19.Όγκοι μυοσκελετικού συστήματος. Flashcards

Question

ΧΟΝΔΡΟΣΑΡΚΩΜΑ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Answer 1

Επίμονος πόνος Ψηλαφητή μάζα *μεγάλη διάρκεια (χρόνια), λόγω βραδείας εξέλιξης νεοπλάσματος *Δευτεροπαθή χονδροσαρκώματα: συχνά οστεοχονδρώδης εξόστωση/οστεοχόνδρωμα

Answer 2

Rx:Τρίγωνο Codman: υποπεριοστική βλάβη που σχηματίζεται όταν το περιόστεο ανυψώνεται, λόγω του νεοπλάσματος, Περιοστική αντίδραση τύπου «sunburst» CT,MRI,PETscan

Answer 3

Rx: Α)κεντρικό:Οστεολυτική βλάβη, πάχυνση του φλοιού και αποτιτανώσεις που αντιστοιχούν στην παρουσία χόνδρου μέσα στον όγκo Β)Περιοστικο:Πολυλοβώδης μάζα στη επιφάνεια του οστού, ανώμαλου σχήματος με προσεκβολές στα μαλακά μόρια, έντονη επασβέστωση CT,MRI

Answer 4

ΟΧΙ ΧΜΘ,ΟΧΙ ΑΚΘ

Answer 5

ΚΑΚΟΗΘΕΣ παραγωγή του χιμαιρικού γονιδίου EWS/FL1,Κυρίως γενετική προδιάθεση 2ο πιο συχνό πρωτοπαθές κακόηθες σάρκωμα οστού σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες (7-10% όλων των κακόηθων όγκων των οστών) 10-20 χρονών Προσβαλλει οστα+/- μαλακούς ιστούς Οστικές εντοπίσεις με σειρά συχνότητας: Κάτω άκρο > Λεκάνη > Άνω άκρο > Θώρακας > Σπονδυλική Στήλη > Άκρα χείρα και πόδι > Κρανίο Έξω-οστικές εντοπίσεις με σειρά συχνότητας: Κορμός > Άκρο > Κεφάλι και Λαιμός > Περιτόναιο > Άλλα

Answer 6

``` Βιοψία: οριστική διάγνωση εργαστηριακα: Αυξημένη LDH!! Λευκοκυττάρωση Αυξημένη ΤΚΕ Αναιμία ```

Answer 7

Στην περιοχή του όγκου: Τοπική διόγκωση Μη ειδικός πόνος (ανεξάρτητος με την άσκηση) Ευαισθησία κατά την πίεση Ερυθρότητα και τοπική αύξηση της θερμοκρασίας ``` Συστημικές εκδηλώσεις: Πυρετός Κακουχία Ανορεξία – Απώλεια βάρους *Πιο έντονες σε σχέση με άλλους όγκους ```

Answer 8

Rx: Ευμεγέθης βλάβη !! Λυτικές ή μικτές λυτικές-σκλυρηντικές αλλοιώσεις Onion skin (φλοιός κρεμμυδιού) και Codman’s triangle (Codman’s τριγωνο): υπέγερση του περιοστέου σε πολλαπλά στρώματα Sunburst sign MRI:χαμηλο σημα Τ1,υψηλο σημα Τ2 CT:Πιο ευαίσθητη από την Rx στην ανίχνευση οστικής καταστροφής σε ανατομικά πολύπλοκες περιοχές όπως η σπονδυλική στήλη και τα πυελικά οστά Σταδιοποίηση PET-CT

Answer 9

Από το οστό στους γύρω μαλακούς ιστούς Πνεύμονες Άλλα οστά Μυελός των οστών η μεταστατικη νοσος κατά την διάγνωση αποτελει σημαντικο προγνωστικο παραγοντα για 5ετη επιβιωση

Answer 10

ΧΜΘ,ΑΚΘ,Χ. εκτομή | Οι περισσότερες υποτροπές εμφανίζονται τα πρώτα 3 χρόνια

Answer 11

