18.Αστάθεια σπονδυλικής στήλης – Σπονδυλόλυση – Σπονδυλολίσθηση – Σπονδυλική Στένωση

Question 1

Σπονδυλολυση σπονδυλικη στενωση (χαρακτηριστικα ευρηματα νευρογενης διαλυπουσα χωλότητα)

Answer 1

……..

Question 2

τι ξερετε για την σπονδυλολυση;

Answer 2

1. Ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βλάβη στην περιοχή του ισθμού του σπονδυλικού τόξου
2. Κατάγματα κοπώσεως
3. Χωρίς παρεκτόπιση των σπονδύλων
4. 3-7% του πληθυσμού
5. Παιδιά και έφηβοι

Question 3

ποιο ειναι το κυριο συμπτωμα της σπονδυλολυσης και ποια η κυρια εντοπιση της;

Answer 3

Είναι η οσφυαλγία: επιδεινώνεται με την εκταση και βελτιωνεται με την καμψη
τυπικη εντοπιση: 95% Ο5, πιο σπανια Ο4 ή αλλος σπονδυλος

Question 4

τι ξερετε για την διαγνωση της σπονδυλολυσης;

Answer 4

1.ιστορικο
2.κλινικη εξεταση:
Ευαισθησία στην ψήλάφηση
Περιορισμός του εύρους κινήσεων
Σπασμός των μυών
Μυϊκή αδυναμία

Question 5

τι βλεπουμε στον απεικονιστικο ελεγχο στην σπονδυλολυση;

Answer 5

1. Απλές πλάγιες ακτινογραφίες απεικονίζουν το 80% των βλαβών
2. +15% ορατό σε λοξές ακτινογραφίες=λυση της συνεχεις του αυχενα του σκωτσεζικου σκυλου
3. CT
4. Σπινθηρογράφημα οστών=>αυξημενη προσληψη=>οξειες βλαβες
5. SPECT
6. MRI

Question 6

ποια η θεραπεια της σπονδυλολυσης;

Answer 6

1.Ασυμπτωματικοί ασθενείς => δεν χορηγείται αγωγή

2.Συντηρητική θεραπεία:
Περιορισμός αθλητικών δραστηριοτήτων, ΜΣΑΦ, Σε παιδία και εφήβους α/α

3.Χειρουργική θεραπεία:Σε αποτυχία συντηρητικής αγωγής- παραμονή ενοχλημάτων
Γεφύρωση της λύσης του ισθμού με μοσχεύματα

Question 7

τι ξερετε για την σπονδυλολισθηση;

Answer 7

Η πρόσθια ολίσθηση του ενός σπονδύλου επί του άλλου
Ολίσθηση ολόκληρης της υπερκείμενης ΣΣ
Σπονδυλόλυση => άρρενες
Σπονδυλολίσθηση => θήλεις

Question 8

ποια η αιτιολογια της σπονδυλολισθησης;

Answer 8

Θεωρίες:
1.Συγγενής βλάβη=
α)Ισθμός: ανεπάρκεια των πυρήνων οστεώσεως στην περιοχή των ισθμών
β)Γενετικοί παράγοντες
γ)Εσκιμώοι (40%) vs. Καυκάσιοι (5%)

2.Τραύμα=
α)Αυξημένα φορτία στο διάστημα L5/S1
β)Επαναλαμβανόμενοι μικροτραυματισμοί κάταγμα κοπώσεως (stress fracture)

3.Σπονδυλόλυση – υπερέκταση ΟΜΣΣ=
α)Αθλητές κολύμβησης, ενόργανης γυμναστικής, άρση βαρών, ποδοσφαίρου

4.Αναπτυξιακοί Παράγοντες=
Ώσεις σκελετικής ανάπτυξης- επιδείνωση ολίσθησης

Question 9

ποιοι ειναι οι τυποι της σπονδυλολισθησης αναλογα με την παθολογια τους και σε τι ηλικια εμφανιζονται;

