2. απαντηση ιστων στο τραυμα. πορωση καταγματων.

Question 1

τι προκαλει μια κακωση- τραυμα στους ιστους;

Answer 1

1.τοπικη αγγειδιαστολη 2. τοπικο οιδημα ιστων 3. διαχυση αγγειοδιαστολης 4. νευρογενη φλεγμονη 5.πρωτοπαθη υπεραλγησια 6.δευτεροπαθη υπεραλγησια

Question 2

επουλωση μυος; τι προκαλει;

Answer 2

με ινωδη συνδετικο ιστο και εξαρταται απο την εκταση της κακωσης

Question 3

ποια η ταξινομηση των κακωσεων των νευρων κατα seddon;

Answer 3

1. νευροαπραξια
2. αξονοτμηση
3. νευροτμηση

Question 4

τι ειναι η νευροαπραξια;

Answer 4

απλή πίεση χωρις διακοπη της συνεχειας του νευρουν. το νευρο επανερχεται στην προηγουμενη του κατασταση μετα την αρση της πιεσης

Question 5

τι ειναι η αξονοτμηση;

Answer 5

διατομη νευραξονων ενω το επινευριο παραμενει ακεραιο, καλη προγνωσηη, αναγεννηση νευραξονων απο το επινευριο σαν καλουπι (συνηθως μηχανισμος εξ ελξεως προκαλει αυτη την βλαβη)

Question 6

τι ειναι νευροτμηση;

Answer 6

πληρης διακοπη της συνεχειας του νευρου

Question 7

πως εκδηλωνεται μια νευρολογικη κακωση;

Answer 7

1. κινητικες διαταραχες (παραλυση, ατροφια μυων)
2. αισθητικες διαταραχες(αιμωδιες, υπαισθησια, πληρη καταργηση της αισθητικοτητας)
3. διαταραχες στην εφιδρωση(σε πληρη διατομη νευρου, απο τη διακοπη της λειτουργιας του συμπαθητικου)

Question 8

απεικονιζονται οι νευρολογικες κακωσεις;

Answer 8

πολυ δυσκολα, ισως με MRI αλλα για μεγαλα νευρα…συνηθως στηριζομαστε στην κλινικη εξεταση και σε α/α που δειχνουν κακωσεις που δικαιολογουν την νευρολογικη παθολογια. βοηθα και η χρηση του ηλεκτρομυογραφηματος γτ μετρα τη νευρικη αγωγιμοτητα, αλλα θα πρεπει να εχει εγκατασταθεί η βλαβη

Question 9

ποια η αντιμετωπιση των κακωσεων των νευρων;

Answer 9

συντηρητικη σε σταδια 1, 2 σπανια αφιαρεση του αιτιου που προκαλει τη βλαβη σε αυτα τα σταδια πχ σε κηλες,
στο σταδιο 3 κατεξοχην χειρουργικη αντιμετωπιση:τελικο-τελικη συρραφη +/- αυτομοσχευμα (πχ συνηθως γαστροκνημιαιο ν., αμιγες αισθητικο νευρο,) λογω ελλειψεων, τενοντομεταθεσεις , αρθροδεση(πιο συχνη η πηχαιοκαρπικη)

Question 10

τι ειναι η τενοντομεταθεση;

Answer 10

μεταθεση μερικών τενοντων απο μια περιοχή σε μια αλλη που εχει προβλημα για να επαναφερουμε μερος της κινησης

Question 11

τι ειναι οι νευρικοι αγωγοι; (neurotubes)

Answer 11

βιο-υλικο, αγωγοι σαν σωληνακια που προαγουν την επουλωση νευρου και δρουν σαν καλουπι, περιπου οπως το επινευριο

Question 12

απο τι εξαρταται η προγνωση μια νευρολογικης κακωσης;

Answer 12

απο: το ειδος της βλαβης(οι συνθλιπτικες κακωσεις εχουν την χειροτερη προγνωησ), την ποιοτητα της συρραφης, το χρονο παρεμβασης, το ειδος του νευρου(καλυτερα αποτελεσματα σε αμιγως αισθητικα ή κινητικα νευρα), το υψος της συρραφης(κεντρικοτερη συρραφη χειροτερα αποτελεσματα), ηλικια