``` Καλοήθης οστεοβλαστικός όγκος Άγνωστης αιτιολογίας Δεν ξεπερνά τα 2 cm σε μέγεθος 3ος πιο συχνός καλοήθης οστικός όγκος (10% αυτών των όγκων) 5-25 ετών Πιο συχνό στους άντρες ``` 50% εκδηλώνονται στο μηριαίο ή την κνήμη Στο άνω άκρο εντοπίζεται συχνότερα στον βραχίονα 10-20% στον αξονικό σκελετό, ειδικά σε οσφυϊκούς σπονδύλους Κυρίως σε διάφυση μακρών οστών

Answer 12

``` normal bone υποπεριοστικη εντοπιση φλοιωδης εντοπιση 75% ενδοοστικη εντοπιση ενδομυελικη εντοπιση ```

Answer 13

CT gold standard

Answer 14

!!!Πόνος Νυχτερινός Ανακούφιση με ΜΣΑΦ (π.χ. Ασπιρίνη) Επιδεινώνεται με το πέρασμα του χρόνου Δευτερεύοντα-κλασικά: Τοπικά: ευαισθησία, ερυθρότητα, οίδημα (πρήξιμο) Μυϊκή ατροφία Περιορισμένη κινητικότητα Οστικές παραμορφώσεις Βλάβες κοντά στην επιφυσιακή πλάκα μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές ανάπτυξης Ο ενδοαρθρικός όγκος μοιάζει με αρθρίτιδα – μη ειδικά συμπτώματα

Answer 15

Rx:Nidus: μικρή, στρογγυλή διάυγαση με περιβάλλουσα σκλήρυνση CT:Καθορισμός της θέσης Με τη χρήση σκιαγραφικού βοηθάει στη διαφορδιάγνωση «vascular groove sign» MRI:Nidus: χαμηλό σήμα σε Τ1, υψηλό σήμα σε Τ2 Bone scan:Double density sign (διπλής πυκνότητας),Υψηλή ευαιαθησία

Answer 16

Συντηρητική: χορήγηση ΜΣΑΦ και αυθόρμητη ίαση-επιπτώσεις μετά από μακροχρόνια χορήγηση Χειρουργική: διαδερμική καταστροφή του όγκου με ραδιοσυχνότητες υπό την καθοδήγηση αξονικού τομογράφου -ΕΚΛΟΓΗΣ Επιτυχία έως και 95% και σπάνιες επιπλοκές,Πολύ καλή πρόγνωση χωρίς πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής

Answer 17

ΔΙΑΦΥΣΗ:Ewing, χονδροσαρκωμα | ΜΕΤΑΦΥΣΗ:Οστεοσάρκωμα

Answer 18

με CT συνήθως

Answer 19

1) μέγεθος, >5εκ. αυξάνεται ο κινδυνος κακοηθειας 2) αύξηση μεγέθους, αν εχει συνεχη αυξηση, ειναι επικινδυνος 3) εντόπιση, επιφανειακός λιγότερο επικίνδυνος ενω εν τω βαθει αυξημενης κακοηθειας 4) ακινητος ή κινητός: συνηθως οι κακοηθεις εχουν καψα που διηθουν και καθηλωνουν ογκο 5) ανωδυνος ή επωδυνος:επωδυνος ειναι συνηθως κακοηθης λογω διηθησης παρακειμενων μοριων, δηλ. και τελικων νευρικων αποληξεων ΑΝ ΕΧΕΙ ΕΝΑ ΑΠΟ ΑΥΤΑ ΤΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ :15% ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ ΑΝ ΕΧΕΙ ΚΑΙ ΤΑ 5:85%

Answer 20

ΕΦΑΡΜΟΖΩΝΤΑΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΧΜΘ, νεκρωνεται ο ογκος και εχουμε καλυτερα αποτελεσματα καθως αποσκοπουμε πλεον στην διασωση του μελους και σε αποτροπη ακρωτηριασμων, αλλα χρηση προθεσεων( δηλ αρθροπλαστικη)