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Clínica Médica > 12. Dispneia > Flashcards

12. Dispneia Flashcards

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1
Q

Sobre os parâmetros de função pulmonar:

- Quais os volumes estáticos e o que representam

A
  • Capacidade Pulmonar Total: todo ar que cabe nos pulmões
  • Capacidade Residual Funcional: ar que sobra nos pulmões após expiração normal (VR + Volume Reserva Expiratório)
  • Volume Residual: ar que sobra nos pulmões após expiração forçada
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2
Q

Sobre os parâmetros de função pulmonar:

- Quais os volumes dinâmicos e o que representam

A
  • Capacidade Vital: maior volume que o pulmão consegue mobilizar (Volume de Reserva Inspiratória + Volume Corrente + Volume de Reserva Expiratória)
  • Capacidade Vital Forçada: volume máximo de ar exalado de modo forçado após uma inspiração máxima
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3
Q

Em relação aos parâmetros espirométricos:

1) Quem representa o fluxo nas grandes vias aéreas
2) Quem representa o fluxo nas pequenas/médias vias aéreas

A

1) VEF 1

2) FEF 25-75%

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4
Q

Qual primeiro parâmetro espirométrico a se alterar nas doenças pulmonares obstrutivas?

A

Fluxo Expiratório Forçado entre 25-75% do volume da CVF (FEF 25-75%): mesmo que fluxo mesoexpiratório

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5
Q

Pela expirometria, como se caracterizam:

1) Distúrbio Obstrutivo
2) Distúrbio Restritivo
3) Distúrbio Misto

A

1) VEF1/CVF <70%: mas os volumes estáticos estão elevados pela hiperinsuflação (VR, CPT e CRF)
2) ↓VEF1 e VEF1/CVF normal ou elevado: todos os volumes pulmonares se reduzem.
3) VEF1/CVF <70% e CVF bastante reduzida.

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6
Q

Como diferenciar, pela espirometria, um distúrbio misto de um distúrbio obstrutivo com CVF baixo?

A

Diferença entre o percentual previsto de CVF menos o de VEF 1: % (prev) CVF - % (prev) VEF 1

1) ≤ 12% → MISTO
2) 13 a 25% → Obstrutivo com CVF reduzida
3) >25%: Obstrutivo com CVF reduzida por hiperinsuflação

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7
Q

O que caracteriza Prova Broncodilatadora Positiva?

A
  • Aumento do VEF1 ≥200ml E ≥12%
    OU
  • Aumento do VEF 1 ≥200ml E 7% do valor previsto
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8
Q

Com o que é feito o Teste de Broncoprovocação e o que caracteriza como positivo?

A
  • Metacolina, histamina ou carbacol.

- Quando o paciente tem queda de 20% do VEF 1 (PC20) com uma dose de até 8mg/dl de metacolina.

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9
Q

Diferença principal entre os infiltrados inflamatórios da Asma e da DPOC.

A
  • Asma: rico em eosinófilos

- DPOC: rico em neutrófilos

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10
Q

No que consiste a hiper-reatividade brônquica na asma?

A

Broncoespasmo + hiperprodução de muco

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11
Q

Quais os 4 tipos de Asma?

A
  • Alérgica/atópica ou extrínseca: 70-80%
  • Criptogênica: principal tipo que inicia nos adultos
  • Extrínseca não alérgica: ocupacional (sintomas só surgem no trabalho)
  • Induzida por AAS/AINES: relacionada com rinossinusite e polipose nasal
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12
Q

Qual tipo de reação de hipersensibilidade está presente na asma alérgica?

A

Hipersensibilidade tipo I: IgE mediada

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13
Q

Quais os critérios de asma na espirometria?

A

Padrão Obstrutivo + Prova Broncodilatadora Positiva

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14
Q

Qual exame adicional à espirometria pode ser utilizado para confirmar diagnóstico de asma em pacientes com clínica típica mas com prova broncodilatadora negativaw

A

Teste de broncoprovocação.

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15
Q

Quais são as alterações sugestivas de asma no exame de escarro?

A
  • Cristais de Charcot-Leiden
  • Espirais de Curshmann
  • Corpúsculos de Creola
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16
Q

Quando ter alta suspeição de asma em um Lactente Sibilante Persistente (4 episódios)?

A

1) Critérios principais: mãe/pai com asma; dermatite atópica
2) Critérios secundários: rinite alérgica, sibilos sem resfriado, eosinofilia >4%
→ 2 principais ou 1 principal + 2 secundários

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17
Q

Como classificar a asma quanto ao seu controle?

