11.Κακώσεις ωμικής ζώνης, βραχιονίου, αγκώνος Flashcards

Question

ΠΟΤΕ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΤΑ #ΔΙΑΦΥΣΗΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ

Answer 1

``` ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ πολυτραυματίας ανοικτά # διπολικά # παθολογικά # floating elbow αγγειακή βλάβη ψευδάρθρωση βλάβη κερκιδικού νεύρου μετά από κλειστή ανάταξη μη αποδεκτή κλειστή ανάταξη (βράχυνση > 3cm, πρόσθια ή οπίσθια γωνίωση>20°, ραιβότητα>30°) ενδαρθρική επέκταση ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Ασθενείς νευρολογικοί, Parkinson. Εξαρτώμενοι από αλκοόλ, ναρκωτικά Υπέρβαροι Κάκωση βραχ.πλέγματος Αποτυχία διατήρησης ανάταξης Πρωτοπαθής βλάβη νεύρου Σπειροειδή Εγκάρσια μεσότητα ```

Answer 2

``` 1)Εξωτερική οστεοσύνθεση Gustillo IIIb, IIIc # - εγκαύματα “floating elbow” Αδύνατη σταθεροποίηση με άλλες μεθόδους ``` ``` 2)Οστεοσύνθεση με πλάκα και βίδες Μέθοδος εκλογής - Σε βλάβες αγγείων ή νεύρων - Σε καθυστερημένη πώρωση - Ατροφική ψευδάρθωση ``` 3)Ενδομυελική ήλωση Σε εγκάρσια ή λοξά Σε παθολογικά #

Answer 3

``` Πώρωση σε πλημμελή θέση Ψευδάρθρωση Σηπτική ψευδάρθρωση Ψευδάρθρωση με οστικό έλλειμμα Αγγειακές βλάβες Πάρεση κερκιδικού ```

Answer 4

``` ΥΠΕΡΚΟΝΔΥΛΙΑ #ΕΞΩ ΚΟΝΔΥΛΟΥ #ΕΣΩ ΕΠΙΚΟΝΔΥΛΟΥ #ΤΥΠΟΥ 'Τ ή Y' #ΩΛΕΚΡΑΝΟ #ΚΕΦΑΛΗΣ ΚΕΡΚΙΔΑΣ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΑΓΚΩΝΑ ```

Answer 5

``` 7-9% # στα παιδια 60% # του αγκώνα ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Αγγεία(5%-17%)-νεύρα(5%-19%)-ΠΧΚ Α/ες F-P-λοξές “Fat pad sign” (ιδίως οπίσθιο) ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ εκ κάμψεως εξ εκτάσεως ```

Answer 6

Ι.ΓΕ/ΒΠΚ με 90º κάμψη αγκώνα, για 3w προσοχή ΙΒ : ανάταξη και διαδερμική ήλωση ΙΙ.Ανάταξη και διαδερμική ήλωση Διοστική έλξη και ΓΕ/ΒΠΚ ΙΙΙ. Όπως το ΙΙ αλλά και ανοικτή ανάταξη και ήλωση Ανοικτη αναταξη σε: Ανοικτό # Αγγειακή βλάβη που χρειάζεται άμεση διερεύνηση Όταν δεν είναι εφικτή η ανάταξη

Answer 7

``` 1)ΑΜΕΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΒΛΑΒΗ Κλινικά-Doppler * α) πριν την ανάταξη *** β) μετά την ανάταξη 2)ΕΜΜΕΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΒΛΑΒΗ Σύνδρομο Volkmann (πόνος, ιδίως στην παθητική έκταση των δακτύλων- ΓΕ/ΒΠΚ) Μέτρηση ενδοδιαμερισματικής Ρ “Silent compartment Syndrome” ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΩΝ 3)ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΒΛΑΒΗ Μέσο νεύρο (52%) 80% οπίσθιο μεσόστεο Κερκιδικό νεύρο (28%) ```

