12.Λοιμώξεις οστών και αρθρώσεων Flashcards
ποια τα μικροβια στην οξεια οστεομυελιτιδα;
Μονομικροβιακή λοίμωξη κυρίως
- Staphylococcus aureus (70% - 80%) ΠΑΙΔΙΑ(>1 ΕΤΟΥΣ)-ΕΝΗΛΙΚΕΣ
- Streptococcus (Group B) ΝΕΟΓΝΑ-ΒΡΕΦΗ
- H. Influenza type B
- Gram (-) bacilli (σπάνια, αλλά ↑ τάση τα τελευταία χρόνια)
τι ειναι ο επιφυσιακος φραγμός;
νεογνά < 12 -18 μηνων: Λοίμωξη επεκτείνεται δια του
συζευκτικού χόνδρου (που δεν έχει αναπτυχθεί ακόμα) στην
επίφυση / παρακείμενη άρθρωση, λόγω των αιμοφόρων αγγείων
που διατρέχουν τις ανωτέρω δομές
Σε παιδια> 12-18μηνων εχουμε περιορισμό της αιμάτωσης στο όριο της μετάφυσης από τον
συζευκτικό χόνδρο - άρα ο συζευκτικός χόνδρος αποτελεί
εμπόδιο στην εξάπλωση της φλεγμονής.
τι ειναι η οξεια οστεομυελιτιδα;
Μικροβιακή φλεγμονή του οστού η οποία οδηγεί σε σχηματισμό πύου και νεκρωμάτων.
ΟΞΕΙΑ- Έως 2 βδομάδες από την αρχική προσβολή
ποια τα επιδημιολογικα στοιχεια της οξειας οστεομυελιτιδας;
Προσβάλλει κυρίως βρέφη και παιδιά (μεγαλύτερη συχνότητα στις ηλικίες 18-24 μηνών, αρσενικα>θηλυκα)
Σχετικά σπάνια στους ενήλικες
Προσβάλλει συνήθως τους άντρες (αναλογία 3:1) μέχρι την ηλικία των 20 ετών
Η ακριβής συχνότητα δεν έχει καθορισθεί
τι ξερετε για την εντοπιση της οξειας οστεομυελιτιδας;
70% των περιπτώσεων → μηριαίο οστό ή κνήμη, σπανιότερα → άλλα οστά
Παιδιά → μεταφύσεις μακρών οστών
≠
Βρέφη → επιφύσεις
ΑΛΛΑ: Ενήλικες → Οπουδήποτε
τι ειναι το απολυμα και πως απεικονιζεται α/α;
νεκρωμενο και αποχωρισμενο απο το περιοστεο οστουν
ποια ειναι η κλινικη εικονα της οξειας οστεομυελιτιδας;
Συστηματικες: πυρετος(υψηλος>38,5 κυριως στα μεγαλυτερα παιδια στα νεογεννητα ειναι μετριος ή λειπει οπως κ τα λλα κλινικα σημεια), ριγος, εμετοι, κακουχια
τοπικα φαινομενα:(αφορουν την μεταφυση) ΟΙΔΗΜΑ,ΕΡΥΘΡΟΤΗΤΑ,ΑΥΞΗΣΗ ΤΟΠΙΚΗΣ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ
ΕΝΤΟΝΟ ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΟ ΑΛΓΟΣ
ΑΡΝΗΣΗ ΓΙΑ ΒΑΔΙΣΗ Ή ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ - ΧΩΛΟΤΗΤΑ
ΜΕΓΑΛΗ ΤΟΠΙΚΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΗΝ ΨΗΛΑΦΙΣΗ Ή ΤΗΝ ΠΙΕΣΗ
νεογνα->ψευδοπαραλυση(ελαττωμενη κινητικοτητα μελους
ποια τα ακτινολογικα ευρηματα για την οξεια οστεομυελιτιδα;
ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ: 1.Οίδημα μαλακών μορίων < 3 ημέρες 2.Περιοστική αντίδραση = 10-14 ημέρες 3.Λυτικές εστίες > 14 ημέρες ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ -Σήμα οστικού μυελού: παθολογικά ↓ σε Τ1 εικόνες και ↑ σε Τ2 / STIR, αντανακλά υποκείμενη εξοίδηση και φλεγμονή -Περιοχές οστικής νέκρωσης και καταστροφής: σχηματισμος νέου οστού / περιοστική αντίδραση ↓ σήμα σε όλες τις ακολουθίες
ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ = ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ
ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ > ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ
ποια η θεραπεια της οξειας οστεομυελιτιδας;
εινια κυριως συνητηρητικη και επι αποτυχιας αυτης χειρουργικη Υποστηρικτική αγωγή για τον πόνο Ακινητοποίηση του μέλους Αντιβιοτική θεραπεία Άμεση έναρξη εμπειρικά Oxacillin + Ampicillin 150mg/kg 4-6 IV IV για 7 ημέρες ΡΟ για 5 εβδομάδες Θεραπεία τουλάχιστον για 6 εβδομάδες Χειρουργική αντιμετώπιση:Άμεση προσπέλαση Παροχέτευση του αποστήματος Μηχανικός καθαρισμός Τρυπανισμοί φλοιού Διάνοιξη οστικού παραθύρου
ΕΓΚΑΙΡΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ-ΑΜΕΣΗ ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ποιες οι επιπλοκες τις οξειας οστεομυελιτιδας;
- Βαριά σηψαιμία
- Καταστροφή της γειτονικής άρθρωσης από επέκταση της φλεγμονής
- Χρόνια οστεομυελίτιδα
- Ανισοσκελία
- Παθολογικά κατάγματα
τι ειναι η χρονια οστεομυελιτιδα;
Χαμηλής έντασης οστική φλεγμονή η οποία συνήθως είναι απόρροια μιας ατελούς θεραπευθείσας οξείας οστεομυελίτιδας. Ενδέχεται επίσης να εμφανιστεί μετά από τραυματισμό ή επέμβαση.
ΧΡΟΝΙΑ - Μήνες ως και έτη από την αρχική προσβολή.
Αφορά κατά κύριο λόγο τους ενήλικες
ποια τα αιτια της χρονιας οστεομυελιτιδας;
Staphylococcus aureus 70% - 80% Streptococcus (Group B) Σαλμονέλλα Πρωτέας Ψευδομονάδα Gram (–) bacilli Staphylococcus epidermidis (σύνηθες αίτιο όταν υπάρχουν εμφυτεύματα)
ποια η κλινικη εικονα της χρονιας οστεομυελιτιδας;
Η ΝΟΣΟΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΖΕΤΑΙ ΑΠΟ:
α) Aνενεργές περιόδους χωρίς συμπτώματα - Περίοδοι ύφεσης
β) Ενεργές περιόδους με συμπτώματα - Περίοδοι αναζωπύρωσης:
- Συμπτώματα οξείας τοπικής φλεγμονής (άλγος, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, ερυθρότητα).
- Ένα ή περισσότερα πυορροούντα συρίγγια στο δέρμα.
- Ουλές, μυϊκή ατροφία, δυσκαμψία αρθρώσεων, παραμόρφωση οστού.
ποια τα α/α ευρυματα της χρονιας οστεομυελιτιδας;
ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ:
- Ανώμαλο και διογκωμένο οστούν
- Περιοχές οστεοπύκνωσης εναλλασσόμενες με περιοχές διάβρωσης ή και οστικών κοιλοτήτων
- Ύπαρξη απολύματος (ελεύθερο περιγεγραμμένο τμήμα οστού, το οποίο είναι ανάγγειο ακτινοσκιερό)
ποια η θεραπεια της χρονιας οστεομυελιτιδας;
- ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΡΧΙΚΑ
- ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗΣ
- ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΉ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
τι ειναι η σηπτικη αρθριτιδα;
ΠΥΟΓΟΝΟΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΤΟΥ ΑΡΘΡΙΚΟΥ ΥΜΕΝΑ ΥΣΤΕΡΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΟΣ ΠΑΘΟΓΟΝΟΥ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ.