Answer 9

………..διαφανεια 11 στην εργασια των παιδιων

Question 10

τυπος Ι σπονδυλολισθησης;

Answer 10

Ακέραιος Ισθμός (Pars interarticularis).
Ολίσθηση οδηγεί σε σπονδυλική στένωση
Ανεπάρκεια αρθρικών αποφύσεων-κάτω L5 ή άνω S1 => ανεπάρκεια αποφυσιακής άρθρωσης L5-S1
Αυξημένο ποσοστό σε γυναίκες
Συχνά συνυπάρχει δισχιδής ράχη /σκολίωση

Question 11

τυπος ΙΑ σπονδυλολισθησης;

Answer 11

Αδυναμία σχηματισμού οπισθίων στοιχείων.
Συχνή υποπλασία της άνω σπονδυλικής τελικής πλάκας, με μετωπιαίο προσανατολισμό αρθρώσεων και ισθμούς άθικτους, επιμηκισμένους ή διαχωρισμένους.

Question 12

τυπος ΙΒ σπονδυλολισθησης;

Answer 12

ενήλικες με οσφυαλγία

οβελιαίο προσανατολισμό των σπονδυλικών αρθρώσεων

Question 13

τυπος ΙΙΑ σπονδυλολισθησης;

Answer 13

Λυτική μορφή L5-S1
Συχνότερη μορφή 
Νεαροί αθλητές με έντονη αθλητική δραστηριότητα => επαναλαμβανόμενη υπερέκταση
Διαχωρισμός των ισθμών μετά από ένα ή πολλαπλά stress fractures.
Λύση συνέχειας ισθμού
Συχνά 11-16 ετών (6%)
Σπάνια < 5 ετών (1%) 
Κληρονομική επιβάρυνση    Α:K = 2:1
Υψηλή συχνότητα σε αρσιβαρίστες

Question 14

τυπος ΙΙΒ σπονδυλολισθησης;

Answer 14

Μορφή με επιμήκη ισθμό
Αποτέλεσμα μιας επουλωμένης βλάβης τύπου ΙΙΑ
Δεν παρατηρείται διαχωρισμός του ισθμού => επιμήκυνση ισθμού
Αναπτύσσεται νέο οστό στην προσπάθεια επούλωσης της βλάβης τύπου ΙΙΑ

Question 15

τυπος ΙΙΙ σπονδυλολισθησης;

Answer 15

Εκφυλιστική νόσος της ΟΜΣΣ
Αποτέλεσμα μακροχρόνιας τμηματικής αστάθειας λόγω εκφυλιστικών διεργασιών
Συχνότερη: στις γυναίκες (4:1) > 40 ετών, σακχαροδιαβητικούς , Αφρομερικανούς.
L4-L5 (συχνότερα), L3-L4
Συνήθως < 30% ολίσθηση.

Question 16

τυπος IV σπονδυλολισθησης;

Answer 16

Μετατραυματική

Αποτέλεσμα σοβαρού τραυματισμού με αμφοτερόπλευρα κατάγματα πέραν των ισθμών

Question 17

τυπος V σπονδυλολισθησης;

Answer 17

Παθολογική
Οστική παθολογία από γενικευμένες νόσους (οστεοπέτρωση, αρθρογρύπωση, σύφιλη)
Εντοπισμένες βλάβες (όγκοι, φλεγμονές)

Question 18

τυπος VI σπονδυλολισθησης;

Answer 18

Μετεγχειρητική
3-5% των ασθενών που υφίστανται αποσυμπίεση (αφαίρεση αρθρώσεων >50%) ή οπίσθια σπονδυλοδεσία (κάταγμα, εξασθένηση, απαγγείωση του σπονδυλικού τόξου).

