11. Tosse Crônica Flashcards
3 causas mais comuns de Tosse Crônica no Adulto.
- 1º lugar: Gotejamento pós-nasal: pós infeccioso
- 2º lugar: Asma
- 3º lugar: DRGE
Causa mais comum de tosse crônica em crianças
Asma
Infecções pulmonares que tipicamente podem evoluir para Tosse Crônica.
- Mycobacterium tuberculosis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Bordetella pertusis
Quadro clínico de bronquiectasia
- Tosse mucopurulenta
- Hemoptise
- Roncos e sibilos
Alterações tomográficas clássicas de bronquiectasia
- Opacidades em linha de trem
- Anel de sinete: brônquio/artéria >1,5
- Espessamento parede brônquica
- Árvore brônquica em brotamento
- Ausência de afinamento do brônquio à periferia
- Cistos
Tratamento bronquiectasia
- Controle infeccioso
- Toalete brônquica: medidas para limpeza da via aérea (hidratação, fisioterapia, nebulização etc)
- LABA: deixar via o mais dilatada possível para evitar estress mecânico
- LAMA: diminui produção de muco
- Cirurgia
Principal característica clínica das bronquiectasias em lobos superiores, secundárias à TB.
Hemoptise
Diagnóstico mais provável:
- Tabagista, tosse produtiva pelo menos 3m/ano, por mais de 2 anos consecutivos
Bronquite crônica
Quando suspeitar de câncer em fumante com tosse?
- Mudança no padrão de uma tosse crônica
- Tosse persistir >1 mês após suspensão do cigarro
- Hemoptise na ausência de infecção respiratória
Como diferenciar Bronquite Eosinofílica Não Asmática (BENA) da Asma?
- Asma: infiltração de mastócitos o que causa hiper-reatividade brônquica
Diagnóstico mais provável de um paciente com tosse crônica:
1) Pirose + gosto azedo na boca
2) Tosse após início de tratamento com betabloqueador
3) Turgência jugular + edema de MMII
1) DRGE
2) Asma
3) ICC
Causa mais comum de hemoptise no mundo.
Tuberculose
O que é hemoptise maciça?
Perda >200-600ml/24h
De que a pessoa com hemoptise maciça morre?
Afogamento. Não perde sangue suficiente para ter choque.
Abordagem da hemoptise maciça
- Intubação orotraqueal seletiva + ventilação mecânica
- Identificação do local do sangramento: radiografia + broncoscopia rígida
- Controle do sangramento: broncoscopia ou arteriografia
Diagnóstico provável:
- Paciente com nódulo endurecido e edemaciado em região maxilar, recidivante que drena um fluido contendo o que parece grânulos de enxofre.
Actinomicose
Agente etiológico da Actinomicose
Bacilo gram (+): Actinomyces israelli
Tratamento actinomicose
Penicilina em altas doses
Doença Inflamatória Pélvica por Actinomicose acontece em quais mulheres?
Usuárias de DIU
Diagnóstico mais provável:
- Quadro clínico de tuberculose + trabalhador rural + lesões cutaneomucosas polimórficas
Paracoccidiodomicose
Forma clínica mais comum da Paracoccidiodomicose.
Forma crônica (tipo adulto): até 90% dos casos
Diagnóstico da Paracoccidiodomicose.
Pesquisa direta do fungo: escarro, raspado de lesão, aspirado linfonodal etc
Característica histopatológica clássica da Paracoccidiodomicose
Roda de leme
Achado radiografia de tórax clássica da Paracoccidiodomicose
Infiltrado pulmonar tipo asa de morcego
Qual alteração endócrina está relacionada à Paracoccidiodomicose
Insuficiência Adrenal: Sd. Addison
Diagnóstico mais provável:
- Paciente pneumopata que foi uma caverna e tempos depois começou a apresentar sintomas respiratórios arrastados
Histoplasmose
Diagnóstico Histoplasmose
- Cultura secreção brônquica: padrão ouro
- Outros: aspirado de medula, sorologia
Diagnóstico mais provável e tratamento:
- Trabalhador que lida com gado, beneficiamento de leite e derivados que apresenta febre, sudorese profusa e dor musculoarticular.