Question 13

γτ ειναι δυσκολες οι κακωσεις αρθρικου χονδρου;

Answer 13

γτ ο υαλοειδης χονδρος δεν αναγενναται στον ενηλικα γτ αποτελειται απο κολλαγονο τυπου ΙΙ. γινεται αντικατασταση με ινοχονδρινο ή χονδρινο ιστο (κολλογονο τυπου ΙΙΙ) με μειωμενη αντοχη στη φορτιση, που ειναι ευθρυπτος. οι κακωσεις του υαλοειδη χονδρου οδηγουν σε μετατραυματικη αρθριτιδα

Question 14

ποια η κυρια αντιμετωπιση των ενδοαρθρικων καταγματων;

Answer 14

χειρουργικη για να αποκαταστησουμε καλα την αρθρωση και να αποτρεψουμε την μετατραυματικη αρθριτιδα

Question 15

τι ειναι η πωρωση του καταγματος;

Answer 15

διαδικασια επουλωσης που οδηγει σε αποκατασταση του οστου στην αρχικη του μορφη και δεν εχει σαν αποτελεσμα την δημιουργια ουλης

Question 16

γτ ειναι σημαντικος να εχω ακεραια μαλακα μορια πανω απο το καταγμα;

Answer 16

γτ αυτα εξασφαλιζουν την αιματωση και διασφαλιζουν την επουλωση

Question 17

ποιες οι αντιδρασεις πωρώσεως; στον οστικο μυελο;

Answer 17

απωλεια της φυσιολογικης αρχιτεκτονικης, δημιουργια αιματωματος.στη συνεχεια ομαδες κυτταρων αναδιοργανωνονται σε περιοχες υψηλης/χαμηλης πυκνοτητας (στην παραπλησια περιοχη του σχηματιζομενου αιματωματος)

Question 18

τι και ποιοι είναι οι τυποι πωρωσης;

Answer 18

ειναι αντιδραση του οστικου φλοιου που καθοριζεται απο τον τροπο αντιμετωπισης του καταγματος. Δυο τυποι πωρωσεως: 1. πρωτογενης 2. δευτερογενης

Question 19

ποτε εχουμε πρωτογενη πωρωση;

Answer 19

σε καταγματα με τελεια ανατομικη αναταξη και σταθερη εσωτερικη οστεοσυνθεση (ORIF)(λαμα με βιδες, σταθερο)

Question 20

ποια η ιστικη αντιδραση στην πρωτογενη πωρωση; ποιοι οι δυο τυποι πρωτογενους πωρωσης;

Answer 20

αποκατασταση φλοιου χωρις σχηματισμο πώρου, απορροφηση και σχηματισμος σηραγγων, καινουργια αβερσεια συστηματα, διεισδυση αιμοφορων αγειων στην περιοχη, μεσεγχυματικα και ενδοθηλιακα κυτταρα και προδρομα οστεοκυτταρα. οι τυποι: 1.εξ επαφης 2.μετα χασματος

Question 21

τι ειναι η πρωτογενης πωρωση εξ επαφης;

Answer 21

δεν υπαρχει ελαχιστο κενο μεταξυ των οστικων ακρων. δημιουργια ωριμου οστου παραλληλα προς τον επιμηκη αξονα

Question 22

τι ειναι η πρωτογενης πωρωση με γεφυρωση χασματος;

Answer 22

σε μικρα χασματα (0.2-0.5mm) δημιουργια ωριμου οστου. σε μεγαλυτερα κενα αρχικα δημιουργία ανωριμου οστου που αντικαθισταται απο ωριμο. αρχικα το νεο οστουν δημιουργειται καθετα στον επιμηκη αξονα και αργοτερα αντικατασταση με κανονικη διαταξη.