Question 19

ποια η κλινικη εικονα της σπονδυλολισθησης;

Answer 19

Έναρξη συμπτωμάτων => εφηβία
Στα παιδιά συχνά δεν υπάρχουν συμπτώματα(μόνο το 9% αναφέρει πόνο) => τυχαίο ακτινολογικό εύρημα
Έφηβοι που δεν θεραπεύθηκαν έγκαιρα ανέπτυξαν στην πορεία της ζωής τους ως κύρια συμπτώματα:
οσφυαλγία(91%) και ισχιαλγία(55%)
σφίξιμο στους δικέφαλους μηριαίους (καθώς το σώμα προσπαθεί να προστατεύσει την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης περιορίζοντας την λόρδωση)
μειωμένο εύρος κίνησης και νευρολογικο έλλειμμα.
μούδιασμα ή αδυναμία στον γλουτό ή στον οπίσθιο μηρό
Παράγοντες κινδύνου για οσφυαλγία ήταν μεγαλύτεροι σε ασθενείς με μετατόπιση >25%, σπονδυλόλυση L4 και πρώιμη δισκική εκφύλιση

Question 20

σπονδυλολισθηση στα παιδια;

Answer 20

Η ολίσθηση ξεκινάει συνήθως στην ηλικία 4-6 ετών και μέχρι 10 ετών είναι ασυμπτωματική / Εμφάνιση συμπτωμάτων 2η δεκαετία
Πρώτο εύρημα - σφικτοί οπίσθιοι μηριαίοι = Phalen-Dickson sign
Περιορισμός κάμψης ΣΣ
Χαρακτηριστική στάση σώματος
Βάδιση “τύπου πάπιας”
Ψηλάφηση ακανθωδών - «σημείο σκαλοπατιού»

Question 21

σπονδυλολισθηση στους ενηλικες;

Answer 21

Συχνά πόνος “χαμηλή οσφυαλγία”.
Ισχιαλγία - L5 ρίζα σπανιότερα S1 ή L4.
Συμπτωματολογία σπονδυλικής στένωσης.
Ψηλάφηση ακανθωδών αποφύσεων- “σημείο σκαλοπατιού.”

Question 22

ποιοι οι παραγοντες επικινδυνοτητας της σπονδυλολισθησης;

Answer 22

Νεαρότεροι ασθενείς που έχουν περιόδους γρήγορης ανάπτυξης ή/και γηραιότεροι ασθενείς λόγω εκφύλισης του μεσοσπονδυλίου δίσκου
Γυναίκες, ιδιαίτερα πάσχουσες από δυσπλαστική σπονδυλολίσθηση
Ασθενείς με υπερβολική συνδεσμική χαλαρότητα

Question 23

τι εχουμε στον απεικονιστικο ελεγχο της σπονδυλολισθησης;

Answer 23

1. Απλές ακτινογραφίες:Σε όρθια θέση, προσθιοπίσθια, λοξή πλάγια
2. CT:Απεικόνιση των οστικών στοιχείων της βλάβης
3. MRI:Διερεύνηση αιτιών πίεσης ριζών, απεικόνιση ΜΜ
4. Σπινθηρογράφημα Tc99:Υποψία κατάγματος κοπώσεως (αυξημένη οστεοβλαστική δραστηριότητα), (-) σε χρόνιες βλάβες

**Σημαντικά ακτινολογικά ευρήματα μπορεί να συνδυάζονται από ελάχιστα συμπτώματα και αντιστρόφως

Question 24

ποιοι οι προγνωστικοι παραγοντες της σπονδυλολισθησης;

Answer 24

Τύπος ολίσθησης
Ακτινολογίκα ευρήματα
Ηλικία 
Φύλο
Αντικειμενικά/Υποκειμενικά ευρήματα

Question 25

να βαλω βαρυτητα σπονδυλολισθησης διαφ 28;

Answer 25

;;;;;;;;

Question 26

ποιοι οι τυποι της σπονδυλολισθησης;

Answer 26

1. δυσπλαστικη μορφη:Σημείο κακής πρόγνωσης, Τάση για μεγάλη ολίσθηση, Πιο συχνή στα κορίτσια, Ολίσθηση πάνω από 25% => ιππουριδική συνδρομή 2. εκφυλιστικη μορφη:κακο προγνωστικο στοιχειο

