16.Συγγενές εξάρθρημα του ισχίου

Question 1

ποια τα επιδημιολογικα στοιχεια της νοσου;

Answer 1

1. Συχνότερη στα Μεσογειακά κράτη
2. Στην Ελλάδα πιο συχνή σε Ηπειρο και Κρήτη
3. 5-20 στις 1000 γεννήσεις
4. Συχνότερη στα κορίτσια 7 προς 1
5. Το αριστερό Ισχίο προσβάλλεται συχνότερα 4:1

Question 2

ποιοι είναι οι τύποι της ισχιακής προβολής (breech);

Answer 2

Τύποι ισχιακής προβολής εμβρύου:
1.Τέλεια ισχιακή προβολή
2.Ατελής ισχιακή προβολή
3.Πλήρης ισχιακή προβολή
  3-5% των γεννών

Question 3

ποια είναι η ταξινομηση της νόσου κατά Χαρτοφυλακίδη;

Answer 3

1. δυσπλασία
2. χαμηλό εξάρθρημα
3. υψηλο εξάρθρημα

Question 4

ποιες οι αλλοιώσεις κατά την εξέλιξη της νόσου;

Answer 4

1ο Στάδιο: Ασταθές Ισχίο-Η αρχική αστάθεια οδηγεί σε δυσπλασία και αυτή σε βαθμιαία εξάρθρωση του ισχίου
2ο Στάδιο: Αλλοιώσεις μαλακών μορίων και οστών
3ο Στάδιο: δευτεροπαθείς αλλοιώσεις

Question 5

ποια ειναι η ταξινομηση κατα Graf;

Answer 5

Τύπος Ια κατά Graf. Φυσιολογικό Ισχίο
Τύπος ΙΙc. Ευθειασμένο και ατροφικό οστέινο χείλος της κοτύλης
Τύπος ΙΙΙ. Εξαρθρωμένη μηριαία κεφαλή
Τύπος D. Έκκεντρο μηριαίο
Τύπος IV. Σοβαρό εξάρθρημα. Επιχείλιος Χόνδρος έκτοπος. Παρεμβάλλεται μεταξύ της κεφαλής και του χείλους της οστέινης κοτύλης.

Question 6

ποια η κλινικη εικονα;

Answer 6

Η κλινική εικόνα στον ενήλικα είναι μάλλον τυπική και η διάγνωση αρκετά εύκολη. Στα νεογνά όμως, τα βρέφη και στα νήπια αρκετά δύσκολη. Χρειαζόμαστε λοιπόν ειδικές κλινικές δοκιμασίες και ειδικό Ακτινολογικό έλεγχο

Screening νεογνών:
Eξέταση σημείων Ortolani και Barlow
Baseline εξέταση σπονδυλικής και νευρολογικής κατάστασης
Έλεγχος “από πάνω ως κάτω” για εύρεση τυχών σχετικών με τη παθολογία παθήσεων (ραιβοκρανο, ligamentous laxity)

Άλλα σημαντικά κλινικά ευρήματα:
Ανώδυνο ισχίο
Ελεγχος των δερματικών πτυχών
Περιορισμός κάμψης και απαγωγής
Σημείο Trendelenburg-χωλότητα (ανεπάρκεια γλουτιαίων μυών)

Question 7

τι ειναι η Bralow maneuver;

Answer 7

Εξαρθρώνει ένα δυνητικά εξαρθρώσιμο ισχίο με προσαγωγή και ώθηση προς τα πίσω της μηριαίας κεφαλής

Question 8

Τι είναι η Ortolani maneuver ;

Answer 8

Ανατάσσει ένα εξαρθρωμένο ισχίο με απαγωγή και ώθηση προς τα εμπρός της μηριαίας κεφαλής

Question 9

ποιο ειναι το Σημείο Galeazzi;

Answer 9

Εμφανής ανισοσκελία λόγω ετερόπλευρου εξαρθρήματος ισχίου με το ισχίο σε 90 μοίρες κάμψη και τα πέλματα να ακουμπούν στην εξεταστική κλίνη. Το μηριαίο εμφανίζεται βραχύτερο στην εξαρθρωμένη πλευρά.

Question 10

ποια η αντιμετωπιση του συγγενους ισχίου;

Answer 10

Εξαρτάται από την ηλικία
Στόχος είναι η ανάταξη/διατήρηση της κεφαλής του μηριαίου στην κοτύλη
Χωρίς αυτή δεν είναι δυνατή η φυσιολογική ανάπτυξη της κεφαλής
0-3 εβδ→ Διπλή πάνα
3-6 εβδ→ Πάνα Απαγωγής τύπου Frejka
6εβδ-6μην→ Νάρθηκας απαγωγής ισχίων τύπου Pavlik
6-24 μην→ Κλειστή η ανοιχτή ανάταξη
>2 ετών→ ανοιχτή ανάταξη
Μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες
Οστεοτομία μηριαίου ή λεκάνης
Ολική αρθροπλαστική του ισχίου
10% του συνόλου των αρθροπλαστικών ισχίου
30% του συνόλου των αρθροπλαστικών ισχίου σε ηλικίες <60 ετών
85-95% επιτυχής αντιμετώπιση->Αν ανιχνευθεί και αντιμετωπιστεί τις πρώτες εβδομάδες της ζωής

Question 11

ορισμός

Answer 11

ΣΝΙ (Συγγενής Νόσος του Ισχίου): Η μη φυσιολογική ανάπτυξη και διάπλαση του ισχίου κατά την ενδομήτρια ζωή και τη νεογνική περίοδο, που έχει ως αποτέλεσμα τη δυσπλασία και το πιθανό υπεξάρθρημα/ εξαρθρημα αυτού λόγω χαλαρότητας του αρθρικού θυλάκου και μηχανικών παραγόντων