9. Κατάγματα στα παιδιά. Ιδιαιτερότητες στην αντιμετώπιση του τραυματισμού στον αναπτυσσόμενο σκελετό Flashcards
τι ξερετε για την οστεογενεση;
μεσεγχυματικη καταβολή του σκελετου. Μπορεί να γίνει με δύο διαφορετικές διαδικασίες την υμενογενή και την ενδοχόνδρια οστεοποίηση.
τι σημαίνει υμενογενής οστεοποίηση; ποια οστα την ακολουθουν;
Το μεσεγχυματικό πρότυπο οστεοποιείται απευθείας. Τα αρχέγονα μεσεγχυματικά κύτταρα μετατρέπονται απευθείας σε οστεοκυτταρα και σε οστεοβλάστες.Η κλείδα, τα οστά του θόλου του κρανίου και του προσώπου ακολουθούν το υμενογενές πρότυπο όλα τα υπόλοιπα ακολουθούν το ενδοχονδριο προτυπο
τι είναι η ενδοχονδρια οστεοποίηση;
Το μεσεγχυματικό πρότυπο μετατρέπεται σε χόνδρο, ο οποίος οστεοποιείται στη συνέχεια. Μετά την 8η εβδομάδα κύησης, διείσδυση αγγείων στη διάφυση του χόνδρινου αναλόγου .
τι ειναι τα επιφυσιακα συμπλέγματα;
- )επιφύσεις ή αλλιώς δευτερογενή κέντρα οστεοποίησης(epiphysis, secondary ossification center)
- )Συζευκτικοί χόνδροι ή επιφυσιακές αναπτυξιακές πλάκες (physis , epiphyseal growth plate) - από εδω ξεκινά η επιμήκηνση του οστου
ποιες ειναι οι στιβαδες του συζευτικού χόνδρου;
1.ζώνη αυξησης 2.μεταβατική ζώνη 3.ζώνη οστεοποίησης
σε τι διαφέρουν τα καταγματα στα παιδια;
Διαφορές σε:Ανατομική, Φυσιολογία, Εμβιομηχανική
τι ανατομικες διαφορες έχουν τα παιδιατρικά κατάγματα;
- Επιφύσεις αρχικά χόνδρινες, δεν απεικονίζονται ακτινολογικά, δύσκολη η διάγνωση
- Συζευκτικός χόνδρος κατά μήκος αύξηση του οστού ->βράχυνση, ασύμμετρη ανάπτυξη
- Περιόστεο παχύ >στηρικτικός ρόλος, μεγαλύτερη αντοχή - οστεογενετική ικανότητα αυξημενη—>ταχυτατη πορωση σε καταγματα
τι διαφορες στη φυσιολογια εχουν τα παιδια;
1.Συνεχής αύξηση
2.Ιδιαίτερα έντονη ανακατασκευή (remodeling)=διόρθωση αποκλίσεων από διαταραχές πώρωσης
3.Ταχεία και αποτελεσματική πώρωση
λιγότερο καθυστερημένη πώρωσης
μείωση ποσοστού ψευδάρθρωσης
4.Διόρθωση γωνίωσης
5.Διόρθωση βράχυνσης μετά εφίππευση έως 1,5 εκατοστό
τι ειναι η ανακατασκευη του οστου(remodeling);
προσπαθεί το οστό να ανακτήσει την αρχική του μορφή. Ανανέωση σκελετού
Προσαρμογή σε μηχανικές απαιτήσεις
Ικανότητα επανάκτησης φυσιολογικής μορφής
Μετάφυση > Διάφυση
οστεοβλαστες στη μερια του κοιλου δημιουργουν οστο και οστεοκλαστες στη μερια του κυρτου αφαιρουν οστο για να αποκατασταθή ο φυσιολογικος άξονας του οστου.
