11. Tosse Crônica Flashcards
3 causas mais comuns de Tosse Crônica no Adulto.
- 1º lugar: Gotejamento pós-nasal: pós infeccioso
- 2º lugar: Asma
- 3º lugar: DRGE
Causa mais comum de tosse crônica em crianças
Asma
Infecções pulmonares que tipicamente podem evoluir para Tosse Crônica.
- Mycobacterium tuberculosis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Bordetella pertusis
Quadro clínico de bronquiectasia
- Tosse mucopurulenta
- Hemoptise
- Roncos e sibilos
Alterações tomográficas clássicas de bronquiectasia
- Opacidades em linha de trem
- Anel de sinete: brônquio/artéria >1,5
- Espessamento parede brônquica
- Árvore brônquica em brotamento
- Ausência de afinamento do brônquio à periferia
- Cistos
Tratamento bronquiectasia
- Controle infeccioso
- Toalete brônquica: medidas para limpeza da via aérea (hidratação, fisioterapia, nebulização etc)
- LABA: deixar via o mais dilatada possível para evitar estress mecânico
- LAMA: diminui produção de muco
- Cirurgia
Principal característica clínica das bronquiectasias em lobos superiores, secundárias à TB.
Hemoptise
Diagnóstico mais provável:
- Tabagista, tosse produtiva pelo menos 3m/ano, por mais de 2 anos consecutivos
Bronquite crônica
Quando suspeitar de câncer em fumante com tosse?
- Mudança no padrão de uma tosse crônica
- Tosse persistir >1 mês após suspensão do cigarro
- Hemoptise na ausência de infecção respiratória
Como diferenciar Bronquite Eosinofílica Não Asmática (BENA) da Asma?
- Asma: infiltração de mastócitos o que causa hiper-reatividade brônquica
Diagnóstico mais provável de um paciente com tosse crônica:
1) Pirose + gosto azedo na boca
2) Tosse após início de tratamento com betabloqueador
3) Turgência jugular + edema de MMII
1) DRGE
2) Asma
3) ICC
Causa mais comum de hemoptise no mundo.
Tuberculose
O que é hemoptise maciça?
Perda >200-600ml/24h
De que a pessoa com hemoptise maciça morre?
Afogamento. Não perde sangue suficiente para ter choque.
Abordagem da hemoptise maciça
- Intubação orotraqueal seletiva + ventilação mecânica
- Identificação do local do sangramento: radiografia + broncoscopia rígida
- Controle do sangramento: broncoscopia ou arteriografia
Diagnóstico provável:
- Paciente com nódulo endurecido e edemaciado em região maxilar, recidivante que drena um fluido contendo o que parece grânulos de enxofre.
Actinomicose
Agente etiológico da Actinomicose
Bacilo gram (+): Actinomyces israelli
Tratamento actinomicose
Penicilina em altas doses
Doença Inflamatória Pélvica por Actinomicose acontece em quais mulheres?
Usuárias de DIU
Diagnóstico mais provável:
- Quadro clínico de tuberculose + trabalhador rural + lesões cutaneomucosas polimórficas
Paracoccidiodomicose
Forma clínica mais comum da Paracoccidiodomicose.
Forma crônica (tipo adulto): até 90% dos casos
Diagnóstico da Paracoccidiodomicose.
Pesquisa direta do fungo: escarro, raspado de lesão, aspirado linfonodal etc
Característica histopatológica clássica da Paracoccidiodomicose
Roda de leme
Achado radiografia de tórax clássica da Paracoccidiodomicose
Infiltrado pulmonar tipo asa de morcego