Question 27

ποια τα ακτινολογικα ευρηματα της σπονδυλολισθησης;

Answer 27

1. Οσφυϊκός δείκτης:Χαμηλός => κακός προγνωστικός παράγοντας (τραπεζοειδές σχήμα) 2. Κυρτότητα ιερού:Μεγάλη => κακός προγνωστικός παράγοντας 3. Ποσοστό ολίσθησης:>30% => χειρότερη πρόγνωση 4. Γωνία ολίσθησης:>45ο έως 50ο => αυξημένος κίνδυνος επιδείνωσης της ολίσθησης, αστάθειας και ανάπτυξης μετεγχειρητικής ψευδάρθρωσης

Question 28

σε ηλικειες ταχειες αναπτυξης=>χειροτερη προγνωση, πρεπει ακτινολογικος ελεγχος ανα εξαμηνο

Answer 28

να το ξερω απλα

Question 29

απο τι εξαρταται και ποια η θεραπεια της σπονδυλολισθησης;

Answer 29

εξαρταται απο:Το είδος της ολίσθησης Τον βαθμό της ολίσθησης Την ηλικία Τα συμπτώματα (πόνος, νευρολογικές διαταραχές Συντηρητικη θεραπεια: <25% βαθμός ολίσθησης, χωρίς ή με ελάχιστα ενοχλήματα Ανάπαυση Αποχή από τις δραστηριότητες Λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ή παυσίπονων Φυσικοθεραπεία Χειρουργικη θεραπεια: Επίμονα ενοχλήματα που δεν υποχωρούν με την συντηρητική θεραπεία Επιδείνωση της ολίσθησης Ολίσθηση μεγαλύτερη του βαθμού III Σοβαρές εκδηλώσεις από πίεση νεύρων των κάτω άκρων Σπονδυλεκτομή ( σε περίπτωση σπονδύλόπτωσης) Σπονδυλοδεσία

Question 30

ειδη σπονδυλοδεσιας στην σπονδυλολισθηση;

Answer 30

1.οπισθια, 2.πλαγια, 3.προσθια, 4.συνδυασμος

Question 31

τι ειναι η σπονδυλικη ασταθεια;

Answer 31

Εμφανής ανώμαλη κίνηση ή παραμόρφωση της ΣΣ με συμπτώματα Παρουσιάζει μικροκινήσεις επώδυνες σε μικρό ή μεγάλο βαθμό

Question 32

τι ειναι η δισκογενης σπονδυλικη ασταθεια;

Answer 32

Εξελισσόμενη δισκική εκφύλιση Δύσκολη διάγνωση

Question 33

ποια η ταξινομηση της σπονδυλικης ασταθειας;

Answer 33

διαφ 41 στην εργασια των παιδιων

Question 34

ποια η εντοπιση της σπονδυλικης ασταθειας;

Answer 34

L4-L5-S1 C4-C5-C6-C7 ΘΜΣΣ => Θωρακικός κλωβός/πλευρές => Σπάνια αστάθεια

Question 35

ποια τα αιτια της σπονδυλικης ασταθειας;

