6.Κατάγματα σπονδυλικής στήλης Flashcards
ποιος ο διαχωρισμος της ΑΜΣΣ;
ανωτερη (Α1-Α2) και κατωτερη(Α3-Α7)
ποιος ειναι ο κανονας των τριτημοριων ;
1/3:όδοντας+συνδεσμοι
1/3:ΝΜ
1/3:ΕΝΥ,χώρος μήνιγγας γύρω απο ΝΜ
ΑΝ ΔΕΝ ΒΛΕΠΕΙΣ ΤΗΝ ΑΝΑΛΟΓΙΑ 1/3 ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΕΙΟ ΟΤΙ ΚΑΤΙΕΧΕΙ ΦΥΓΕΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΘΕΣΗ ΤΟΥ
τι ειναι το καταγμα jefferson;
κάταγμα του άτλαντα που περιλαμβάνει κάταγμα και των 4 σημείων : αμφοτερόπλευρο κάταγμα πρόσθιου και οπισθιου τόξου
ΑΣΤΑΘΕΣ: με ρήξη και του εγκάρσιου συνδέσμου
ΣΤΑΘΕΡΟ: χωρίς ρήξη αυτού
ποια η αντιμετωπιση του καταγματος jefferson;
συντηρητικά : σταθερες κακωσεις με κηδεμονες 4πλης στηριξης για 10-12 βδομαδες ή halo vest 10-12 βδομαδες ειναι το καλυτερο ΚΑΙ ΒΓΆΖΩ ΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΓΙΑ ΕΛΕΓΧΟ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑΣ
χειρουργικα :ασταθη καταγματα-σπονδυλοδεσια Α1-Α2 ή ινίο-Α2
ποια ειναι η καταταξη anderson d’allonzo για καταγματα του οδοντα;
τυπου Ι: αποσπαστικο καταγμα συνδεσμων απο την κορυφη
τυπου ΙΙ: καταγμα βασης οδοντοειδούς αποφυσης
τυπου ΙΙΙ: καταγμα που εκτεινεται στο σώμα του Α2(δια του οδόντα,κοντά στα πλάγια τοιχώματα)
σοσ
ποια η αντιμετωπιση στο καταγμα οδοντος;
Συντηρητική σε Ι,ΙΙΙ:
Halo vest,
Κηδεμόνα 4-πλής στήριξης 10-12 εβδομάδες
Ή κρανιακή έλξη με βάρος και μετά halo vest
Χειρουργική σε ΙΙ: Α1-Α2 οπίσθια σπονδυλοδεσία οπίσθια με βίδα Σύρμα και μόσχευμα κοχλίες (διάφορες τεχνικές) κοχλία οδόντος πρόσθιος
συνοψη:
Τύπος Ι- συντηρητική αντιμετώπιση
Τύπος ΙΙ- χειρουργική αντιμετώπιση (κακή πρόγνωση- ψευδάρθρωση)
Τύπος ΙΙΙ- συντηρητική αντιμετώπιση
τι ειναι τα καταγματα hangman’s;
Τραυματική σπονδυλολίσθηση του άξονα Α2, η καταγματικη γραμμη διερχεται δια των ισθμων του τοξου του Α2 και οδηγει σε διαφορου βαθμου προσθια μετατοπιση κ γωνιωση του Α2 σε σχεση με τον Α3 μηχανισμός:υπερεκταση αυχενα σε τροχαια
ποια η ταξινομηση των hangman’s;
τυπου Ι:παρεκτόπιση < 3 mm χωρίς γωνίωση
τυπου ΙΙ:παρεκτόπιση 3-8 mm με γωνίωση
τυπου ΙΙα:ελάχιστη παρεκτόπιση ,σημαντική γωνίωση
τυπου ΙΙΙ:παρεκτόπιση > 8 mm εξάρθρημα Α2-3 σοσ
ποια η αντιμετωπιση των hangman’s; και ποια η σταθεροτητα του καθε τυπου;
Τύπος Ι – συνήθως σταθερή κάκωση,
Τύπος ΙΙ - συνήθως ασταθής κάκωση,
Τύπος ΙΙΙ - ασταθής κάκωση
Συντηρητική (10-12 εβδομάδες)
Halo vest
κηδεμόνας 4-πλής στήριξης
κρανιακή έλξη (επί γωνίωσης)+Halo vest (τύπος II)
Χειρουργική
τύπος ΙΙΙ –κοχλίες στους ισθμούς, Α1-3 ή Α2-3 σπονδυλοδεσία.(επίσης επί αστάθειας, κανω σπονδυλοδεσία στα τυπου ΙΙ)
σοσ
τι σημαινει αμφοτεροπλευρο εξαρθηρμα ; σοσ σοσ
……σοσ Πλήρες αμφοτερόπλευρο εξάρθρημα των αρθρικών αποφύσεων-σπονδυλικών αρθρώσεων προκαλεί στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και επακόλουθη βλάβη στο νωτιαίο μυελό.
