13.Εκφυλιστική νόσος οστών και αρθρώσεων. Flashcards
ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΕΣ
δηλαδη αυτοανοσες: ρευματοειδης,ουρικη,ψωριασικη,αγκυλοποιητικη
και μη αυτοανοσες-λοιμωδεις:σηπτικη
Γενικά αν έρθει ενας ασθενης που για παραδειγμα εμφανιζεται με ενα γονατο με τα εξης χαρακτηριστικα: πονος, δυσκαμψια, υδραθρο, ευαισθησια στην πιέση,
κάμω εργαστηριακό έλεγχο και αν βρω αυξημενη ταχυτητα καθίζησης ερυθρων και CRP,
ΣΚΕΦΤΟΜΑΙ ΚΑΠΟΙΑ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
Θετικά αντισώματα κιτρουλλιωμένου πεπτιδίου ACPA
Αυτοαντισώματα : ρευματοειδής παράγοντας (όχι πάντα)
ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ,ΣΥΜΜΕΤΡΙΚΗ ,ΠΕΡΙΦΡΙΚΗ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
(εξελισσόμενη σε περίοδο εβδομάδων-μηνών)
**Σταθερή κάμψη (δίκην μπουτονιέρας) ή σταθερή υπερέκταση εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (δίκην λαιμού κύκνου )
ΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΣΠΟΝΔΥΛΟΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΕΣ
1.αγκυλοποιητικη σπονδυλιτιδα
2.Ψωριασικη αρθριτιδα
3.Αντιδραστικη Αρθριτιδα
Προσβολή ιερολαγόνιων αρθρώσεων !!! με ή χωρίς αρθρίτιδα σε άλλες αρθρώσεις
Σχέση με HLA-B27 (Στο 70% είναι θετικό)
ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΤΙΔΑ-ΣΟΣ
Χρόνια φλεγμονώδεις αρθριτιδα
ΣΣ και ιερολαγόνιες αρθρωσεις!!!
Σε έναν νέο άντρα, 20-30 χρονών με οσφυαλγία, ΣΟΣ:απεικονίζω ΣΣ και ιερολαγόνιες αρθρωσεις
Γενετικοι παραγοντες : HLA B27
Το κύριο χαρακτηριστικό είναι οσφυαλγία και δυσκαμψία κατά τις πρώτες πρωινές ώρες
**ασαφοποίηση αποφυσιακών αρθρώσεων ως «baboo spine»
Ασύμμετρη περιφερική αρθρίτιδα
εργαστηριακά: ταχύτητα καθιζησης ερυθρων
ΨΩΡΙΑΣΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
Η ΨΑ είναι μία ετερογενής νόσος με στοιχεία τυπικά των σπονδυλοαρθροπαθειών, είτε με στοιχεία ρευματοειδούς αρθρίτιδας είτε τέλος με στοιχεία συνύπαρξης των δύο νοσημάτων
Διαλλείπουσες εξάρσεις και υφέσεις
Εργαστηριακα: αυξημενη ταχυτητα καθιζησης ερυθρων, CPK, ANA -
ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΟΥ ΕΠΑΓΕΤΑΙ ΑΠΟ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΚΚΡΥΣΤΑΛΛΩΝ
1.Ουρική αρθρίτιδα
Οξεία μονοαρθρίτιδα που προσβάλλει τη πρώτη μεταταρσοφαλλαγγική άρθρωση (>50%),
Ταχεία έναρξη που φτανει μέγιστη ένταση εντός 2-6 ωρών και συχνά αφυπνίζει τον ασθενή πρωί πρωί
**Τόφοι : Ακανόνιστα σκληρά οζίδια κρυστάλων στις αρθρώσεις και στα μαλακά μόρια (λευκού χρώματος σε αντίθεση με ρευματοειδή οζίδια)
ΤΚΕ,CPK,υπερουριχαιμία
2.Ψευδοουρική αρθριτιδα :Ψευδοουρική αρθρίτιδα ή χονδρασβέστωση είναι αρθρίτιδα, από την εναπόθεση κρυστάλλων άνυδρου πυροφωσφορικού ασβεστίου (ΑΠΑ) στην άρθρωση
Αρθρίτιδα (2 w) κυρίως σε γόνατα
Στη διάρκεια οξείας κρίσης: πυρετός, ↑ λευκών, ↑ ΤΚΕ, ↑ CRP
ΣΗΠΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
οχι αυτοανοση,λοιμωδες αιτιο
Εικόνα οξείας μονοαρθρίτιδας
ΤΚΕ,CPK
ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ-ΟΡΙΣΜΟΣ ΣΟΣ
Η πιο συνηθισμένη μορφή αρθρίτιδας
Ορισμός: Αρθροπάθεια, που χαρακτηρίζεται από εστιακή απώλεια του αρθρικού χόνδρου, υποχόνδρινη οστεοσκλήρυνση, σχηματισμό οστεόφυτων στην παρυφή της άρθρωσεις και ανακατασκευή του περιγράμματος της άρθρωσης με
διόγκωση των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
Διακρίνουμε μεταξύ πρωτοπαθούς-/ και δευτεροπαθούς-/ ΟΑ
ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ-ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΣΕ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ
χαρακτηριστική κατανομή, στοχεύοντας κυρίως:
ισχία
γόνατα
εγγύς-/ και άπω-/ μεσοφαλαγγική άρθρωση των
άκρων χειρών
*Οστικές προεξοχές στις άπω μεσοφαλαγγικές
(όζοι Heberden) και στις εγγύς (όζοι Bouchard)
1η μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση (άκρο πόδα)
αυχένικη και οσφυική μοίρα της ΣΣ