A

ABCDE da Asma:

  • Controlada: nenhum “sim” para as perguntas
  • Parcialmente controlada: até 2 “sim”
  • Não controlada: 3 ou 4 “sim” OU uma exacerbação
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18
Q

Parâmetros avaliados na classificação do controle da asma.

A

ABCDE da Asma

  • Atividades limitadas?
  • Bombinha de alívio >2x/sem?
  • Caiu da cama (sintomas noturnos)?
  • Diurnos (sintomas diurnos) >2x/sem?
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19
Q

Como classificar a asma quanto à sua gravidade?

A
  • Leve: necessita de baixa intensidade de tratamento (etapas 1 e 2)
  • Moderada: etapa 3
  • Grave: etapas 4 e 5
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20
Q

Em qual step devemos iniciar o tratamento de um paciente asmático virgem de tratamento?

A

Avalia o ABCDE da Asma:

  • Asma controlada: step 1 (não existe na prática)
  • Asma parcialmente controlada: step 2
  • Asma não controlada: step 3
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21
Q

Abordagem medicamentosa da asma em steps

A

1) Step 1: B2-agonista curta duração SOS
2) Step 2: step 1 + corticoide inalatório
3) Step 3: step 2 + LABA (em crianças <12 anos ↑ dose corticoide)
4) Step 4: ↑ dose do corticoide +/- 3ª droga (LAMA ou antileucotrieno)
5) Step 5: step 4 + 4ª droga (prednisona oral, anti-IgE (omalizumabe) ou anti-IL5

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22
Q

Sobre o tratamento crônico da asma:

1) Quais os corticoides inalatórios
2) B2-agonista de curta duração
3) LABA

A

1) Beclometasona, budesonida, fluticasona, triancinolona
2) Salbutamol, fenoterol, terbutalina
3) Formoterol e Salmeterol

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23
Q

Quais os efeitos adversos mais comuns do uso de corticoide inalatório no tratamento da asma e qual recomendação dar aos pacientes visando evitá-los?

A
  • Candidíase oral, aftas, disfonia e tosse

- Enxaguar a boca após o uso da mediação.

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24
Q

Quais os efeitos dos beta-agonistas na fisiopatologia da asma?

A
  • ↑ depuração mucociliar
  • ↓ tosse
  • Inibição da exsudação de plasma
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25
Q

2 principais causas de falha terapêutica da asma?

A
  • Técnica inadequada do uso de medicação

- Má adesão ao tratamento: controle ambiental e uso regular de medicação

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26
Q

Principais causas de exacerbação da asma

A
  • Infecções respiratórias
  • Exposição a alérgenos ambientais
  • Exposição ocupacional ou a drogas (AAS/AINES)
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27
Q

Causa mais comum de óbito na exacerbação da asma

A

Asfixia

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28
Q

Preditores de mau prognóstico de uma Crise Asmática

A
  • Crise asmática prévia com necessidade de i internação em CTI, intubação e ventilação mecânica: PRINCIPAL
  • Outros: step 5 do tratamento, má adesão ao tratamento, comorbidades, asma não controlada e paciente hipopercebedor
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29
Q

Como caracterizar um crise de asma, segundo os seguintes parâmetros:

  • Estado mental
  • Fala
  • Sibilos
  • FC
  • PFE
A

1) Leve/Moderada: estado mental normal, fala frases completas, sibilos podem estar ausentes, localizados ou difusos; FC <110, PFE >50%
2) Grave: estado mental agitado, fala frases incompletas, sibilos difusos, FC >110, PFE 30 a 50%
3) Muito grave: estado mental confuso/sonolento, fala frases curtas/monossilábicas, tórax silencioso, FC >140/<60, PFE <30%

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30
Q

Tratamento da crise de asma, segundo sua gravidade

A

1) Leve/moderada: B2 curta 20/20min por 1h + O2 visando Sat 93-95% + corticoide sistêmico
2) Grave: repetir B2-curta + acrescentar tiotrópio (considerar MgSO4 + corticoide inalatório)
3) Muito grave: intubação e UTI

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31
Q

Quando dar alta para um paciente que apresentou crise asmática na emergência?

A
  • Melhora clínica
  • PFE >60-80%
  • SatO2 >94% em ar ambiente
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32
Q

Alterações gasométricas mais comuns durante uma crise asmática?

