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Clínica Médica > 11. Tosse Crônica > Flashcards

11. Tosse Crônica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

3 causas mais comuns de Tosse Crônica no Adulto.

A
  • 1º lugar: Gotejamento pós-nasal: pós infeccioso
  • 2º lugar: Asma
  • 3º lugar: DRGE
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Q

Causa mais comum de tosse crônica em crianças

A

Asma

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3
Q

Infecções pulmonares que tipicamente podem evoluir para Tosse Crônica.

A
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Bordetella pertusis
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4
Q

Quadro clínico de bronquiectasia

A
  • Tosse mucopurulenta
  • Hemoptise
  • Roncos e sibilos
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Q

Alterações tomográficas clássicas de bronquiectasia

A
  • Opacidades em linha de trem
  • Anel de sinete: brônquio/artéria >1,5
  • Espessamento parede brônquica
  • Árvore brônquica em brotamento
  • Ausência de afinamento do brônquio à periferia
  • Cistos
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6
Q

Tratamento bronquiectasia

A
  • Controle infeccioso
  • Toalete brônquica: medidas para limpeza da via aérea (hidratação, fisioterapia, nebulização etc)
  • LABA: deixar via o mais dilatada possível para evitar estress mecânico
  • LAMA: diminui produção de muco
  • Cirurgia
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7
Q

Principal característica clínica das bronquiectasias em lobos superiores, secundárias à TB.

A

Hemoptise

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8
Q

Diagnóstico mais provável:

- Tabagista, tosse produtiva pelo menos 3m/ano, por mais de 2 anos consecutivos

A

Bronquite crônica

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9
Q

Quando suspeitar de câncer em fumante com tosse?

A
  • Mudança no padrão de uma tosse crônica
  • Tosse persistir >1 mês após suspensão do cigarro
  • Hemoptise na ausência de infecção respiratória
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10
Q

Como diferenciar Bronquite Eosinofílica Não Asmática (BENA) da Asma?

A
  • Asma: infiltração de mastócitos o que causa hiper-reatividade brônquica
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11
Q

Diagnóstico mais provável de um paciente com tosse crônica:

1) Pirose + gosto azedo na boca
2) Tosse após início de tratamento com betabloqueador
3) Turgência jugular + edema de MMII

A

1) DRGE
2) Asma
3) ICC

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12
Q

Causa mais comum de hemoptise no mundo.

A

Tuberculose

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13
Q

O que é hemoptise maciça?

A

Perda >200-600ml/24h

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14
Q

De que a pessoa com hemoptise maciça morre?

A

Afogamento. Não perde sangue suficiente para ter choque.

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15
Q

Abordagem da hemoptise maciça

A
  • Intubação orotraqueal seletiva + ventilação mecânica
  • Identificação do local do sangramento: radiografia + broncoscopia rígida
  • Controle do sangramento: broncoscopia ou arteriografia
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16
Q

Diagnóstico provável:
- Paciente com nódulo endurecido e edemaciado em região maxilar, recidivante que drena um fluido contendo o que parece grânulos de enxofre.

A

Actinomicose

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17
Q

Agente etiológico da Actinomicose

A

Bacilo gram (+): Actinomyces israelli

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18
Q

Tratamento actinomicose

A

Penicilina em altas doses

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19
Q

Doença Inflamatória Pélvica por Actinomicose acontece em quais mulheres?

A

Usuárias de DIU

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20
Q

Diagnóstico mais provável:

- Quadro clínico de tuberculose + trabalhador rural + lesões cutaneomucosas polimórficas

A

Paracoccidiodomicose

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21
Q

Forma clínica mais comum da Paracoccidiodomicose.

A

Forma crônica (tipo adulto): até 90% dos casos

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22
Q

Diagnóstico da Paracoccidiodomicose.

A

Pesquisa direta do fungo: escarro, raspado de lesão, aspirado linfonodal etc

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23
Q

Característica histopatológica clássica da Paracoccidiodomicose

A

Roda de leme

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24
Q

Achado radiografia de tórax clássica da Paracoccidiodomicose

A

Infiltrado pulmonar tipo asa de morcego

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25
Q

Qual alteração endócrina está relacionada à Paracoccidiodomicose

A

Insuficiência Adrenal: Sd. Addison

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26
Q

Diagnóstico mais provável:

- Paciente pneumopata que foi uma caverna e tempos depois começou a apresentar sintomas respiratórios arrastados

A

Histoplasmose

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27
Q

Diagnóstico Histoplasmose

A
  • Cultura secreção brônquica: padrão ouro

- Outros: aspirado de medula, sorologia

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28
Q

Diagnóstico mais provável e tratamento:
- Trabalhador que lida com gado, beneficiamento de leite e derivados que apresenta febre, sudorese profusa e dor musculoarticular.

