88 - Infections génitales ' femme Flashcards
Infections génitales hautes
- FDR salpingite
- FDR endométrite
- Germes
FDR salpingite
- Femme jeune (< 25ans)
- DIU (stérilet) / geste endo-utérin récent
- Précocité ‘ 1er rapports sexuels / nulli ou pauciparité
- Partenaires multiples / atcd d’IST
- Niveau socio-économique défavorable
FDR endométrite
- Geste endo-utérin (col ouvert)
- DIU
Germes
- IST: chlamydia trachomatis +++ (60%) / gonocoque (10%)
- E. Coli (si IU)
- Anaérobie asso (flore svt polybactérienne)
Salpingite
- Clinique
(!) Forme atypiques ou pauci-symptomatiques fq
Interrogatoire
- Terrain: femme jeune / FDR IST
- Prises: contraception ++ (DIU: PMZ) / désir ‘ grossesse ++
- Anamnèse: geste endo-utérin ou IG basse récente / (!) DDR +++
- SF
. S gynéco : douleur pelvienne +++ / leucorrhées / métrorragies
. S. associés: fièvre / SFU (infection)
- Rch SF chez partenaire (cf IST)
Examen physique
- Constantes: T°C ++ / PA-FC / FR-SpO2
- Examen gynéco
. Abdo: dl hypogastrique / défense
. Spéculum: rch leucorrhées sale / métrorragie / cervicite
. TV (+TR): dl mobilisation utérine ± masse latérale
. PV vaginaux + endocol ac bactério
Examen général
- Retentissement = SdG :
défense / contracture / sepsis / choc
- Orientation étio: IST (cervicite) ou geste endo-utérin
- DD: BU / fosses lombaires / orifices herniaires
Salpingite
- Sd ‘ Fitz-Hugh-Curtis : def + clinique + paraclinique
Def : péri-hépatite (inflammation ‘ capsule ‘ Glisson)
Clinique: salpingite + douleur hypochondre D
Paraclinique:
- BHC = cytolyse (↗ TA)
- Echo svt normale
- Coelio (ref) : adhérences inter-hépatico-diaphragmatiques
Salpingite
- Paraclinique
Echo pelvienne
- Masse latéro-utérine = pyosalpinx /
abcès tubo-ovarien
- Epanchement péritonéal = pelvi-péritonite
Examens bactério sur prlvmts locaux +++
- Gonocoque = PV (direct / culture)
- Chlamydia = PCR 1er jet d’urine / culture
- Si DIU : ablation + mise en culture (PMZ)
Elimination ‘ DD
- hCG plasmatiques: GEU +++ (PMZ)
- ECBU systématique
Coelioscopie
- Indications à la phase aiguë (x4)
. Patiente jeune ou nullipare ou désir ‘ grossesse
. Signes ‘ pélvi-péritonite = défense / contracture +++
. Abcès tubo-ovarien à l’échographie
. Echec ‘ traitement médical à J3
- Obj: diag / thérapeutique / pronostique (cf)
Retentissement : NFS-CRP / hémoc ++
Bilan IST +++ (PMZ) (+ partenaire)
Infections génitales hautes
- PEC
Ambulatoire sauf cpl
(!) Si coelio: info risque conversion en laparo + salpingectomie (PMZ)
Blocage ‘ ovulation par POP +++
Ttt symptomatique
- Antalgique: Paracétamol ± antispamodique
- AINS après 48h d’ATB efficace
Ttt mdct = ATB 21j
- Tri-ATB : à diffusion intra-cellulaire / active ctr [Chlamydia + Gonocoque + Staph + Mycoplasme]
=> Ceftriaxone + Métronidazole + Doxy IV puis PO
- Relais PO après 48h d’apyrexie
- Si endométrite ‘ post-partum
. Allaitement : C3G/Augmentin + Métro
. Ø allaitement : Clindamycine + Genta
Ttt chirurgical = coelio +++
- Indications
. Phase aiguë: défense abdo / abcès ou pyosalpinx / échec à J3 / patiente jeune-nullipare
. A distance: pronostique indispensable à +3M (PMZ)
- Visée diagnostique : affirmation
. SP = trompes inflammatoires / adhérences / épanchement
. Bilan lésionnel: exploration pelvis + hypochondre + prlvmts
- Visée thérapeutique (phase aigu)
. Adhésiolyse (destruction d’adhérences péri-tubo-ovariennes)
. Drainage ‘ abcès pelvien (pyosalpinx / abcès ovarien)
. Toilette péritonéale
. Prlvmt pr ex. bactério + anapath
- Visée pronostique (+3M systématique)
. Bilan ‘ lésions tubaires + pelviennes
. Perméabilité tubaire pr fertilité
Salpingite
- MA
MA IST (x5)
Ablation ‘ DIU (PMZ)
Contraception par POP (Ø ovuler en milieu septique)
Eviter exposition solaire (cf cyclines)
AT (~ 1M car infection profonde)
NPO prescription ‘ coelio pronostique à +3M
Salpingite
- Surveillance
(!) meilleur preuve ‘ guérison = GIU évolutive
Clinique:
constantes (fièvre) / douleurs / leucorrhées, métrorragies