A
  • Hipoxemia

- Alcalose respiratória (hiperventilação)

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33
Q

Fatores de Risco para DPOC

A
  • Tabagismo
  • Exposição ocupacional: poeira, fumaça e irritantes químicos
  • Def. alfa-1-antitripsina
  • Pobreza
  • Infecções: TB
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34
Q

3 componentes patológicos da DPOC

A
  • Bronquite obstrutiva crônica: componente brônquico
  • Doença de pequenas vias aéreas: componente bronquiolar
  • Enfisema Pulmonar: componente parenquimatoso
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35
Q

Dentre os componentes patológicos da DPOC, qual tem maior relevância quanto à obstrução do fluxo aéreo, provocando dispneia e distúrbio de troca gasosa?

A

Doença de pequenas vias aéreas

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36
Q

Qual unidade funcional do pulmão

A

Ácinos

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37
Q

Em relação aos tipos de enfisema pulmonar, qual condição e localização no pulmão devem ser associadas a:

1) Enfisema centroacinar
2) Enfisema panacinar

A

1) Tabagismo: predomínio em lobos superiores

2) Deficiência de alfa-1-antitripsina: predomínio em lobos inferiores

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38
Q

Principal mecanismo de hipoxemia no DPOC em estágio avançado

A
  • Distúrbio V/Q
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39
Q

(V ou F)

O enfisema da DPOC por si só leva à hiperinsuflação pulmonar.

A

Verdadeiro, devido à formação de grandes espaços aéreos

40
Q

Qual primeiro sinal clínico do efeito lesivo do tabagismo de longa data?

A

Tosse produtiva, principalmente pela manhã: representativo da bronquite crônica

41
Q

Quando suspeitar de DPOC em paciente tabagista de longa data?

A

Tosse produtiva crônica + dispneia progressiva aos esforços

42
Q

Alteração na ausculta cardíaca característica da DPOC

A

Hiperfonese de B2, devido hipertensão pulmonar

43
Q

Características clínicas dos 2 estereótipos da DPOC

A

1) Blue bloater: gordinho
- Bronquite crônica: tórax ruidoso (roncos, sibilos e estertores)
- Cor pulmonale crônico: edema de MMII, turgência jugular, ascite e cianose crônica
2) Pink puffer: magrinho, raramente evolui para cor pulmonale
- Enfisema
- MVU reduzido, quase abolido, ↑ diâmetro AP
- Pletora facial

44
Q

Primeiro parâmetro espirométrico a se alterar na DPOC²

A

FEF 25-75%

45
Q

Alterações radiográficas típicas da hiperinsuflação pulmonar

A
  • Aumento dos espaços intercostais
  • Visualização de mais de 9-10 arcos costais
  • Retificação das hemicúpulas diafragmáticas
  • Coração em gota
46
Q

Estadiamento da DPOC de acordo com o GOLD.

A
  • Estágio 0: espirometria normal, paciente apenas em risco de ter doença
  • Estágio 1: VEF 1 ≥80%
  • Estágio 2: VEF 1 de 50 a 79%
  • Estágio 3: VEF 1 de 30 a 49%
  • Estágio 4: VEF 1 <30%
47
Q

Quais são os parâmetros avaliados pelo estadiamento da DPOC segundo BODE?

A
  • Body mass index: IMC
  • Obstruction: VEF 1 prevista
  • Dyspneia: intensidade da dispneia
  • Exercise capacity: distância caminhada em 6min
48
Q

Como se deve avaliar sintomatologia e risco de exacerbação de um paciente com DPOC?

A
  • Sintomas: questionários CAT (de escolha) ou mMRC
    • CAT <10 ou mMRC 0-1: poucos sintomas
  • Risco: número de exacerbações do último ano (0-1 é baixo e >1 é alto risco)
49
Q

Classificação da DPOC segundo avaliação combinada de riscos de exacerbação e sintomas.

A
  • A: 0-1 exacerbação último ano + CAT <10 ou mMRC 0-1
  • B: 0-1 exacerbação + CAT ≥10 ou mMRC ≥2
  • C: ≥2 exacerbação + CAT <10 ou mMRC 0-1
  • D: ≥2 exacerbação + CAT ≥10 ou mMRC ≥2
50
Q

Tratamento medicamentoso de escolha para DPOC, segundo avaliação combinada de sintomas e riscos de exacerbação

A
  • A: B2-curta duração SOS
  • B: LABA ou LAMA: adiciona o outro se refratário
  • C: LAMA: refratário → LABA +/- corticoide
  • D: LABA + LAMA: corticoide se refratário (roflumilaste se VEF1 <50%)
51
Q

Qual principal benefício do corticoide inalatório na DPOC e para quem deve ser indicado?

A

Reduzir número de exacerbações: melhor indicado para os grupos C e D

52
Q

Quais exercícios de reabilitação pulmonar são comprovadamente benéficos na abordagem da DPOC?

