8. Κακώσεις και κατάγματα γόνατος και κνήμης Flashcards
Πόσα και ποια διαμερισματα εχει το γονατο;
4 διαμερισματα πρόσθιο εξω εν τω βαθει οπισθιο επιπολης οπισθιο
ποσους και ποιους βασικους συνδεσμους εχει το γονατο;
εσω πλαγιος
εξω πλαγιος
προσθιος χιαστος
οπισθιος χιαστος
ποιες ειναι οι συχνοτερες κακωσεις και τι πρεπει να ελεγχω στα εξαρθρηματα;
συχνοτερες κακωσεις αφορουν τα μαλακα μορια για αυτο πρεπει να κανω μαγνητικη.
τα εξαρθρηματα που ειναι σπανιες βλαβες γτ απαιτουν ρηξη και των τεσσάρων συνδεσμων του γονατος =>ΑΠΑΙΤΟΥΝ ΕΛΕΓΧΟ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ ΜΕΛΟΥΣ δλδ σφυγμο, τριχοειδικη επαναφορα, για ωχροτητα και ψυχροτητα μελους, λόγω κινδυνου βλάβης της ιγνυακής αρτηρίας (στοιχεια ισχαιμιας)
τι ξερετε για τις ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ του ΕΣΩ ΠΛΑΓΙΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ;
πρεπει να δρασει δυναμη στην εξω επιφανιεα του γονατος που προκαλει βίαιη απαγωγή ή/και έξω στροφή κνήμης σε σχεση με τον μοιρο δλδ ΒΛΑΙΣΟΠΙΕΣΗ
ΤΑΞΙΝΌΜΗΣΗ: πλήρης ή μερική
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ:τα κλασσικά πόνος ,οίδημα,τοπικη ευαισθησια αλλα και ΣΟΣ:ΘΕΤΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΚΕΡΑΙΟΤΗΤΑΣ ΕΣΩ ΠΛΑΓΙΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ (μίμηση μηχανισμού κίνησης-απαγωγή κνήμης) απο κει κ μετα MRI
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: μηροκνημικος ναρθηκας για 4-6 βδομαδες
επί σπάνιας παραμονής χρόνιας αστάθειας:χειρουργικη αντιμετωπιση με ανακατασκευη του συνδεσμου.
τι ξερετε για της ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ του ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ;
δυναμη δρα απο την μεσα πλευρα και εχει ταση για βίαιη προσαγωγή κνήμης ή αλλιως συμπλισιαση του περιφερικου τμηματος της αρθρωσης προς τη μεση γραμμη->ΡΑΙΒΟΠΟΙΗΣΗ
λιγοτερο συχνες κακωσεις γτ η εσωτερικη πλευρα του γονατος προστατευεται απο το απεναντι γονατο
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
τι ξερετε για την ΡΗΞΗ των ΧΙΑΣΤΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ;
σπάνια μεμονωμένες ρήξεις οπίσθιου ή πρόσθιου χιαστού. Οταν συμβαίνουν μεμονομενες ρηξεις όμως πιο συχνά γίνονται στον πρόσθιο (10/1 σε σχέση με οπίσθιο) γτ εχει μικροτερο μηκος αρα η ινες του δεχονται περισσοτερη ταση σε αντιθεση με οπισθιοι που εχει μεγαλυτερο μηκος και μια καποια ελικωση
μηχανισμος: για ρηξη προσθιου η δυναμη δρα και μετακινει προσθια την κνημη σε σχεση με τον μηρο, αν η δυναμη εχει την ταση να παρεκτοπισει την κνημη προς τα πισω σε σχεση με τον μηρο κινδυνευει ο οπισθιος χιαστος συνδεσμος.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ:πλήρης ή ατελής/μερικη αναλογα με το ποσες ινες εχουν κοπει
για διαγνωση ->ΣΥΡΤΑΡΟΕΙΔΕΙΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΜΕ ΛΥΓΙΣΜΕΝΟ Ή ΜΕ ΤΕΝΤΩΜΕΝΟ ΠΟΔΙ οι οποιες μιμουνται τον μηχανισμο της κακωσης(ο εξεταστης ασκει πιεση οπως η φορα της βιας στην κακωση)
ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ
βία που ωθεί το άνω άκρο της κνήμης προς τα εμπρός σε σχέση με τον μηρό
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΟΥ
ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ
βία που ωθεί το άνω άκρο της κνήμης προς τα πίσω σε σχέση με τον μηρό συνήθως μετά από πτώση ή τροχαίο με το γόνατο σε κάμψη
ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΕΔΩ
Από που παίρνουμε αυτομόσχευμα στην αποκατάσταση των χιαστών;
μέσο 1/3 επιγονατιδικού συνδέσμου ή από κατάφυση των Hamstrings =μυες οπίσθιου μηρού
ΡΗΞΕΙΣ ΜΗΝΙΣΚΟΥ
Βίαιη στροφική κάκωση
1.έξω στροφή -τραυματισμός έσω μηνίσκου ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ και πιο συχνό στους αρρενες
2.έσω στροφή-τραυματισμός έξω μηνίσκου
Σε ήπια στροφική κάκωση σκέφτομαι εκφυλιστική ρήξη λόγω οστεοαρθρίτιδας
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΡΗΞΕΩΝ ΜΗΝΙΣΚΟΥ ΣΟΣ
Δοκιμασία Mc Murray:με έξω στροφή κνήμης,πόνος στο έσω διαμέρισμα σημάινει βλάβη έσω μηνίσκου, αντίστοιχα με έσω στροφή κνήμης και πόνο στο έξω διαμέρισμα, έχω ρήξη έξω μηνίσκου
Δοκιμασία Αpley
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΡΗΞΕΩΝ ΜΗΝΙΣΚΟΥ
MRI: εκλογης
ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ διαγνωστικά και θεραπευτικά με μηνισκεκτομή.Επειτα μηνισκοραφή κάνω σε μεγάλα κομμάτια μηνίσκου.
ΠΡΟΣΟΧΗ ΔΕΝ ΡΑΒΩ ΟΛΑ ΤΑ ΚΟΜΜΑΤΙΑ ΓΙΑΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΝΑΓΓΕΙΟΣ ΚΑΙ ΔΕΝ ΕΠΟΥΛΩΝΕΤΑΙ ΠΟΤΕ .ΣΤΑ ΜΕΓΑΛΑ ΚΟΜΜΑΤΙΑ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΓΙΑ ΝΑ ΜΕΙΩΣΩ ΤΗΝ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΑΤΩ ΠΕΡΑΤΟΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ-ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
και ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ;
ΥΠΕΡΚΟΝΔΥΛΙΑ
ΔΙΑΚΟΝΔΥΛΙΑ
ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ-ΥΠΕΡΔΙΑΚΟΝΔΥΛΙΑ/ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ
σε όλα: διόγκωση ή παραμόρφωση γόνατος, περιορισμός κινητικότητας, αγγειακή βλάβη ή νευρολογική
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΑΤΩ ΠΕΡΑΤΟΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ και ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ;
ακτινολογικος ελεγχος:απλες ακτινογραφιες σε δυο επιπεδα
CT:σε ενδοαρθρικα #
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ:εσωτερική οστεοσύνθεση με πλάκα και βίδες ή συνδυασμένη θεραπεία ενδομυελικής ήλωσης και ελεύθερων βιδών
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: δυσκαμψια γονατος, πορωση σε πλημμελη θεση, καθυστερημενη πωρωση, ψευδαρθρωση, γωνιωση ή θραυση υλικου, μετατραυματικη αρθριτιδα
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΑΣ- ΠΙΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ!