Paraclinique:
- Bilan inflammatoire
- PV contrôle fin ‘ ttt
- Coelio pronostique à +3M systématique +++
Salpingite
- Cpl
Cpl aiguës
- Abcès pelvien: trompe (pyosalpinx) / ovaire / cul-de-sac
- Pelvi-péritonite aiguë
- Sepsis ± choc septique ± décès
Cpl tardives
- GEU +++ (pp FDR)
- Stérilité tubaire +++ / ASP (car endomètre séquellaire)
- Salpingite chronique: si ttt mal conduit ++ / Chlamydia / svt asympto => adhérences tubo-ovariennes
- Récidive (20%) : défaut d’observance / recontamination / partenaire
- Algies pelviennes chroniques (15%)
Cpl endométrite : synéchies / infertilité
Leucorrhées
- Etiologies si leucorrhées pathologiques
Infection génitale basse = vulvite / vaginite - Fongique: Candida albicans +++ - Parasitaire: Trichomonas vaginalis - Bactériennes: Gardenellea / E. Coli / Strepto / Staph…
Infection génitale haute = cervicite / utéro-annexielle - Germes IST +++ : Chlamydia / Gonocoque - Germe IU : E. coli - Iatrogène (geste invasif endo-utérin)
Leucorrhées
- Arguments en faveur leucorrhées pathologiques (x5)
Ecoulement :
- Couleur anormale
- et/ou odeur nauséabonde
Signes asso
- Prurit ou brûlure vulvaire
- Dyspareunie / douleurs
Evolution :
sécrétion indépendante ‘ phase ‘ cycle menstruel
Prlvmnt :
- Flore ‘ Döderlein rare
- PNN altérés
- Germe retrouvé
Partenaire : si symptomatique = IST +++
Leucorrhées
- Paraclinique
Prélèvements locaux (vaginal: PV) +++
- Examen direct extempo: PNN / filaments mycéliens / Trichomonas
- Test à la potasse : si Gardnerella vaginalis
= odeur ‘ “poisson pourri”
- Bactério: ex. direct ac Gram + culture + ATBgramme
- ± PCR 1er jet d’urine : rch Chlamydia si doute ou direct (+)
Bilan si IST (PMZ)
- (x5)
- Dépistage ± ttt ‘ tous les partenaires
- Education ‘ patiente +++
Leucorrhées
- Vulvo-vaginite à Candida Albicans : clinique (terrain + carac leucorrhées) + paraclinique
Terrain: rch facteurs d’altération flore ‘ Döderlein
- Généraux: ID / diabète / grossesse ou ménopause / hyperthyroïdie
- Locaux: hygiène excessive / antiseptiques / pantalons serrés…
- Iatrogènes: ATB ++ / corticothérapie / POP ou progestatif
Caractéristiques ‘ leucorrhée
- Ecoulement: aspect blanchâtre / grumeleux (“lait caillé”) / inodore
- Signes associés: prurit + brûlures vulvaires +++ / dyspareunie
- Ex. gynéco: œdème vulvaire ± lésions ‘ grattage (vulvo-vaginite)
Paraclinique = PV
(!) Ø systématiques: ssi doute diagnostique ou récidive
- Examen direct: filaments mycéliens
- Culture sur milieu ‘ Sabouraud + antifongigramme
Leucorrhées
- Vulvo-vaginite à Candida Albicans : PEC
PEC ambulatoire / rassurer la patiente (Ø IST)
MHD +++
- Toilette intime ac savon alcalin
( !! Ø vaginale !! )
- Eviter pantalon serrés / tissus synthétiques (sous-vêtements en coton)
- Si mdct: revoir ttt / équilibrer diabète…
Tt antifongique local
- Ovule anti-fongique: en intra-vaginal sur 3j / Econazole
- Crème vulvaire anti-fongique: x2/j pdt 10j / Pévaryl
Si vulvo-vaginite à candida récidivante (> 4 épisodes /an) - Ttt ‘ partenaire: pommade anti-fongique sur sillon pdt 10j - Décontamination digestive: antifongique ‘ contact PO - Ttt antifongique général: antifongique systémique PO 1cp/M pdt 3M
Leucorrhées
- Vulvo-vaginite à Gardnarellose vaginalis : clinique + paraclinique + PEC
Caractéristiques ‘ leucorrhée
- Abondante / grisâtre / nauséabonde
PV:
- Test à la potasse (+)
- pH vaginal alcalin
- Clue-cells
Ttt antifongique général : Métronidazole DU (2g)
Leucorrhées
- Vulvo-vaginite à trichomonas vaginalis : clinique + paraclinique + PEC
Clinique
- FDR:
. Savon ‘ Marseille (alcalinisation)
. Hypoestrogénie
- Leucorrhée: verdâtre / nauséabonde / bulleuse / brûlure
- Ex. gynéco: vulvo-vaginite ± cervicite piqueté hémorragique
Paraclinique
- PV + direct: PNN + protozoaires
- Bilan IST (PMZ)
PEC
- Antiparasitaire local: ovule ‘ Flagyl x1/j pdt 15j
- Acidification par savon acide (Lactacid)
- Bilan IST (PMZ) + ttt ‘ partenaire