ΣΟΣ:συχνά στην ΣΣ=σπονδυλαρθριτιδα, που προκαλεί ολίσθηση σπονδύλου πάνω στον άλλο, στενωση νωτιαιου σωληνα, οστεοφυτα
ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Άλγος:
Ηλικία > 45 ετών (συχνά > 60 ετών)
Μη συμπτωματική έναρξη σε περίοδο μηνών ή ετών
Κυμαινόμενο ή διαλείπον με τον χρόνο (<>)
Σχετιζόμενο κυρίως με την κίνηση και τη φόρτιση, ύφεση με ανάπαυση
Σύντομη μόνο(<15 λεπτά) πρωινή δυσκαμψία και σύντομη(<1 λεπτό) <> μετά την ανάπαυση
Συνήθως μόνο μία ή λίγες επώδυνες αρθρώσεις (όχι πολυεστιακό άλγος)
ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ-ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ
Περιορισμένη κινητικότητα,
Ψηλαφητός και ενίοτε ακουστός αδρός τριγμός
Διόγκωση οστού (οστεόφυτα) γύρω από τα όρια της άρθρωσης
Παραμόρφωση, συνήθως χωρίς αστάθεια
Ευαισθησία στην αρθρική γραμμή ή περί την άρθρωση
Αδυναμία και ατροφία μυών
Καθόλου ή ήπια υμενίτιδα (ύδραρθρο, θερμότητα)
ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ-ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ-ΣΟΣ
Στένωση μεσάρθριου διαστήματος (οφείλεται στη φθορά του αρθρικού χόνδρου)
Οστεόφυτα (αναπτύσσονται στα όρια των αρθρικών επιφανειών)
Υποχόνδριες κύστεις
Σκλήρυνση του υποχόνδριου οστού
*τυπικη εικονα κομπολογιου στην ΣΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ
Στόχοι:
Μείωση πόνου
Διατήρηση λειτουργικότητας της αρθρώσεως
Μείωση αναπηρίας
Θεραπείες:
Συντηρητική μη φαρμακευτική
Συντηρητική φαρμακευτική
Χειρουργική:
Αρθροσκοπικός καθαρισμός-εχει εγκαταλειφθει!!!
ΠΛΕΟΝ:
!!!οστεοτομία=αλλαγη φορτιων που δεχεται η αρθρωση με τοποθετηση σφηνας ή αφαιρεση σφήνας
Ολική ή ημιολική αρθροπλαστική γόνατος ή ισχίου
ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΣΣ-οστεοαρθριτιδα
Εκφύλιση δίσκων Εκφύλιση αρθρώσεων Εκφυλιστική Σπόνδυλολισθηση Σπονδυλική Στένωση Μυελοπάθεια ΚΛΙΝΙΚΑ: Δυσκαμψία Πόνος στην οσφύ και τους γλουτούς Συμπτώματα από ερεθισμό στις νωτιαίες ρίζες Βαθμιαία ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας
ΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ-ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ
Διαταραχή της αιμάτωσης τμήματος ή ολόκληρης της μηριαίας κεφαλής
Οδηγεί σε καταστροφή της μηριαίας κεφαλής και τελικά σε οστεοαρθρίτιδα
ΣΟΣ:Κυριότερες αιτίες τα υποκεφαλικά κατάγματα και η χρόνια λήψη στεροειδών
ΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Αρχικά ασυμπτωματικοί
Τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά την καθίζηση της αρθρικής επιφάνειας:
Πόνος στο εσωτερικό των μηρών ή στη βουβωνική χώρα, Περιορισμός της κίνησης του ισχίου
Τα συμπτώματα συνήθως επιτείνονται όταν ο ασθενής σηκώνει βάρος και ανακουφίζονται με την ανάπαυση
ΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ-ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
ΣΟΣ
50% Ιδιοπαθής:δεν ξερουμε τι την προκαλει
δευτεροπαθής:αλκοολισμος,τραυματισμος,και αλλα αιτια που μπορει να επηρεασουν αιματωση (Αυξημένα αντιφοσφωλιπιδικά αντισώματα,Κύηση,Δρεπανοκυτταρική αναιμία)
Ηλικία 30-50 ετών
4 φορές συχνότερη στους άντρες
30%-55% αμφοτερόπλευρη
5%-18% των αρθροπλαστικών ισχύου
ΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ- ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ κατά Steinberg, συμφωνα με την ακτινολογικη εικονα
ΣΟΣ
Στάδιο Ι: Φυσιολογική απεικόνιση Στάδιο ΙΙ: Εμφάνιση κύστεων Στάδιο ΙΙΙ:Σημείο μισοφέγγαρου Στάδιο ΙV:Εμφάνιση καθίζησης Στάδιο V:Οστεοαρθριτιδα
ΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΕΓΚΑΙΡΗ ΔΡΑΣΗ, πριν προχωρήσεο στο δτάδιο ΙΙΙ, για να μην φαγωθεί ο χόνδρος
και σος η απλη ακτινογραφια δεν δειχνει πολλα στα 3 πρωτα σταδια, για αυτο θελω MRI!!
ΘΕΡΑΠΕΙΑ:
τρυπανισμός ή αγγειούμενο μόσχευμα περόνης ή ράβδοι τανταλίου:υλικό που προάγει δημιουργία νέου οστίτη ιστού
ΤΕΛΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ:εγκατεστημένη αρθρίτιδα ,αντιμετωπίζω με αντικατάσταση ολικής άρθρωσης με ολική αρθροπλαστική