ΠΙΟ ΣΥΧΝΑ, τι ξερετε;
ταξινομηση:
1)Εγκάρσια
2)Επιμήκη
3)Συντιρπτικα (πάνω από 2,3 οστικά τεμάχια
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΗΝ ΠΛΕΙΟΨΗΦΙΑ ,με ελεύθερες βίδες ή ταινία ελκυσμού
ΣΟΣ:η επιγονατίδα περικλείεται στον εκτατικό μηχανισμό του γονάτου μέσω της κατάφυσης του τετρακεφάλου σε αυτήν: επιγονατιδικός σύνδεσμος και έσω και έξω καθεκτικός συνδεσμος
ΣΠΑΝΙΑ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ σε ρωγμώδες καταγμα ,απαρεκτόπιστο καταγμα , σε μεγαλες ηλικιες:μηροκνημικος γύψος
ελευθερες βιδες versus ταινια ελκυσμου;
αρνητικο ελεύθερων βιδών: όχι πρώιμη κινητοποίηση γιατι σε κάμψη γονατου θα έχουμε αστοχία οστεοσύνθεσης γτ δεν προλαβαινει να γινει η πορωση
θετικο ταινίας ελκυσμού: πρώιμη κινητοποίηση καθώς με την τοποθέτηση δύο βελονών δια της επιγονατίδας παράλληλα και δένοντας οκτωειδώς ένα σύρμα γύρω από αυτές ,μετατρέπουμε τις εκτατικές δυνάμεις σε συμπιεστικές. Οποτε σε κάμψη ή διάταση γίνεται συμπίεση και έτσι δεν μετακινείται το κάταγμα
ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΝΗΜΙΑΙΩΝ ΚΟΝΔΥΛΩΝ-ΓΛΗΝΩΝ
ΕΞ ΟΡΙΣΜΟΥ ΕΝΔΟΑΡΘΡΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ,ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΙ ΔΥΣΚΟΛΑ-μόνο το 50% έχει άριστο αποτέλεσμα
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΚΟΝΔΥΛΩΝ-ΓΛΗΝΩΝ ; ΣΟΣ
Tύπου I:διαχωριστικό # έξω κνημιαίου κονδύλου, χωρίς παρεκτόπιση
Tύπου IΙ:διαχωριστικό # έξω κνημιαίου κονδύλου, με εμβύθιση αρθρικης επιφανειας και παρεκτόπιση
Tύπου IΙΙ:αμιγής=μόνο εμβύθιση αρθρικης επιφανειας του εξω κνημιαιου κονδυλου-καθολου διαχωρισμος
Tύπου IV:# του έσω κνημιαίου κονδύλου (αυξημένος κινδυνος συνοδού αγγειακής βλάβης)
Tύπου V:# και των δύο κνημιαίων κονδύλων με άθικτη μετάφυση
Tύπου VΙ: # και των 2 κνημιαιων κονδυλων με διαχωρισμο μεταφυσης/διάφυσης ή οποιοδηποτε απο τους παραπανω τυπους με επεκταση στη διαφυση ή μεταφυση
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ #ΚΝΗΜΙΑΙΩΝ ΚΟΝΔΥΛΩΝ-ΓΛΗΝΩΝ
α/α, ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΑΞΟΝΙΚΗ:για να δω συμμετοχή αρθρωσης
λόγω μηχανισμού κάκωσης έχουμε συνοδό βλάβη συνδέσμων και μηνίσκων, οχι τοσο MRI
ΘΕΡΑΠΕΙΑ #ΚΝΗΜΙΑΙΩΝ ΚΟΝΔΥΛΩΝ-ΓΛΗΝΩΝ
ΔΕΝ ΑΣΧΟΛΟΥΜΑΙ ΜΕ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΟΤΑΝ ΕΧΩ ΤΟΣΟ ΣΟΒΑΡΟ #
ΚΑΤΑ ΚΑΝΟΝΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
1.γύψινος επίδεσμος – λειτουργικοί νάρθηκες
έλξη
2.Ακτινοσκοπικά (& αρθροσκοπικά ) υποβοηθούμενη
διαθερμική οστεοσύνθεση
3.ΑΝΟΙΚΤΗ ΑΝΑΤΑΞΗ ΚΑΙ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ
ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ‘Η ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ (Η εξωτερικη οστεοσύνθεση ILIZAROV είναι καλή για διαδερμική αποκατάσταση με αποκατάσταση αρθρικής επιφάνειας, όχι όμως σε μεγάλες παρεκτοπίσεις που χρειάζεται εσωτερικη και εξωτερικη οστεοσυνθεση)
4.αρθροσκοπικά υποβοηθούμενη ανάταξη
και οστεοσύνθεση
5.πλάκες L.I.S.S. : τοποθέτηση υποδόρια =όχι εκτεταμένη απαγγείωση, καλυτερη πορωση #, δυσκολη τοποθετηση τους
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΦΥΣΗΣ ΚΝΗΜΗΣ
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ;
δύσκολο θεραπευτικό πρόβλημα καθώς η κνήμη είναι υποδόριο οστό->συχνα προβληματα στην πορωση
πολυ συχνα ανοιχτα
συχνή βλάβη μαλακών μορίων και συχνη συντριβη οστου που οδηγει σε ασταθεια και βιολογικη επιβαρυνση
1)ανοιχτα
2)κλειστα:αυξηση ενδοδιαμερισματικης πιεσης στα 4 διαμερισματα :οιδημα,αγγειοδιαστολη,ουσιες ισταμινης,περαιτερω αγγειοδιαστολη ΣΟΣ->συνδρομο διαμερισματος
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
1)απλό-2 οστικα τεμάχια:εγκάρσια,λοξή,σπειροειδής γραμμη καταγματος
2)”πεταλούδα”- 3 οστικα τεμάχια με ένα εκ των οποίων ελεύθερο που μοιαζει με πεταλουδα
3)συντριπτικό- πάνω από 3 οστικά τεμάχια-υποκατηγορια το διπολικο καταγμα
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΛΕΙΣΤΩΝ # ΔΙΑΦΥΣΗΣ ΚΝΗΜΗΣ;
C0: φυσιολογικα μαλακα μορια, εμμεση κακωση
C1:επιφανειακη αμυχη/μωλωπα
C2: αιμάτωμα,εμ τω βαθει μωλωπα, επικειμενο συνδρομο διαμερισματος
C3: εκτεταμενη μωλωπας,απογαντισμος δερματος,σ διαμερισματος, κακωσεις αγγειων
ΠΡΟΣΟΧΗ ΟΧΙ ΜΟΝΟ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΑΛΛΑ ΣΤΟ ΣΚΕΛΟΣ ΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ
θεραπευτικες αποψεις για #διαφυσης κνημης;
▪ Λειτουργικοί νάρθηκες ▪ Ενδομυελική ήλωση ▪ Εσωτερική οστεοσύνθεση με πλάκα ▪ Εξωτερική οστεοσύνθεση ▪ Συνδυασμοί ο ΚΑΝΟΝΑΣ ειναι ενδομυελικη ηλωση ή εξωτερικη οστεοσυνθεση, ναρθηκες αν δεν μπορει να χειρουργηθει ο ασθενης, εσωτερικη οχι γτ μας κανει απαγγειωση
τι ξερετε για την συνηρητικη ΘΕΑΠΕΙΑ #ΔΙΑΦΥΣΗΣ ΚΝΗΜΗΣ;
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
▪ Μακρά, λοξά κατάγματα
▪ Χαμηλής ενέργειας απαρεκτόπιστα κατάγματα ή με μικρή παρεκτόπιση και βράχυνση
▪ Σταθερά κατάγματα (φυσική εξέταση)
ΜΗΡΟΚΝΗΜΟΠΟΔΙΚΟΣ ΓΥΨΟΣ: απο μέσο και άνω 1/3 μηρού έως κεφαλές μεταταρσίων +γονατο σε ελαφρα κάμψη
ΚΑΤΑ ΒΑΣΗ ΟΜΩΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥΜΕ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΗ ΗΛΩΣΗ ΝΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΜΕΘΟΔΟ ΕΚΛΟΓΗΣ πλεονέκτημα:αμεση κινητοποιηση