Answer 8

``` Ταξινόμηση Gartland Aντίθετοι χειρισμοί (σταθερότητα σε έκταση) 1)ΓΕ/ΒΠΚ(ο αγκώνας σε έκταση) 2)Διαδερμική ήλωση σε έκταση 3)Ανοικτή ανάταξη και ήλωση Ωλένιο νεύρο ```

Answer 9

1) Ακινητοποίηση με ΓΝ/ΒΠΚ ,ΓΕ\ΒΠ (σε υπτιασμό\90º αγκώνα, για 3 w) 2) Διαδερμική ήλωση ή ως ΙΙΙ 3) Ανοικτή ανάταξη

Answer 10

Στο 50% εξάρθρημα αγκώνα !ΚΛΙΝΙΚΑ:block στην έκταση! ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ/ΚΑΛΗΣ ΠΡΟΒΛΕΨΗΣ: ΓΝ/ΒΠΚ για 1w και πρώιμη ενεργητική κινητοποίηση ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ: -Όταν είναι αδύνατος ο απεγκλωβισμός κλειστά -Δυσλειτουργία του ωλενίου νεύρου+ εγκλωβισμός -Υψηλών επιδόσεων αθλητές με αστάθεια Ανοικτή ανάταξη και εσωτερική Ο/Σ με έσω-πρόσθια τομή

Answer 11

Εφηβικό # το ωλέκρανο προκαλεί αυτό το κάταγμα κατά την πτώση με τον αγκώνα σε κάμψη >90º “ Έχει τα χαρακτηριστικά # ενήλικα και μ’ αυτό το σκεπτικό θα πρέπει να αντιμετωπίζεται “

Answer 12

``` ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ: ΠΟΝΟΣ ΟΙΔΗΜΑ ΜΩΛΩΠΑΣ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΑΓΚΩΝΑ ``` ``` ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ: Ι:αποσπαστικά #-εγκάρσια ΙΙA-D: λοξά # αυξανόμενης περιπλοκότητας ΙΙΙ:#-εξαρθρήματα ΙV:άτυπα-υψηλής ενέργειας και συντριπτικά # ```

Answer 13

``` ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ ΑΣΤΑΘΕΣ #, ΔΗΛΑΔΗ ΟΤΑΝ: -ΠΑΡΕΚΤΟΠΙΣΗ ΤΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ -ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΤΡΙΚΕΦΑΛΟΥ -ΑΠΩΛΕΙΑ ΤΗΣ ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΓΚΩΝΑ εσωτερική οστεοσύνθεση: -ΤΑΙΝΙΑ ΕΛΚΥΣΜΟΥ -ΠΛΑΚΑ-ΒΙΔΕΣ -ΔΙΑΚΑΤΑΓΜΑΤΙΚΟΙ ΚΟΧΛΙΕΣ -ΗΛΩΣΗ ``` ΝΑΡΘΗΚΑΣ ΣΕ ΚΑΜΨΗ 90 ΓΙΑ 2-3 ΗΜΕΡΕΣ ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΓΚΩΝΟΣ ΚΑΜΨΗ -ΕΚΤΑΣΗ

Answer 14

Σχετικά συχνές κακώσεις (20% του συνόλου κακώσεων του αγκώνα) Στο 30% συνυπάρχουν κακώσεις σκελετικές & μαλακών μορίων (# καρπού ,# τροχιλίας,# εξάρθρημα Monteggia,ρήξη μεσοστέου υμένα, ρήξη συνδέσμων)

Answer 15

``` I:μη παρεκτοπισμένα ΙΙ:μερικώς ενδαρθρικά με παρεκτόπιση ΙΙΙ:συντριπτικά # που αφορούν ολόκληρη την κεφαλή της κερκίδας ΙV:# που σχετίζονται με συνδεσμικές κακώσεις ή με άλλα # ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΑ ΠΟ προβολές σε θέση μερικής κάμψης χρησιμότητα:τραυματισμένος αγκώνας έξω λοξή προβολή αγκώνα ```

