diferença entre Evento adverso, reação/efeito adverso e efeito colateral
1) Evento adverso: erro no uso do medicamento que resulta em falha terapêutica (para mais ou menos)
2) Efeito prejudicial, não intecional, do uso do medicamento
3) Qualquer efeito diferente do principal do fármaco: pode ser benéfico, indiferente ou efeito adverso.
De que forma a mudança fisiológica na composição corporal do idoso pode interferir na prescrição de medicamentos lipossolúveis e hidrossolúveis?
→ Idoso = ↑gordura e ↓ água
- Lipossolúveis: ↑ dose inicial para mesmo efeito (se deposita mais), mas meia vida é maior.
- Hidrossolúveis: ↓ dose
Por que ocorre diminuição da resposta crono e ionotrópica aos beta agonistas no paciente idoso?
↓ responsividade dos receptores beta-adrenérgicos.
Diagnóstico de Síndrome Demencial
Pesquisa de comprometimento cognitivo (memória, gnosia, praxia etc) + comprometimento atividades diárias (Katz e Lawton)
Causas reversíveis de demência
1) Metabólicas
- Hipotireoidismo
- Deficiência de B12
- Distúrbio do cálcio
2) Infecciosas
- Neurossífilis e HIV
3) Estrutural
- Tumores e hidrocefalia
4) Insuficiência orgânica
- Falência hepática e renal
5) Externos
- Intoxicações crônicas
Causa mais comum de Demência
Doença de Alzheimer: >50% dos casos
Substrato fisiopatológico da Doença de Alzheimer que culmina em atrofia cortical
- Acúmulo de proteínas beta-amiloides → placas amiloides
- Acúmulo de proteína tau → emaranhados neurofibrilares
Qual neurotransmissor está reduzido na Doença de Alzheimer?
Acetilcolina
Fatores de Risco para Doença de Alzheimer
- Idade avançada: >60 anos
- História Familiar de Alzheimer
- ↓atividade intelectual e sedentários
- Genético: apoE ε4
Qual tipo de memória é inicialmente perdida na Doença de Alzheimer?
Amnésia anterógrada: fatos recentes
Quadro clínico da Doença de Alzheimer
- Amnésia anterógrada
- Afasia, agnosia e apraxia
- Imobilidade e incontinência: fases finais
→ O início e evolução da doença é insidioso e “ladeira abaixo”
Principais causas de óbito na Doença de Alzheimer
Infecção, broncoaspiração, TVP/TEP, desidratação e desnutrição:
- Secundários a imobilidade prolongada e infecção
Principal indicação de exames de neuroimagem na abordagem da Doença de Alzheimer
Diagnóstico diferencial pois não há alterações patognomônicas
Achados de neuroimagem clássicos da Doença de Alzheimer
Atrofia cortical (em hipocampo) + hidrocefalia compensatória
Tratamento da Doença de Alzheimer
1) Anticolinesterásicos de ação central: escolha
- Rivastigmina
- Donepezil
- Galantamina
2) Antagonista do receptor de glutamato: casos avançados
- Memantina
3) Vitamina E
2ª causa principal de demência
Demência Vascular
Classificação da Demência Vascular, quanto ao território acometido, e como diferenciar clinicamente
- Cortical (vaso calibroso): início mais súbito e piora “em degraus”; alteração de funções corticais: linguagem, apraxia, afasia
- Subcortical (vaso perfurante/fino): insidioso, alteração de funções subcorticais: déficit de atenção, personalidade, planejamento de ações
Alteração de neuroimagem típica da Demência Vascular Subcortical
Leucoaraiose: degeneração (isquêmica) da substância branca.
Tratamento Demência Vascular
- Correção de fatores de risco: diabetes, HAS, dislipidemia, sedentarismo etc
- AAS + Estatina
- Anticolinesterásico ?
Qual diagnóstico mais provável de demência:
1) Alucinação + flutuação nível de consciência
2) Alteração do comportamento (desinibição sexual)
3) Distúrbio da marcha + incontinência urinária
4) Parkinsonismo + desvio superior do olhar conjugado
5) Mioclonias + distúrbios da marcha
1) Demência com Corpúsculo de Lewy
2) Demência Frontotemporal (Doença de Pick)
3) Hidrocefalia Normobárica (Hakim-Adams)
4) Paralisia Supranuclear Progressiva
5) Doença de Creutzfeldt-Jakob
Diagnóstico e tratamento da Demência secundária a hidrocefalia normobárica
- TC/RNM: dilatação ventricular sem atrofia cerebral
- Derivação ventriculoperitoneal
Qual síndrome demencial está relacionada a encefalopatia por alterações espongiformes?