A

Exercícios de esteira e bicicleta

53
Q

Para quais vacinas pacientes adultos com asma e DPOC devem ser vacinados?

A
  • Anti-Influenza: anual

- Anti-pneumocócica: 5/5 anos

54
Q

Quais medidas não farmacológicas do tratamento da DPOC reduzem mortalidade?

A
  • Cessar tabagismo
  • O2 domiciliar em pacientes hipoxêmicos
  • Transplante de pulmão
55
Q

Indicações de O2 domiciliar para paciente com DPOC

A
  • PaO2 ≤55 ou SatO2 ≤88%
  • PaO2 56-59 ou SatO2 89% +
    • Cor pulmonale
    • Policitemia: Ht >55%
    • Hipertensão pulmonar
56
Q

Sintomas cardinais que sugerem exacerbação aguda na DPOC

A
  • Piora da dispneia: principal
  • Aumento do volume do escarro
  • Escarro purulento
57
Q

Sabendo que a causa mais comum de descompensação na DPOC é infecção respiratória, quais as 3 bactérias mais incriminadas?

A

1) Hameophilus influenzae: não tipável
2) Streptococcus pneumoniae
3) Moraxella catarrhalis

58
Q

Como estão os seguintes parâmetros gasométricos na DPOC compensada e descompensada?

1) PaCO2
2) PaO2
3) pH

A 
→ Compensada
1) alto
2) normal tendendo a baixo
3) normal
→ Descompensada
1) muito alto
2) muito baixo
3) baixo
59
Q

Abordagem geral de paciente com DPOC descompensada.

A

A: antibióticos
B: broncodilatador curta duração
C: corticoide sistêmico 5 dias
D: dar oxigênio com baixo fluxo

60
Q

Quando fazer antibioticoterapia e qual atb fazer em paciente com DPOC descompensada?

A
  • Alteração no escarro
  • Necessitar VNI
  • Necessitar de intubação
    → Amoxicilina-clavulanato ou quinolona respiratória
61
Q

Quando indicar e qual a melhor estratégia inicial de ventilação mecânica em paciente com DPOC descompensada?

A
  • pH ≤7,35 +/- PaCO ≥45 +/- Dispneia grave
  • VNI com CPAP ou suporte pressórico
    • Lembrar de sempre fazer a baixo fluxo (1-3L/min) visando SatO2 88-92%
62
Q

(V ou F)

A antibioticoterapia deve ser indicada na descompensação da DPOC mesmo quando a etiologia é viral.

A

Verdadeiro. Porque a colonização bacteriana basal contribui na exacerbação devido ↑ carga antigênica, além de se reproduzirem mais em estados de inflamação

63
Q

Quais devem ser os parâmetros gasométricos avaliados para ajuste da ventilação mecânica de paciente com DPOC?

A
  • pH: objetiva-se normalização do mesmo
  • SatO2: 88-92%
    → A súbita queda de PaCO2 nesses pacientes promove uma enorme alcalose uma vez que eles são retentores crônicos de bases.
64
Q

Fatores de Risco para TEP/TVP

A
  • Tabagismo
  • Obesidade
  • ACO / terapia hormonal
  • Imobilização prolongada
  • Trauma
  • DPOC
65
Q

Principal fator de risco para trombose de veia axilar.

A

Uso de muletas

66
Q

Qual tipo de distúrbio V/Q é o principal responsável pela hipoxemia na TEP

A

Efeito shunt:

→ isquemia dos ácidos promove broncoconstrição + ↓ surfactante + exsudato = atelectasia

67
Q

Mecanismo principal de hiperventilação observado no TEP

A

Estímulo dos receptores J alveolares

68
Q

Alterações gasométricas clássicas do TEP

A
  • Hipoxemia + hipocapnia

- Alcalose respiratória

69
Q

Mecanismo principal de óbito no TEP

A

Cor pulmonale agudo

70
Q

Sobre TEP

1) Sinal mais comum
2) Sintoma mais comum

A

1) Taquipneia

2) Dispneia

71
Q

Parâmetros avaliados pelo Escore de Wells

A
  • Clínica de TVP
  • TEP é o diagnóstico mais provável
  • TEP/TVP prévio
  • Taquicardia
  • Imobilização no último mês
  • Hemoptise
  • Câncer
72
Q

Manifestações clínicas clássicas de TVP

A
  • Edema mole
  • Aumento de temperatura do membro
  • Dor à palpação
  • Sinal de Homans
  • Phlegmasia alba: membro fica pálido
  • Phlegmasia cerulea: membro cianótico
73
Q

O que é o Sinal de Homans?

A

Dor à dorsiflexão do pé.