A
  • Brucelose

- Doxiciclina

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29
Q

Apresentações clínicas de Aspergilose:

1) Imunocompetentes
2) Imunodeprimidos

A

1) Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) e Bola Fúngica

2) Aspergilose invasiva

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30
Q

Pacientes tipicamente acometidos pela Aspergilose Broncopulmonar Alérgica

A

Asmáticos e com Fibrose Cística

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31
Q

Tratamento da Aspergilose Broncopulmonar Alérgica

A

Corticoide + Itraconazol

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32
Q

Sintoma mais significativo da Bola Fúngica

A

Hemoptise

33
Q

Tratamento da Bola Fúngica

A
  • Sintomas leves: expectante

- Hemoptise grave: ressecção cirúrgica ou embolização de artéria brônquica

34
Q

Alterações tomográficas clássicas da Aspergilose Invasiva

A
  • Sinal do halo: área densa circundada por vidro fosco

- Sinal do ar crescente: evolução do halo

35
Q

Tratamento da Aspergilose Invasiva

A

Voriconazol

36
Q

Infecção fúngica associada à Cetoacidose Diabética

A
  • Zigomicose/Mucormicose
37
Q

Quanto tempo depois da primoinfecção pelo BK paciente desenvolve imunidade celular específica?

A

3 a 8 semanas

38
Q

Quem compõe o Complexo de Ranke?

A

Nódulo de Gohn (granuloma pulmonar) + adenopatia satélite

39
Q

Qual outra doença pode cursar com granuloma caseoso?

A

Histoplasmose

40
Q

Paciente típico da tuberculose primária

A

Crianças

- Pessoas que nunca tiveram contato com bacilo antes

41
Q

Qual apresentação mais frequente da TB primária?

A

Linfonodomegalia mediastinal e hilar

42
Q

Sintoma mais comum da TB primária?

A

Febre

→ Da TB primária pulmonar o sintoma mais comum é tosse produtiva

43
Q

Locais mais comuns de TB pulmonar?

A
  • Lobo superior: segmentos 1 e 2

- Lobo inferior: segmento 6 (superior do lobo inferior)

44
Q

Quais as 3 reações à distância podem ocorrer na TB primária, secundárias à ativação do sistema imunológico?

A
  • Eritema nodoso: vasculite de tecido gorduroso
  • Artrite/artralgia
  • Conjuntivite
45
Q

(V ou F)

Hemoptise não é um sinal clássico da Tuberculose pulmonar.

A

Verdadeiro. Escarros hemoptoicos é o clássico

46
Q

Quem é considerado Sintomático Respiratório pelo Ministério da Saúde e pela SBPT?

A

1) MS:
- População geral: ≥3 semanas
- População vulnerável: ≥2 semanas
2) SBPT
- População geral: ≥2 sem
- Vulneráveis: ≥1 semana

47
Q

Método mais acurado para diagnóstico de TB pulmonar.

A

Teste rápido molecular

48
Q

Qual benefício do teste rápido molecular em relação à bacterioscopia na abordagem da TB?

A

Permite identificação de resistência à rifampicina

49
Q

Na suspeita de Tuberculose, quando pedir cultura, quando o primeiro exame foi:

1) Baciloscopia
2) Teste rápido

A

1) Sempre

2) Se TR positivo ou sempre para as populações vulneráveis, independentes do TR

50
Q

Quem é a população considerada vulnerável para diagnóstico de tuberculose?

A
  • Contato com TB resistente
  • Indígenas
  • Pessoas privadas de liberdade
  • Profissionais da saúde
  • HIV/AIDS
  • Pessoas em situação de rua
51
Q

Indicações de PPD (Teste de Mantoux)

A
  • Diagnóstico de infecção latente

- Diagnóstico de TB ativa em crianças

52
Q

Causas biológicas de PPD falso negativo

A
  • Gravidez
  • Desnutrição
  • Imunodepressão
  • Infecções agudas (virais, bacterianas e fúngicas)/febre
  • Idosos
  • TB ativa grave
53
Q

Qual exame pode ser utilizado em substituição ao PPD para diagnóstico de infecção latente e qual seu benefício em relação a ele?

A

IGRA (dosagem de IFN-y)
- Não sofre efeito da vacina
→ Não distinguem infecção ativa de latente

54
Q

O que significa diagnóstico de Tuberculose Pulmonar Positiva e Negativa?

A
  • Positiva: encontrado bacilo nos exames

- Não encontrado bacilo nos exames: diagnóstico dado pela clínica/radiografia/epidemiologia

55
Q

Exames que confirmam laboratorialmente infecção pela Tuberculose

A
  • Baciloscopia
  • Cultura
  • Teste rápido
56
Q

Forma mais comum de TB extrapulmonar:

1) População geral
2) Crianças
3) Imunodeprimidos

A

1) Pleural

2 e 3) Ganglionar

57
Q

ALEM da Tuberculose, quais outras condições podem cursar com ADA alta no líquido pleural?

A

→ ALEM

  • Artrite reumatoide
  • Linfoma
  • Empiema
  • Mesotelioma
58
Q

Ordem de prevalência do acometimento da TB em crianças

A

Pulmonar > ganglionar > óssea > SNC

59
Q

Locais mais afetados pela TB esquelética

A
  • Coluna vertebral: Mal de Pott
  • Quadril
  • Joelhos
60
Q

Locais mais afetados pela TB gastrointestinal

A
  • Íleo terminal

- Ceco

61
Q

Para que o Tratamento Diretamente Observado seja considerado eficaz, quantas tomadas devem ter sido observadas nas fases de ataque e de manutenção?