απεικονιστικα:πρόσθια παρεκτόπιση σώματος πάνω από 50%
ΑΣΤΑΘΗΣ ΚΑΚΩΣΗ
τι λεει η θεωρια των τριων κολωνων κατα Denis;
σοσ η ΣΣ χωρίζεται σε τρεις κολώνες πρόσθια:προσθιος επιμηκηςσυνδεσμος, προσθιο 1/3 σπονδυλικου σωματος με το αντιστοιχο τμήμα του μεσοδπονδ δίσκου και του ινώδους δακτυλίου
μέση:οπισθια 2/3 σπονδυλικου σωματος, οπισθιος επιμηκης συνδεσμος
οπισθία:σπονδυλικο τοξο με πέταλα και αυχένες,αρθρικες αποφυσεις, ακανθωδεις αποφυσεις,εγκάρσιες αποφύσεις επακανθιοι και μεσακανθιοι συνδεσμοι,ωχρό σύνδεσμο
Αν δυο ή περισσοτερες κολωνες εχουν βλαβη τοτε μιλαμε για ασταθή ΣΣ
ΕΠΙΣΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΩΣ ΚΟΛΩΝΑΣ ΣΕ:
σπονδυλολίσθηση πάνω από 3,5 χιλιοστά και κύφωση πάνω από 11 μοίρες
σοσ καταγμα δικην σταγονας δακτυων -tear drop fracture
Συμπίεση σπονδυλικού σώματος Ρήξη οπισθίων συνδέσμων Μηχανισμός: Κάμψη – Συμπίεση (Βουτιά σε ρηχά νερά), Ασταθές κάταγμα Απεικονιστικά ευρήματα: Φαίνονται καλύτερα στην πλάγια λήψη Οίδημα προσπονδυλικών μαλακών μορίων Απόσπαση τμήματος σπονδυλική σώματος (σταγονοειδής μορφολογία) Υπεξάρθρημα σπονδυλικού σώματος Συμπίεση νωτιαίου μυελού - Κάταγμα ακανθώδους απόφυσης μικρη κακωση=μεγαλη βλαβη 65% νευρολογικά Χειρουργική αντιμετώπιση
ποια η ταξινομηση θωρακικων και οσφυικων καταγματων;
κατά denis: 1. Συμπιεστικό
- Εκρηκτικό
- Από κάμψη – ελκυσμό (ζώνες ασφαλείας- Chance )
- Kάταγμα - εξάρθρημα
Τι είναι ο ατλαντοινιακος διαχωρισμος
εξάρθρωση ογκώματτος ινιακου οστου απο Α1
σπάνια κάνωση, μεγάλης βίας με υψηλο % θνητότητας
ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ:κρανιοαυχενικη σπονδυλοδεσια, δηλαδή πλάκα ένωσης Α1+Α2 με βίδες
τι είναι το ετερόπλευρο εξάρθρημα;
Εξάρθρημα πλάγιας σπονδυλικής άρθρωσης με μηχανισμό κάμψης-στροφής
απεικονιστικά:πρόσθια παρεκτόπιηση σπονδυλικού σώματος κάτω του 50%
ΔΥΝΗΤΙΚΑ ΑΣΤΑΘΗΣ.ΚΑΚΩΣΗ ΣΕ ΣΤΡΟΦΗ
με βαση την θεωρία των 3ων κολωνών του Denis, πως χωριζονται τα καταγματα
1) συμπιεστικα=σφηνοειδη καταγματα: προσβολη μόνο πρόσθιας κολώνας
2) εκρηκτικά κατάγματα: πρόσθια και μέση κολώνα
3) Κάκωσης κάμψης-διάτασης -Chance:αποτυχία μέσης και οπίσθιας κολώνας σε διάταση, ο άξονας περιστροφής είναι στον πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο
4) κατάγματα-εξαρθρήματα: αποτυχία και των 3 κολωνών , μεγάλη συχνότητα νευρολογικών κακώσεων