74
Q

Sobre ECG na TEP:

1) Alteração mais sensível
2) Alteração mais específica

A

1) Taquicardia sinusal

2) Padrão S1Q3T3

75
Q

Sinais sugestivos de TEP na radiografia de tórax:

1) Oligoemia localizada
2) Hipotransparência triangular periférica
3) Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar direita

A
  • Sinal de Westermark
  • Sinal de Hampton
  • Sinal de Palla
76
Q

Sobre TEP, o que esperar da radiografia de tórax e ausculta pulmonar?

A

Nada. Na maioria das vezes estão normais

77
Q

O que é (1) e o que significa (2) o Sinal de McConnel, evidenciado no ecocardiograma de um paciente com TEP?

A

1) Hipocinesia da parede livre e da base do VD, poupando ápice.
2) Sobrecarga aguda do VD

78
Q

Que tipo de cintilografia pulmonar é utilizada na abordagem diagnóstica de TEP?

A

Cintilografia de Perfusão e de Ventilação: faz-se as duas e compara as áreas perfundidas com as ventiladas para ver se tem distúrbio V/Q

79
Q

(V ou F)

Inversão da onda T em V1 - V4 (padrão strain) sugere sobrecarga ventricular direita em pacientes com TEP.

A

Verdadeiro

80
Q

Primeiro exame a ser solicitado na suspeita TEP.

1) Wells ≤4
2) Wells >4

A

1) D-dímero

2) AngioTC/cintilografia

81
Q

Exames complementares que confirmam TEP em caso de alterações específicas.

A
  • AngioTC
  • Cintilografia V/Q
  • Doppler MMII
  • Arteriografia
82
Q

Quando solicitar arteriografia para paciente com TEP?

A
  • Pacientes com alta probabilidade de TEP, mas com outros exames negativos
  • Pacientes que vão se submeter à embolectomia ou trombólise guidada por cateter.
83
Q

Quais as 3 opções terapêuticas de anticoagulação crônica no TEP?

A

1) Warfarin: começa heparina + warfarin e suspende a primeira quando 2 INR consecutivos entre 2-3
2) Dabigatran (inibidor da trombina): heparina sozinha por 5 dias, depois suspende e adiciona dabigatran
3) Rivaroxaban (inibidor do Xa): não faz heparina

84
Q

O que é TEP maciço?

A

Obstrução trombótica de pelo menos 50% do sistema arterial pulmonar

85
Q

Indicações de trombólise no TEP e até quanto tempo pode fazer

A
  • TEP maciço
  • Instabilidade hemodinâmica
  • PCR em pct com TEP
  • Cor pulmonale
    → Até 14 dias
86
Q

Quais trombolíticos podem ser usados no TEP?

A
  • rtPA: de escolha

- Estreptoquinase

87
Q

Contraindicações à trombólise no TEP

A
  • PA ≥185x110
  • Plq <100.000 ou INR/TTPa alterados
  • Hemorragia cerebral prévia
  • AVEi ou TCE grave últimos 3 meses
  • Glicemia <50 ou >400
88
Q

Quando iniciar anticoagulação plena em paciente com alta suspeição para TEP

A

Imediatamente. Caso afastado dx, suspende medicação

89
Q

Quando preferir HNF em detrimento da HBPM na anticoagulação de pacientes com TEP?

A
  • Pacientes hemodinamicamente instáveis
  • Candidatos à trombólise
  • Obesos mórbidos: HBPM tem absorção imprevisível
  • DRC com ClCr <30
    → Mais facilmente neutralizável pela protamina
90
Q

(V ou F)

Pacientes com TEP pequeno e periférico, sem TVP proximal podem ser manejados sem anticoagulação.

A

Verdadeiro

91
Q

Como avaliar a atividade anticoagulante da HBPM e da HNF?

A
  • Dosagem do Xa

- TTPA/INR

92
Q

Quando indicar filtro de veia cava para pacientes com TEP?

A
  • Sangramento ativo: o que contraindica anticoagulação

- TVP recorrente apesar da anticoagulação

93
Q

Onde deve ser posicionado o filtro de veia cava, utilizado na abordagem terapêutica do TEP.

A

Abaixo das veias renais: caso ficasse acima há ↑ risco de trombosar veia renal

94
Q

(V ou F)

O filtro de veia cava aumenta risco de TVP e diminui recorrência de TEP.

A

Verdadeiro

95
Q

Quais os fatores associados a pior prognóstico em pacientes com 1º episódio de TEP

A
  • Disfunção de VD
  • Altos níveis de BNP
  • Altos níveis de Troponina

Clínica Médica (17 decks)

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