Doença de Creutzfeldt-Jakob
Função do sistema extra-piramidal
- Modulação do movimento e automatismo
Principais causas de Síndrome Parkinsoniana
- Doença de Parkinson
- Drogas: flunarizina e metoclopramida
- Doença cerebrovascular
(V ou F)
A substância negra estimula, indiretamente, o córtex pré-motor.
Verdadeiro, pois libera dopamina a qual inibe a ação (inibitória) da acetilcolina sobre o córtex pré motor.
Qual neurotransmissor está alterado na Doença de Parkinson?
Dopamina: produzido pelos neurônios da substância negra
Tétrade da Doença de Parkinson
- Bradicinesia: dificuldade para iniciar o movimento
- Rigidez: hipertonia plástica, do tipo roda denteada
- Tremor em repouso
- Instabilidade postural
(V ou F)
Na Doença de Parkinson os sintomas são simétricos e progressivos.
Falso, são inicialmente assimétricos, mas de progressão lenta
Na Doença de Parkinson, como estão:
1) Reflexos
2) Força muscular
3) Sensibilidade
Todos estão inalterados: as vias piramidal (reflexo/força) e sensitiva não são afetadas
Na Doença de Parkinson, quais manifestações neuropsiquiátricas podem estar associadas ao quadro clássico?
- Distúrbios do sono
- Déficit cognitivo
- Distúrbios do humor
- Disfunção olfatória
- Distúrbios autonômicos: hipotensão ortostática, constipação, urgência miccional
- Alterações dermatológicas: seborreia
Como diferenciar clinicamente DP do parkinsonismo induzido por fármacos
- Fármacos: sintomas são mais agudos e geralmente bilaterais, além de desaparecer após suspensão dos medicamentos.
Como diferenciar clinicamente o tremor da DP do tremor essencial?
Tremor essencial: acomete jovens, ausência de outros estigmas da DP; não ocorre em repouso, geralmente é postural (contra a gravidade) ou desencadeado por movimentos.
Como diferenciar clinicamente o tremor da DP do tremor cerebelar?
Tremor cerebelar: unilateral (ipsilateral à lesão) e precipitado por movimento (tremor de intenção), associado a ataxia cerebelar, diadococinesia
Tratamento Sintomático da Doença de Parkinson
- Precursores da dopamina: levodopa
- Bloqueadores da degradação dopamina: carbidopa
- Bloqueadores da recaptação da dopamina: amantadina
- Agonista dopaminérgico: pramipexol
- Anticolinérgicos: biperideno
Tratamento neuroprotetor da Doença de Parkinson
- Inibidores da MAO B: selegilina e rasagilina
Tratamento cirúrgico da Doença de Parkinson
Estimulação cerebral profunda crônica: coloca eletrodos nos núcleos da base
Qual a causa da demência reversível de pacientes dialíticos?
Intoxicação por alumínio, usado como quelante de fósforo nas máquinas antigas de diálise
Quadro clínico de Delirium
Quadro agudo e flutuante de
- ↓ atenção
- Delírio/alucinação
- ↓ nível de consciência
Fatores desencadeantes de Delirium
- Infecção
- Polifarmárcia
- Hospitalização
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Privação de sono
- Procedimentos invasivos: sonda vesical de demora
Tratamento do Delirium
- Abordar fator desencadeante
- Haloperidol: se agitação mental intensa
→ Não usar BZD pois pioram o quadro confusional
Tratamento de sintomas psicóticos na Doença de Parkinson
Antipsicóticos atípicos: quetiapina e clozapina
A demência associada a Hidrocefalia Normobárica pode ser sequela de quais condições?
- Meningite
- TCE
- Hemorragia subaracnoide
Qual via neurológica está acometida nas Síndromes de Parkinsonismo?
Nigroestriatal
Tratamento medicamentoso do tremor essencial
Betabloqueador e Primidona (barbitúrico)
O que é festinação?
Aceleração da marcha, em busca do centro de gravidade
(V ou F)
O sexo masculino é o mais predisposto ao delirium.
Verdadeiro
Principal causa de internação hospitalar em idosos.
Quedas