Answer 16

#ΑΠΑΡΕΚΤΟΠΙΣΤΟ Ή ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΠΑΡΕΚΤΟΠΙΣΜΕΝΟ - Πρώιμη κινητοποίηση αντιβραχίου & αγκώνα - Νάρθηκας και ανάρτηση για 2 εβδομάδες και κινητοποίηση υπό προστασία για 7-10 ημέρες ακόμα (# >1/3 της αρθρικής επιφανείας της κεφαλής) ``` #2 ΤΜΗΜΑΤΩΝ ΠΑΡΕΚΤΟΠΙΣΜΕΝΟ ΜΕ ΣΥΝΟΔΟ ΒΛΑΒΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ Η διατήρηση της κεφαλής αποτελεί προτεραιότητα όταν συνυπάρχει -Εξάρθρημα αγκώνα -Ρήξη κ.κ-ω -Ρήξη μεσοστέου υμένα ``` #ΣΥΝΤΡΙΠΤΙΚΟ *Σπανίως δυνατή η εσωτερική οστεοσύνθεση *Συχνές οι βλάβες των πέριξ ιστών (θυλάκου, συνδέσμων, καρπού, μεσοστέου υμένα, οστικών δομών βραχιονίου και οστών αντιβραχίου) 1)Πρώιμη αφαίρεση της κεφαλής –υπερήλικες, χαμηλής ενεργείας βλάβες- 2)Εσωτερική οστεοσύνθεση ή πρόθεμα –αστάθεια (συνδεσμική, ρήξη άπω κ-ω, ρήξη μεσοστέου υμένα) 3)Αποκατάσταση συνδέσμων –π.χ. επί ωλενίου αστάθειας , του έσω πλαγίου 4)Ακινητοποίηση της κ. κ-ω με k-wire -επί αστάθειας αυτής- ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ:Αστάθεια Μετατραυματική αρθρίτιδα

Answer 17

Ηλικία εμφάνισης : 30 χρόνια και στα δύο φύλα Τρίτο σε συχνότητα εξάρθρημα μετά του ώμου και της επιγονατίδας ΣΤΟ 90%:ΟΠΙΣΘΙΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΑΓΚΩΝΑ I.Ανάλογα με την ύπαρξη συνοδών κακώσεων: απλό σύνθετο II. Ανάλογα με την θέση των οστών του αντιβραχίου: οπίσθιο (έσω ή έξω) πρόσθιο πλάγιο (έσω ή έξω) διαχωριστικό III. Παραμελημένο IV. Καθ΄έξιν

Answer 18

``` Ο ασθενής στηρίζει το αντιβράχιο με τον αγκώνα σε ελαφριά κάμψη Διόγκωση - παραμόρφωση Το ωλέκρανο προβάλλει προς τα πίσω και κεντρικά Το μέλος φαίνεται βραχύτερο Έντονος πόνος – περιορισμός κινήσεων ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΙ ΝΕΥΡΩΝ Παγίδευση μέσου νεύρου Παγίδευση ωλένιου νεύρου Βλάβη βραχιόνιας αρτηρίας ``` ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Προσθοπίσθια προβολή Πλάγια προβολή Αποκάλυψη του εξαρθρήματος και τυχόν συνοδού κατάγματος

Answer 19

Συντηρητική – κλειστή ανάταξη υπό γενική αναισθησία - Μετά την ανάταξη έλεγχος σταθερότητας της άρθρωσης -Μετά την ανάταξη α/α έλεγχος -Κλινικός έλεγχος αγγείων και νεύρων - Ανάρτηση άκρου (με ΓΝ/ΒΠΚ) με το αντιβράχιο σε φυσιολογική στροφή και τον αγκώνα σε κάμψη 90 μοιρών για 2 εβδομάδες - Ενεργητικές κινήσεις άκρου από την πρώτη εβδομάδα Χειρουργική – ανοιχτή ανάταξη – αποκατάσταση συνδέσμων >Αποκατάσταση έσω πλαγίου >Εξωτερική οστεοσύνθεση ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ όχι καλύτερα από την συντηρητική θεραπεία ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ: Επανεξάρθρημα Μεγάλη αστάθεια βλαισότητας Ρήξη MCL και καμπτήρων μυών του αντιβραχίου Συνοδό κάταγμα

Answer 20

Συνυπάρχει συνήθως κάταγμα ωλεκράνου Κλειστή ανάταξη με χειρισμούς αντίθετους από το οπίσθιο εξάρθρημα Ακινητοποίηση με ΓΝ/ΒΠΚ με τον αγκώνα σε κάμψη<90 για 2 εβδομάδες

Answer 21

Μικρότερη βλάβη μαλακών μορίων | Κλειστή ανάταξη

Answer 22

Θεραπεία Συντηρητική Χειρουργική Σπάνιο

Answer 23

Χρονικό διάστημα < 6 εβδομάδες Κλειστή ή ανοικτή ανάταξη Χρονικό διάστημα > 6 εβδομάδες Παρακολούθηση για εύρος κίνησης Αρθροπλαστική

Answer 24