- ΣΥΜΠΙΕΣΤΙΚΑ=ΣΦΗΝΟΕΙΔΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ
συνήθως σταθερά κατάγματα
χαμηλης βίας ,ελάττωση ύψους πρόσθιου τμήματος σπονδυλικού σώματος
2.ΕΚΡΗΚΤΙΚΑ
ασταθή σε κάμψη επί διαταραχής της μεσαίας κολώνας
ελάττωση ύψους σπονδυλικού σώματος
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ:1.απώλεια ύψους ΣΣ>50%
2.κύφωση>20 μοίρες
3.κατάληψη σπονδυλικού
σωλήνα>50%
- CHANCE-KAMΨΗ ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΣΗ
συνήθως από ζώνη ασφαλείας σαν tear drop
ασταθή ή δυνητικά ασταθή
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ με οπίσθια σπονδυλοδεσία σε κάκωση με ρήξη του οπίσθιου συνδεσμικού συμπλέγματος, γιατι το΄τε εχω διαταραχή και των 3 κολωνών
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΑΛΛΟΝ σε κατάγματα που περνάνε δια το οστούν
- ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ-ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ
ΑΠΟΤΥΧΊΑ ΚΑΙ ΤΩΝ 3 ΚΟΛΩΝΩΝ
ΑΣΤΑΘΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
καταγμα ακανθωδων αποφυσεων
σταθερη κακωση ελεγχος συνδεσμικης κακωσης με MRI ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ με κηδεμόνα τετραπλής στήριξης για 8-10 βδομάδες και ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ σε ενεργητικη κάμψη και έκταση εκτίμηση σε οβελιαίο επίπεδο ολίσθηση>3,5 χιλιοστα γωνιωδης ασταθεια>11,5 μοίρες
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΩΤΕΡΗΣ ΑΜΣΣ
ΑΣΤΑΘΕΙΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ
1)κλειστη αναταξη σε πρωιμες κακωσεις με κρανιακη ελξη με Gardner-Wellstongs,οπου τρυπαμε διπλοη με καρφιδα
και σος σος: συνεχη παρακολουθηση λογω κινδυνου υπερδιατασης με αποτελεσμα τον κινδυνο πληρους τετραπληγιας
2)σταθεροποιηση χειρουργικα
ΑΜΕΣΑ ΒΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΣΣ ΚΑΙ ΝΜ
- ΑΠ>90 mmHg
- 100% κορεσμος οξυγονου με ρινικη παροχη
- αμεση διαγνωση με α/α, CT
- μεθυλπρεδνιζολονη (δόση εφόδου 30 mg/kg ακολούθως με ρυθμό 5,4 mg/kg/hr επί 23 ή 48 ώρες
- ανάταξη καταγματος ή εξαρθρηματος με τοποθέτηση κρανιακης έλξης
- MRI/CT
- χειρουργικη επεμβαση για αποσυμπιεση και σταθεροποιηση
ΚΛΕΙΣΤΗ ΑΝΑΤΑΞΗ-ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΤΑΜΑΤΗΣΕΙ Η ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ
- εάν επιτευχθεί η ανάταξη
- διάσταση>1 εκ
- επιδέινωση νευρολογικης εικονας
- αν θεωρηθεί αδύνατη η ανάταξη