ποιες οι διαφορες στην εμβιομηχανικη στα παιδια;
- τα οστα των παιδιών έχουν πωρώδη δομη με παραπάνω σωληναρια volkmann που οδηγει σε αυξημένη αντοχή σε τάση/συμπιεση
- συζευκτικος χονδρος με μειωμενη αντοχη σε δυναμεις γωνιωσης και αντιστοιχεί σε ρήξη συνδεσμου ή εξαρθρημα
διαφερουν οι βασικες αρχες στην αντιμετωπιση καταγματων στα παδια; αναφερετε τες επιγραμματικα
σε γενικες γραμμες ειναι ιδιες με αυτες των ενηλικων. ανάταξη,ακινητοποιηση, ταχεία ανακατασκευή οστού
ποια ειναι τα πιο συχνα καταγματα στα παιδια;
1.τα καταγματα του κατω περατος της κερκιδας(23,3%),
2.ακρας χείρας(20,1%)
3.περιοχη του αγκωνα(12%)
4.κλειδα(6,4%)
και διαφορα αλλα καταγματα
ποια η μορφολογια των καταγματων στα παιδια;
- κλειστα/ανοικτα
- τελεια/ατελη(ρωγμωδη)
- απλα/συντρηπτικα
- αμεση βια/εμμεση βια
- αναλογα με εντόπιση,προσανατολισμό,παραμόρφωση
σοσ τι είναι η κυρτωση ή πλαστική παραμόρφωση(bowing);
- χαρακτηριστικο καταγμα σε παιδια κυριως σε πολυ μικρα
- θα το δουμε σε ολες τις περιοχες που εχουν δυο οστα (ωλένη επί #κερκίδας,περόνη επί #κνήμης).
- Με συνδυασμό #,δυσχεραίνει την ανάταξη αυτού
σοσ τι ειναι τα καταγματα τυπου χλωρου ξυλου(greenstick fractures);
ατελη καταγματα:καθε καταγμα οπου διατειρειται ακεραιος ο ενας απο τους δυο ακτινολογικους φλοιους. σε αυτες τις περιπτωσεις το περιστεο συνηθως διατηρειται ακεραιο
-η πορωση τους δεν μας προβληματιζει.
σοσ τι ειναι τα καταγματα τυπου Κατάγματα Τύπου Σπείρας / Πόρπης(Torus / Buckle Fractures);
- συχνότερο σε πολύ μικρά παιδιά
- ατελες καταγμα,λογω μεταδοσης φορτιων στην μεταφυση
- ειναι σταθερα καταγματα, απαιτουν μικρο διαστημα ακινητοποιησης 2-3 βδομάδων
τι γνωριζετε για τις κακωσεις συζευκτικου χονδρου στα παιδια;
-ειναι το 30% των καταγματων μακρων οστών στα παιδια και συνήθως οι κακώσεις αφορούν την μεταβατική ζώνη
-αφορουν πιο συχνα το απω περας της κερκιδας,το απω περας της κνημης, και τις φαλαγγες
-λιγο πιο συχνα σε αγορια και σε πιο μεγαλη ηλικια για τα αγορια
ΠΡΟΣΟΧΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΚΥΨΟΥΝ ΑΠΟ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗ ΒΛΑΒΗ,γι αυτό αποφεύγω τα Kirschner wire που τοποθετούνται κάθετα
ΑΥΤΗ Η ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΕΙΝΑΙ ΑΥΤΗ ΠΟΥ ΔΗΜΙΟΥΡΓΕΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΟΣΤΟΥ
ποιος ο μηχανισμος για τις κακωσεις του συζευκτικου χρονου;
- Διάτμηση / Γωνίωση / Εξελκυσμός
- Συμπίεση (σε μη επιφυσιακές κακώσεις)
- Σύνδρομα υπέρχρησης
- Φλεγμονή
- ιατρογενης βλαβη, προσοχη σε καταγματα στα παιδια , αποφυγη βελονων kirschner
σε ποια ζωνη του συζευτικου χονδρου γινονται συνηθως οι κακωσεις;
στην μεταβατικη ζωνη
σοσ πως ταξινομουνται οι κακωσεις του συζευτικου χονδρου κατα Salter-Harris
σε πέντε κατηγοριες:
1. τύπου Ι: η γραμμη τυο καταγματος διερχεται δια του συζευκτικου χονδρου χωρις να επεκτεινεται ουτε στην μεταφυση ουτε στην επιφυση.