- Brucelose
- Doxiciclina
Apresentações clínicas de Aspergilose:
1) Imunocompetentes
2) Imunodeprimidos
1) Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) e Bola Fúngica
2) Aspergilose invasiva
Pacientes tipicamente acometidos pela Aspergilose Broncopulmonar Alérgica
Asmáticos e com Fibrose Cística
Tratamento da Aspergilose Broncopulmonar Alérgica
Corticoide + Itraconazol
Sintoma mais significativo da Bola Fúngica
Hemoptise
Tratamento da Bola Fúngica
- Sintomas leves: expectante
- Hemoptise grave: ressecção cirúrgica ou embolização de artéria brônquica
Alterações tomográficas clássicas da Aspergilose Invasiva
- Sinal do halo: área densa circundada por vidro fosco
- Sinal do ar crescente: evolução do halo
Tratamento da Aspergilose Invasiva
Voriconazol
Infecção fúngica associada à Cetoacidose Diabética
- Zigomicose/Mucormicose
Quanto tempo depois da primoinfecção pelo BK paciente desenvolve imunidade celular específica?
3 a 8 semanas
Quem compõe o Complexo de Ranke?
Nódulo de Gohn (granuloma pulmonar) + adenopatia satélite
Qual outra doença pode cursar com granuloma caseoso?
Histoplasmose
Paciente típico da tuberculose primária
Crianças
- Pessoas que nunca tiveram contato com bacilo antes
Qual apresentação mais frequente da TB primária?
Linfonodomegalia mediastinal e hilar
Sintoma mais comum da TB primária?
Febre
→ Da TB primária pulmonar o sintoma mais comum é tosse produtiva
Locais mais comuns de TB pulmonar?
- Lobo superior: segmentos 1 e 2
- Lobo inferior: segmento 6 (superior do lobo inferior)
Quais as 3 reações à distância podem ocorrer na TB primária, secundárias à ativação do sistema imunológico?
- Eritema nodoso: vasculite de tecido gorduroso
- Artrite/artralgia
- Conjuntivite
(V ou F)
Hemoptise não é um sinal clássico da Tuberculose pulmonar.
Verdadeiro. Escarros hemoptoicos é o clássico
Quem é considerado Sintomático Respiratório pelo Ministério da Saúde e pela SBPT?
1) MS:
- População geral: ≥3 semanas
- População vulnerável: ≥2 semanas
2) SBPT
- População geral: ≥2 sem
- Vulneráveis: ≥1 semana
Método mais acurado para diagnóstico de TB pulmonar.
Teste rápido molecular
Qual benefício do teste rápido molecular em relação à bacterioscopia na abordagem da TB?
Permite identificação de resistência à rifampicina
Na suspeita de Tuberculose, quando pedir cultura, quando o primeiro exame foi:
1) Baciloscopia
2) Teste rápido
1) Sempre
2) Se TR positivo ou sempre para as populações vulneráveis, independentes do TR
Quem é a população considerada vulnerável para diagnóstico de tuberculose?
- Contato com TB resistente
- Indígenas
- Pessoas privadas de liberdade
- Profissionais da saúde
- HIV/AIDS
- Pessoas em situação de rua
Indicações de PPD (Teste de Mantoux)
- Diagnóstico de infecção latente
- Diagnóstico de TB ativa em crianças
Causas biológicas de PPD falso negativo
- Gravidez
- Desnutrição
- Imunodepressão
- Infecções agudas (virais, bacterianas e fúngicas)/febre
- Idosos
- TB ativa grave
Qual exame pode ser utilizado em substituição ao PPD para diagnóstico de infecção latente e qual seu benefício em relação a ele?
IGRA (dosagem de IFN-y)
- Não sofre efeito da vacina
→ Não distinguem infecção ativa de latente
O que significa diagnóstico de Tuberculose Pulmonar Positiva e Negativa?
- Positiva: encontrado bacilo nos exames
- Não encontrado bacilo nos exames: diagnóstico dado pela clínica/radiografia/epidemiologia
Exames que confirmam laboratorialmente infecção pela Tuberculose
- Baciloscopia
- Cultura
- Teste rápido
Forma mais comum de TB extrapulmonar:
1) População geral
2) Crianças
3) Imunodeprimidos
1) Pleural
2 e 3) Ganglionar
ALEM da Tuberculose, quais outras condições podem cursar com ADA alta no líquido pleural?
→ ALEM
- Artrite reumatoide
- Linfoma
- Empiema
- Mesotelioma
Ordem de prevalência do acometimento da TB em crianças
Pulmonar > ganglionar > óssea > SNC
Locais mais afetados pela TB esquelética
- Coluna vertebral: Mal de Pott
- Quadril
- Joelhos
Locais mais afetados pela TB gastrointestinal
- Íleo terminal
- Ceco
Para que o Tratamento Diretamente Observado seja considerado eficaz, quantas tomadas devem ter sido observadas nas fases de ataque e de manutenção?