Question 23

ποτε εχουμε δευτερογενη πωρωση; και τι γινεται σε αυτη;

Answer 23

σε οχι τοσο καλη σταθεροποιηση. συμμετοχη περιοστεου και περιβαλλοντων μαλακων ιστων, θελουμε οσο το δυνατον καλυτερη αναταξη με το λιγοτερο πειραγμα των μαλακων ιστων και της αιματωσης.
ο φλοιος περικλειεται απο τις αντιδρασεις πωρωσεως αλλα δεν φαινεται να συμμετεχει αμεσα. OXI TEΛΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΑΝΑΤΑΞΗ
ενισχυεται απο την μικροκινηση στην περιοχη του καταγματος, αναστελλεται απο την σταθερη οστεοσυνθεση
ΙΝΩΔΗΣ ΠΩΡΟΣ-ΧΟΝΔΡΙΝΟΣ ΠΩΡΟΣ-ΟΣΤΙΚΟΣ ΠΩΡΟΣ

Question 24

τι γινεται στην δευτερογενη πωρωση;

Answer 24

ινωδης πώρος ->χονδρινος πώρος _>οστικος πώρος, συγκρατηση καταγματος μη απολυτη , θελουμε μικροκινηση αλλα οχι πολυ κινηση ->κινδυνος ψευδαρθρωσης,
ειναι η πιο συνηθισμενη μορφη πωρωσης

Question 25

ποτε εχουμε bone remodeling; και πως γινεται;

Answer 25

οταν εχουμε αποκλιση απο τον φυσιολογικο αξονα , γινονται με οστεοκλαστες που αποδομουν απο τη μια και φτιαχουν καινουργιο οστο απο την αλλη. συμβαινει σε ολους τους τυπους πωρωσης αλλα πολυ οψιμα. οδηγει σε αποκατασταση των μηχανικων ιδιοτητων του οστου.

Question 26

ποιοι οι τοπικοι παραγοντες που επηρεαζουν την πωρωση του καταγματος;

Answer 26

1. H βαρύτητα του τοπικού τραυματισμού. 2. O βαθμός οστικής απώλειας και νεκρώσεως. 3. O τύπος του οστού. 4. To είδος του κατάγματος. 5. O βαθμός ακινητοποίησης. 6. H φλεγμονή. 7. H παρουσία άλλων παθολογικών καταστάσεων όπως πρωτοπαθές ή δευτεροπαθές νεοπλασματικό υπόστρωμα, νόσος Paget , ινώδης δυσπλασία κλπ. 8. H ακτινοβολία. 9. Τα ενδαρθρικά κατάγματα

Question 27

ποιοι οι συστηματικοι παραγοντες που επηραζουν την πωρωση του καταγματος;

Answer 27

1. H νεαρή ηλικία λόγω μεγαλύτερης δυνατότητας κινητοποιήσεως μεσεγχυματικών κυττάρων.(αυξανει πωρωση) 2. Oι διαταραχές λευκωμάτων. (μειωνει) 3. H φυσική άσκηση- φόρτιση στην περιοχή του κατάγματος.(αυξανει) 4. H υποξία, η χαμηλή συγκέντρωση O2 στην περιοχή του κατάγματος δρα ανασταλτικά στην πώρωση. (μειωνει) 5. Hλεκτρικά ρεύματα.(αυξανουν) 6. ορμονες πχ κορτικοστεροειδη μειωνουν

Question 28

πως επηρεαζουν οι ορμονες την πωρωση των καταγματων;

Answer 28

1.κορτικοστεροειδή: αναστέλλουν την πώρωση 2.αυξητική ορμόνη: μαζί με θυρεοειδοτρόπο προάγει ενώ με φλοιοτρόπο ορμόνη αναστέλλει την πώρωση 3.θυροξίνη, καλσιτονίνη, ινσουλίνη, παραθορμόνη: μάλλον προάγουν την διαδικασία

Question 29

τι συμβαινει εαν καθυστερησει η πωρωση; ο προβλεπομενος χρονος εξατομικευεται απο το οστο που εχει υποστει το καταγμα;