-Πολύ συχνή κάκωση (54%)αρκετες φορες η α/α δεν δειχνει παρεκτοπιση και μπορει να μην μπει σωστα η διαγνωση(πχδιαστρεμμα)
- διαγνωση με α/α υπο φορτιση και από κλινική εικόνα, -εχουν καλη προγνωση-σπανια επιπλοκες ΠΑΝΤΑ ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ συντηριτικη αντιμτωπιση-ναρθηκας/γυψος σε κακωση συζευ.χονδρ. για 3 βδομάδες +/- κλειστή ανάταξη
2.τυπου ΙΙ:η γραμμη του καταγματος περνα απο τον συζευτ.χονδρ. κ επεκτεινεται προς την μεταφυση,συχνη κακωση
-ΚΛΕΙΣΤΗ ΑΝΑΤΑΞΗ ΣΥΝΗΘΩΣ/συντηρητικη αντιμετωπιση,ναρθηκας/γυψος, σπανια ανοιχτη αναταξη. αφηνει διαταραχη σε 20% στην επιμήκως αύξηση του οστού
3.τυπος ΙΙΙ:η γραμμη του καταγματος διερχεται απο τον συζευκτικο χονδρο και επεκτεινεται προς την αρθρωση,προς την επιφυση
-καταγμα ενδοαρθρικο ->αυξ.μετατραυματικη αρθριτιδα =>ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
4.τυπος IV:η καταγματικη γραμμη διερχεται απο την μεταφυση, τον συζευτικο χονδρο, και την επιφυση. -ειναι ενδοαρθρικο=>χειρουργικη αντιμετωπιση
Η 3 ΚΑΙ Η 4ειναι κακωσεις που θελουν αμεση ανατομικη αναταξη(συνηθως εσωτερικη οστεοσυνθεση) λογω του αυξημενου ποσοστου εμφανισης διαταραχων στην επιμηκως αυξηση του οστου, ειναι λιγοτερο συχνες αλλα σοβαρες
5.τυπος V: συμπιεστικη καθετη δυναμη στον συζευτικο χονδρο=>συνθλιψη και καταστροφη του, ειναι το πιο καταστροφικο
-δεν βλεπω κατι ακτινολογικα, πολυ κακη προγνωση, διαταραχη της επιμηκους αυξησης, την αντιλαμβανομαστε δυστυχως εκ του αποτελεσματος γτ δεν μπορουμε να την απεικονησουμε αυτη την κακωση(συνηθως μετα απο πτωση απο υψος)
-πέρα από την δθσχερή διάγνωση, εχω και δυσχερή πρόγνωση καθώς έχω ΠΑΝΤΑ διαταραχές αύξησης
τι αλλο πρεπει να ελεγχουμε στις κακωσεις του συζευτικου χονδρου;
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΛΟΥ ΤΟΥ ΟΣΤΟΥ , ΚΑΙ ΤΩΝ ΔΥΟ ΠΑΡΑΚΕΙΜΕΝΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ
- Συνδεσμικές κακώσεις(γόνατο, ΠΧΚ-πηχαιοκαρπικη)
- Νευραγγειακή βλάβη(αγκώνας, γόνατο)
- Κάταγμα διάφυσης σύστοιχα
δδ των κακωσεων του συζευκτικου χονδρου;
- Φυσιολογικές παραλλαγές
- Συγγενείς παθήσεις
- Λοιμώξεις
- Μεταβολικά νοσήματα
- Νεοπλάσματα
τι μπορει να διορθωθει στα παιδια με το remodeling;
Διόρθωση παραμόρφωσης Γωνίωση κοντά σε άρθρωση <25º Πλάγια γωνίωση <15º Εφίππευση = 1,5 cm δεν μπορουν να διορθωσουν στροφη
ποιες σαλτερ χαρις αντιμετωπιζονται χειρουργικα; τι πρεπει να προσεχουμε;
- οι ΙΙΙ και IV, τοποθετουμε κοχλιες παραλληλους στα παιδια αντι για να εχουν κλιση οπως στους ενηλικες
- εξαιρεση τα Ι που αντιμετωπιζονται χειρουργικα ειναι η τραυματική επιφυσιολίσθηση μηριαίας κεφαλής, κατάγματα αυχένα μηριαίου, όπου η επιφυσιολισθηση είναι και Η ΜΟΝΗ ΠΟΥ ΒΑΖΩ ΒΙΔΕΣ ΔΙΑ ΤΟΥ ΣΥΖΕΥΚΤΙΚΟΥ ΧΟΝΔΡΟΥ ,διαπερνώντας επίφυση και μετάφυση
Πρεπει να προσεχουμε να μην τραυματισουμε εμεις τον συζευτικο χονδρο ιατρογενως στο χειρουργείο