A

1) Ataque: 24 tomadas

2) Manutenção: 48 tomadas

62
Q

Esquemas de tratamento Tuberculose

1) Pulmonar em Adultos
2) Pulmonar em Crianças
3) Meníngea/Óssea
4) Multidroga resistente

A

1) Pulmonar: 2RIPE + 4 RI
2) Crianças: 2 RIP + 4 RI
3) Meníngea/Óssea: 2RIPE + 10RI
4) CLEPT 18 meses

63
Q

Quais drogas usadas no tratamento da TB multidroga resistente?

A

CLEPT

  • Capreomicina
  • Levofloxacino
  • Etambutol
  • Pirazinamida
  • Terizidona
64
Q

Como é classificado um paciente com TB ativa que se tratou por menos de 30 dias?

A

Caso novo ou virgem de tratamento.

65
Q

Critérios de Falência ao tratamento de TB

A
  • BAAR (+) ao fim do tratamento
  • BAAR (2+ ou 3+) até 4ºmês
  • BAAR (-) que volta a (+) por 2 meses consecutivos
66
Q

Quando considerar TB curada?

A

2 baciloscopias negativas: 1 na fase de acompanhamento e outra no final do tratamento.

67
Q

Por qual droga substituir nos casos de intolerância, no tratamento da TB:

1) Rifampicina
2) Isoniazida
3) Pirimetamina
4) Etambutol

A

1) Streptomicina →SIPE 12 meses
2) Streptomicina → RSPE 9 meses
3) Nenhum → REI 6 meses
4) Nenhum → RIP 6 meses

68
Q

Qual droga deve ser adicionada ao tratamento da TB em grávidas?

A

Piridoxina (B6)

69
Q

Qual melhor esquema de tratamento de TB em cirróticos ou sem melhora após 30 dias do início do RIPE?

A

Streptomicina
Etambutol
Ofloxacino
12 meses

70
Q

Qual medicamento do tratamento de TB está relacionado com:

1) Urina laranja
2) Hiperuricemia/gota
3) Necrose tubular aguda
4) Nefrite intersticial alérgica
5) Neuropatia periférica (↓ B6)
6) Labirinto/Ototoxicidade
7) Ansiedade, Euforia e Insônia

A

1) Rifampicina
2) Pirazinamida
3) Estreptomicina
4) Rifampicina
5) Isoniazida
6) Estreptomicina
7) Isoniazida

71
Q

Ordem crescente de hepatotoxicidade das drogas de 1ª linha usadas no tratamento de TB

A

Rifampicina < Isoniazida < Pirimetamina

72
Q

Quando suspender por 30 dias o esquema de tratamento de TB em casos de hepatotoxicidade?

A
  • AST/ALT >3x LSN sintomático
  • AST/ALT >5x LSN assintomático
  • Ictérícia
    → Reintroduz na ordem: RE → I → P (intervalo semanal e dosagem de enzimas para saber quem causou a lesão hepática)
73
Q

Quais as medidas de controle da tuberculose são as mais eficazes?

A
  • Tratamento do bacilífero: mais eficaz (estratégia DOTS)
  • Busca ativa
  • Notificação após confirmação diagnóstica
  • Vacinação BCG
  • Avaliação de contactates: para tratamento de ILTB
74
Q

Como deve ser feita avaliação de contactantes de paciente com TB

1) Contactante sintomático
2) Contactante assintomático

A

1) BAAR + cultura ou teste rápido e Radiografia

2) PPD ou IGRA

75
Q

Conduta em RN exposto a contactante bacilífero

A

1) Não vacinar para BCG
2) Isoniazida por 3 meses
3) Faz PPD
- <5mm: interrompe isoniazida e faz vacinação
- ≥5mm: continua isoniazida por mais 3 a 6 meses

76
Q

Quando indicar quimioprofilaxia secundária da Tuberculose em adultos?

A
  • PPD ≥5 mm: contactantes
  • PPD ≥5mm: imunodeprimidos ou sequela de TB (radiografia): sendo ou não contactantes.
  • PPD ≥10 mm: DRC, diabéticos, tabagistas, neoplasias, silicose etc (sendo ou não contactantes)
77
Q

Quando indicar quimioprofilaxia secundária da TB para paciente com HIV?

A
  • PPD ≥5mm
  • Contactante de bacilífero: independente do PPD
  • Sequela de TB no raio x sem tratamento prévio para TB
78
Q

O que representa viragem tuberculínica

A

Aumento de 10mm da área endurada do PPD em relação ao PPD anterior, após 1 ano.
Ex: PPD 2mm e depois de um ano ficou 12mm

79
Q

Quantas doses de isoniazida devem ser tomadas para que se considere que o tratamento da ILTB tenha sido eficaz?

A 
270 doses (9 a 12 meses)
→ Nos intolerantes/hepatopatas, fazer rifampicina: 120 doses (4-6 meses)

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