Answer 29

1. πωρωση | 2. ψευδαρθρωση

Question 30

τι ειναι η ψευδαρθρωση;

Answer 30

Η απουσία πώρωσης στην καταγματική εστία πέρα των 8 μηνών από την αρχική κάκωση “Διακοπή πλήρως της επουλωτικής διαδικασίας χωρίς εμφανή σημεία πώρωσης”

Question 31

πως χωριζονται οι ψευδαρθρωσεις;

Answer 31

1.σηπτικες 2.ασηπτες Οστικά άκρα σε επαφή ή κενό Μετά από ανοικτά ή χειρουργηθέντα κατάγματα Ύπαρξη χρόνιας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

Question 32

ποιοι οι επικουρικοι παραγοντες για την δημιουργια ψευδαρθρωσης;

Answer 32

``` Σηπτική φλεγμονή Κάπνισμα Φάρμακα Μεγάλη ηλικία Γενική κατάσταση – Υποθρεψία Φτωχό λειτουργικό επίπεδο Φλεβική στάση Έγκαυμα Ακτινοβολία Παχυσαρκία Αλκοολισμός Μεταβολικά νοσήματα, Ανεπάρκεια βιταμινών ```

Question 33

ποιοι οι δυο τυποι σηπτικων ψευδαρθωσεων;

Answer 33

1. υπερτροφικη:μηχανικη ανεπαρκεια, δεν εχω κανει καλη ακινητοποιηση 2. ατροφικη:βιολογικη ανεπαρκεια, δεν εχω καλη αιματωση στην περιοχη λογω φτωχης αγγειωσης

Question 34

ποια ειναι η καλυτερη θεραπεια της ψευδαρθρωσης;

Answer 34

ειναι η προληψη, η κατανόηση της διαδικασίας της πώρωσης, η σωστή εφαρμογή των αρχών συντηρητικής ή χειρουργικής θεραπείας

Question 35

τι ειναι η νευρογενης υπεραλγησια;

Answer 35

οταν υπαρχει φλεγμονη στους νευραξωνες και ενεργοποιηση του συμπαθητικου συστηματος εχουμε υπεραλγησια. ο ασθενης νιωθει τον πονο παραπανω

Question 36

ποια η συμμετοχη των μαλακων μοριων στην διαδικασια της πωρωσης;

Answer 36

σημαντικη, εντονη και ταχυτατη κυτταρικη δραστηριοτητα, δημιουργια πρωιμου γεφυροποιου πωρου, σταθεροποιηση καταγματος. σημαντικα και γτ προσφερουν την αιματωση της περιοχης του καταγματος

Question 37

ποια τα σταδια της πωρωσης;

Answer 37

1. αιματωματος 2. επιδιορθωσης: - σταδιο μαλακου πορου(χονδρος) -σταδιο στερεου πορου(με εναποθεση ασβεστιου ο χονδρος γινεται οστουν) 3. ανακατασκευης(bone remodeling)

Question 38

τι εκλυεται απο ενα καταγμα;

Answer 38

Εκλύονται: 1.Αυξητικοί παράγοντες προερχόμενοι από τα αιμοπετάλια, 2.Transforming growth factor-β (TGF-β), 3.Bone Morphogenetic Proteins και οι υποδοχείς τους, 4.Μακροφάγα & άλλα φλεγμονώδη κύτταρα απελευθερώνουν προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, όπως: ιντερλευκίνη-1, ιντερλευκίνη-6, Τumor Necrosis factor-a

Question 39

ποιοι οι προδιαθεσικοι παραγοντες για την δημιουργια ψευδαρθρωσης;

Answer 39

1.Μηχανική αστάθεια: ανεπαρκής σταθεροποίηση, διάταση, οστική απώλεια, κακή ποιότητα οστού 2.Ανεπαρκής αιμάτωση: σοβαρή κάκωση, αγγειακή βλάβη, εκτεταμένη κάκωση μαλακών μορίων 3.Φτωχή οστική επαφή: παρεμβολή μαλακών μορίων, πλημμελής ανάταξη, οστική απώλεια, διάταση