``` 1.Τραυματικό Οφείλεται : α) σε πλημμελή ακινητοποίηση ασταθούς κάκωσης – ατελή επούλωση του θυλάκου β) σε ελεύθερο σώμα στην άρθρωση γ) σε ρήξη του έξω πλαγίου συνδέσμου 2. Μη τραυματικό Οφείλεται : α) σε συγγενή χαλαρότητα των αρθρώσεων β) σε συγγενείς ανωμαλίες της τροχιλίας ή της κορωνοειδούς απόφυσης. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ```

Answer 25

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Τύπου I & II : Συντηρητική (ανάταξη και ακινητοποίηση για 3 εβδομάδες) Τύπου III : Χειρουργική (καθήλωση με βίδα) σύνθετα εξαρθρήματα αγκώνα

Answer 26

Τύπου I : συντηρητική θεραπεία Τύπου II ή III : συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία σύνθετα εξαρθρήματα αγκώνα

Answer 27

``` ΟΨΙΜΕΣ Έκτοπη οστεοποίηση Επασβέστωση θυλάκου Μετατραυματική δυσκαμψία Υποτροπιάζων εξάρθρημα ```

Answer 28

εξάρθρημα αγκώνα με κάκωση έξω πλάγιου συνδέσμου (συνηθως απόσπαση έκφυσής του από το άπω πέρας του βραχιονίου) , #κεφαλής κερκίδας και # κορωνοειδούς απόφυσης ΠΑΝΤΟΤΕ ΑΣΤΑΘΗΣ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

Answer 29

ΟΡΙΣΜΟΣ ΤΕΜΑΧΙΟΥ: εκείνο που εμφανίζει παρεκτόπιση >1cm ή γωνίωση >45 μοίρες 1)ενός τεμαχίου: #με καθολου ή ελάχιστη παρεκτόπιση, συχνά στον αυχένα του βραχιονίου 2)δύο τεμαχίων: παρεκτόπιση ενός βραχιονίου ογκώματος άνω του 1cm ή #του χειρουργικού αυχένα με γωνίσωη ή παρεκτόπιση μεταξύ κεφαλής και διάφυσης 3)τριών τεμαχίων:παρεκτόπιση του μείζονος ή του ελάσσονος βραχιονίου ογκώματος και της αρθρικης επιφανειας( εξαρθρημα) 4)τεσσάρων τεμαχίων :παρεκτόπιση διάφυσης,αρθρικής επιφάνειας και των δύο βραχιονίων ογκωμάτων (εξάρθρημα) ΣΟΣστο 4) έχω μεγάλο κίνδυνο οστεονέκρωσης της κεφαλής

Answer 30

πώρωση σε πλημμελή θέση, ιδιως στα ογκωματα άσηπτη νέκρωση κακώσεις αγγειων-νευρων