Answer 35

``` Εκφύλιση ΜΔ Κάταγμα Φλεγμονή Όγκος Ιατρογενής ```

Question 36

ποια η κλινικη εικονα της σπονδυλικης ασταθειας;

Answer 36

Πόνος κατά την έγερση +/- Νευρολογική σημειολογία Παραμόρφωση ΣΣ

Question 37

τι δειχνει ο ακτινολογικος ελεγχος στην σπονδυλικη ασταθεια;

Answer 37

διαφ.47 στην εργασια των παιδιων

Question 38

ποια η θεραπεια της σπονδυλικης ασταθειας;

Answer 38

1.συντηρητικη:Περιορισμός δραστηριότητας ΜΣΑΦ Κινησιοθεραπεία-αποκατάσταση 2.χειρουργικη:Σπονδυλοδεσία +/- αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα

Question 39

τι ειναι η σπονδυλικη στενωση και ποιες οι κατηγοριες της;

Answer 39

Ελάττωση του εύρους του σπονδυλικού σωλήνα ή των μεσοσπονδύλιων τρημάτων =>Πίεση και ισχαιμία ΝΜ και νωτιαίων ριζών κατηγοριες:1.Κεντρική στένωση 2.Στένωση πλάγιου κολπώματος/υποαρθρική στένωση/στένωση ζώνης εξόδου 3.Τρηματική στένωση Συνήθως όχι συμπτώματα μέχρι την όψιμη μέση ηλικία, Α>Γ «Εν σειρά στένωση»: ταυτόχρονη στένωση ΑΜΣΣ (17-18mm) και ΟΜΣΣ (<12mm)

Question 40

ποια η ταξινομηση της σπονδυλικης στενωσης;

Answer 40

1.Συγγενής:α)ιδιοπαθης, β)αχονδροπλασια, γ)οστεοπετρωση 2.Επίκτητη:Εκφυλιστική (π.χ. σπονδυλολίσθηση) Ιατρογενής Παθήσεις οστών (π.χ. Νόσος Paget, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, όγκοι, λοιμώξεις, μεγαλακρία, φθορίαση Κύφωση-Σκολίωση 3.Συνδυασμένη:

Question 41

κλινικη εικονα σε στενωση ΑΜΣΣ;

Answer 41

1.αυχενικη ριζητοπαθεια:Άλγος κατανομής ρίζας Καυσαλγία, αιμωδίες, υπαισθησία Κινητικά ελλείμματα Μείωση αντανακλαστικών στα άνω άκρα 2.αυχενικη μυελοπαθεια:Αυξημένα αντανακλαστικά με παρουσία παθολογικών Babinski, Hoffmann Υπαισθησία, αδυναμία με ατροφία άνω άκρων και ριζιτικό πόνο Παραπάρεση Διαταραχές σφιγκτήρων Διαταραχές παλλαισθησίας και διακριτικής αφής

Question 42

κλινικη εικονα σε στενωση ΟΜΣΣ;

Answer 42

``` Προοδευτική εγκατάσταση πόνου και παραισθησιών κάτω άκρων κατά τη βάδιση Οσφυαλγία Ισχιαλγία Ανακούφιση σε κάμψη της ΣΣ Απώλεια μυϊκής ισχύος Νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα ```

Question 43

μηχανισμος προκλησης συμπτωματων ΟΜΣΣ;

Answer 43

1. φυσιολογικα=>περπατημα=>αυξηση καταναλωσης/ζητησης O2 απο τα κατωτερα νωτιαια νευρα=>αυξηση αιματικης ροης 2. σπονδυλικη στένωση=>παρεμποδιση αιματικης κυκλοφοριας=>ανεπαρκης προσφορα οφυγονου κατα τη βαδιση=>ισχαιμια νευρων και δυσλειτουργια τους

Question 44

πως διαγιγνωσκουμε την σπονδυλικη στενωση;

Answer 44

``` MRI (εξέταση εκλογής) Απλές και δυναμικές ακτινογραφίες CT Μυελογραφία ΗΜΓ TRIPLEX κάτω άκρων ```

Question 45

ποια η θεραπεια της σπονδυλικης στενωσης;

Answer 45

1.συντηρητικη:Περιορισμός δραστηριότητας Κινησιοθεραπεία Φαρμακευτική αγωγή (αναλγητικά,ΜΣΑΦ) Επισκληρίδιες εγχύσεις κορτικοειδών 2.χειρουργικη:Αποσυμπίεση ΝΜ Πεταλεκτομή (σε περιπτώσεις σοβαρής κεντρικής στένωσης) Σπονδυλοδεσία με ή χωρίς υλικά (απαραίτητη σε περιπτώσεις προεγχειρητικής ή ιατρογενούς διεγχειρητικής αστάθειας)