1) Ataque: 24 tomadas
2) Manutenção: 48 tomadas
Esquemas de tratamento Tuberculose
1) Pulmonar em Adultos
2) Pulmonar em Crianças
3) Meníngea/Óssea
4) Multidroga resistente
1) Pulmonar: 2RIPE + 4 RI
2) Crianças: 2 RIP + 4 RI
3) Meníngea/Óssea: 2RIPE + 10RI
4) CLEPT 18 meses
Quais drogas usadas no tratamento da TB multidroga resistente?
CLEPT
- Capreomicina
- Levofloxacino
- Etambutol
- Pirazinamida
- Terizidona
Como é classificado um paciente com TB ativa que se tratou por menos de 30 dias?
Caso novo ou virgem de tratamento.
Critérios de Falência ao tratamento de TB
- BAAR (+) ao fim do tratamento
- BAAR (2+ ou 3+) até 4ºmês
- BAAR (-) que volta a (+) por 2 meses consecutivos
Quando considerar TB curada?
2 baciloscopias negativas: 1 na fase de acompanhamento e outra no final do tratamento.
Por qual droga substituir nos casos de intolerância, no tratamento da TB:
1) Rifampicina
2) Isoniazida
3) Pirimetamina
4) Etambutol
1) Streptomicina →SIPE 12 meses
2) Streptomicina → RSPE 9 meses
3) Nenhum → REI 6 meses
4) Nenhum → RIP 6 meses
Qual droga deve ser adicionada ao tratamento da TB em grávidas?
Piridoxina (B6)
Qual melhor esquema de tratamento de TB em cirróticos ou sem melhora após 30 dias do início do RIPE?
Streptomicina
Etambutol
Ofloxacino
12 meses
Qual medicamento do tratamento de TB está relacionado com:
1) Urina laranja
2) Hiperuricemia/gota
3) Necrose tubular aguda
4) Nefrite intersticial alérgica
5) Neuropatia periférica (↓ B6)
6) Labirinto/Ototoxicidade
7) Ansiedade, Euforia e Insônia
1) Rifampicina
2) Pirazinamida
3) Estreptomicina
4) Rifampicina
5) Isoniazida
6) Estreptomicina
7) Isoniazida
Ordem crescente de hepatotoxicidade das drogas de 1ª linha usadas no tratamento de TB
Rifampicina < Isoniazida < Pirimetamina
Quando suspender por 30 dias o esquema de tratamento de TB em casos de hepatotoxicidade?
- AST/ALT >3x LSN sintomático
- AST/ALT >5x LSN assintomático
- Ictérícia
→ Reintroduz na ordem: RE → I → P (intervalo semanal e dosagem de enzimas para saber quem causou a lesão hepática)
Quais as medidas de controle da tuberculose são as mais eficazes?
- Tratamento do bacilífero: mais eficaz (estratégia DOTS)
- Busca ativa
- Notificação após confirmação diagnóstica
- Vacinação BCG
- Avaliação de contactates: para tratamento de ILTB
Como deve ser feita avaliação de contactantes de paciente com TB
1) Contactante sintomático
2) Contactante assintomático
1) BAAR + cultura ou teste rápido e Radiografia
2) PPD ou IGRA
Conduta em RN exposto a contactante bacilífero
1) Não vacinar para BCG
2) Isoniazida por 3 meses
3) Faz PPD
- <5mm: interrompe isoniazida e faz vacinação
- ≥5mm: continua isoniazida por mais 3 a 6 meses
Quando indicar quimioprofilaxia secundária da Tuberculose em adultos?
- PPD ≥5 mm: contactantes
- PPD ≥5mm: imunodeprimidos ou sequela de TB (radiografia): sendo ou não contactantes.
- PPD ≥10 mm: DRC, diabéticos, tabagistas, neoplasias, silicose etc (sendo ou não contactantes)
Quando indicar quimioprofilaxia secundária da TB para paciente com HIV?
- PPD ≥5mm
- Contactante de bacilífero: independente do PPD
- Sequela de TB no raio x sem tratamento prévio para TB
O que representa viragem tuberculínica
Aumento de 10mm da área endurada do PPD em relação ao PPD anterior, após 1 ano.
Ex: PPD 2mm e depois de um ano ficou 12mm
Quantas doses de isoniazida devem ser tomadas para que se considere que o tratamento da ILTB tenha sido eficaz?
270 doses (9 a 12 meses) → Nos intolerantes/hepatopatas, fazer rifampicina: 120 doses (4-6 meses)