Προσβάλλει συχνότερα παιδιά και νέους ενήλικες, σχεδόν όλες τις ηλικίες κυρίως όμως < 3 ετών
Αγόρια / Κορίτσια: 2-3/1
ποια τα απεικονιστικα ευρυματα της σηπτικης αρθριτιδας στην α/α και στον υπερηχο;
Α.Απλή ακτινογραφία:
1.Πρώτες μέρες->Φυσιολογικές
2.Πορεία->Διάχυτη στένωση μεσάρθριου διαστήματος (καταστροφή αρθρικού χόνδρου)
3.Εκτίμηση->Ατελώς θεραπευμένων σταδίων σηπτικής αρθρίτιδας:α)Αποτιτανώσεις στα περιαρθρικά μαλακά μόρια, β)Υποχόνδρια οστική αραίωση, γ)Οστεομυελίτιδα, δ)Γενικευμένη αποδιοργάνωση της άρθρωσης
Β.Υπερηχοτομογραφια:Ανάδειξη μικρών ενδοαρθρικών συλλογών
Κατευθυνόμενη παρακέντηση για λήψη υγρού
Παρουσία έμμορφων – ηχογενών στοιχείων εντός παθολογικής αρθρικής συλλογής ιδιαίτερα όταν υπάρχει επίπεδο υγρού-υγρού -> χαρακτηριστικό
Εκτίμηση απόκρισης σε θεραπεία
ποια παθογόνα προκαλούν σηπτική αρθρίτιδα;
νεογνα:β στρεπτοκοκκοι, χρυσιζων σταφυλοκοκκος,γκραμ αρνητικα βακτηρια
1-3 ετων:χρυσιζων σταφυλοκοκκος, στρεπτοκοκκος της πνευμονιας, πυογενης στρεπτοκοκκος
3-13 ετων: ολα τα παραπανω και αιμοφιλος της ινφλουενζας τυπου β
εφηβοι:χρυσιζων, νεισσερια, γονορροια
τι θα δούμε στο αρθρικό υγρό στην σηπτικη αρθριτιδα;
- Χρώση Gram:Επιβεβαιώνει την διάγνωση στο 50% των περιπτώσεων και καθορίζει την θεραπεία
- Καλλιέργεια αρθρικού υγρού:Θετικές στο 50% με 80%
- Κύτταρα :↑ WBC που κυμαίνονται από 15.000 μέχρι 200.000/mm
- Γλυκόζη:↓ κατά 50 mg/dL από του ορού
- ↑ Λευκώματα
ποια η κλινικη εικονα της σηπτικης αρθριτιδας;
1.ΠΥΡΕΤΟΣ
Συνήθως είναι υψηλός (39ο C με 40ο C) κυρίως στα μεγαλύτερα παιδιά, αλλά μπορεί να είναι μέτριος ή να λείπει στα νεογέννητα
2.Άρνηση για βάδιση ή φόρτιση του σκέλους – χωλότητα
3.Σε θέση μείωσης της τάσης του αρθρικού θυλάκου:
ισχίο: κάμψη απαγωγή και έξω στροφή
γόνατο / ποδοκνημική / αγκώνας: μερική κάμψη
ώμος: προσαγωγή και έσω στροφή
4.Ευαισθησία στην περιοχή της άρθρωσης
5.Πιθανό οίδημα, θερμότητα, ερύθημα και ύδραρθρο
6.Μείωση εύρους κίνησης ή απουσία κίνησης
7.Δερματίτιδα
8.Τενοντοθυλακίτιδα
ποια η πιο τυπικη εντοπιση της σηπτικης αρθριτιδας;
στο 50% των περιπτωσεων στο γονατο
ποια η θεραπεια της σηπτικης αρθριτιδας;
ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΤΟΥ ΠΥΟΥ Αρθροσκόπηση Αρθροτομή ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗΣ ΕΦ χορήγηση για 10 ημέρες και ακολούθως per os για 4-6 εβδομάδες ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΡΧΙΚΑ ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ
ΔΔ σηπτικης αρθρίτιδας με υμενιτιδα του ισχιου
να το ξερω απλα
τι ειναι η φυματιωση οστων και αρθωσεων;
Σπάνια εντόπιση εξωπνευμονικής φυματίωσης. Συχνα ειναι μυοσκελετικη προσβολη στο 1-3% των ασθενων με φυματιωση.
