17 - Cpl grossesse : fièvre (cf ped : 203-IMF) Flashcards
Cpl grossesse : fièvre
- 3 étio VIP si grossesse fébrile + clinique spé
Listériose
(!) toute fièvre = listériose JPDC
Pyélonéphrite aiguë ++++
- Protéinurie
- Fièvre intermittente
Chorioamniotite sur RMP - Tableau ‘ MAP fébrile => RM + travail ac contractions intenses + diffuses - LA sale, teinté ± purulent - ECT : tachycardie fœtale
Cpl grossesse : fièvre
- Etio grossesse fébrile (x7)
Listériose
Pyélonéphrite aiguë ++++
Chorioamniotite sur RMP
TVP
IMF : toxo / rubéole / CMV
Parvovirus B19 / herpès / hépatites
VIH / syphilis / fièvre Q
Infections digestives : appendicite / cholécystite
Autres = any fièvre ‘ adulte (PNP, méningite…)
Cpl grossesse : fièvre
- Questions à se poser systématiquement
Contage ? Signes évocateurs ' étio particulière ? Statut sérologique maternel ? RMP ou MAP ? Tolérance fœtale ‘ fièvre ?
Cpl grossesse : fièvre
- SdG à PEC en urgence (x4)
Point d’appel infectieux
Menace d’avortement spontané ou MAP
RPM (risque chorioamniotite)
Anomalie ‘ RCF
Cpl grossesse : fièvre
- Examen clinique spé
Interrogatoire
- Terme précis +++ / suivi
- Statut sérologique + statut vaccinal
(toxo / rubéole / hépatites / syphilis / VIH)
- SF
. Fièvre: intensité / profil évolutif / signes associés (SFU)
. Pertes: liquidiennes +++ (RPM) / saignements génitaux / leucorrhées
. Douleurs: dl abdo / lombaire
. Obstétriques: MAF / CU
Examen physique
- Retentissement maternel:
. Rch MAP / sepsis maternel
. HU + tonus utérin
. Spéculum : rch écoulement ‘ LA / métrorragies
. TV : rch modif ‘ col (évoquateur ‘ MAP)
- Retentissement fœtal : MAF / BdC
Orientation étio: rch foyer infectieux
- BU +++ / écoulement liquide
- Autres: peau / ORL / abdo / pneumo
Cpl grossesse : fièvre
- Paraclinique
Bilan ‘ retentissement - Examens systématiques . Mater : NFS / iono-créat / CRP . ECT: rch anomalies ‘ RCF . Echo obstétricale: vitalité foetale (Manning) / volume LA - ± selon contexte . RPM: test DAO . Echo rénale + VU (!! DCPC physiologique pdt grossesse) . Si MAP (contractions) => écho ‘ col
Bilan étio = 3 examens systématiques (PMZ)
- ECBU => rch PNA
- Hémoc => rch spé Listeria (BGP)
- Prlvmt cervico-vaginaux si RMP / MAP / leucorrhée
=> rch chorioamniotite
Cpl grossesse : fièvre
- PEC
Hospitalisation systématique si grossesse fébrile +++
- Repos au lit / chambre seule
- (!) Listériose JPDC => hémoc spé
ATB
- Rq: éviter Augmentin / CI FQ
- Si Ø orientation étio : ATB probabiliste + en urgence
=> Amox IV puis PO (3g/j) pdt 10j
=> Erythromycine si allergie (PMZ)
- Si étio suspectée et/ou adaptation IIR
. Listéria = Amox forte dose (4-6g/j) 21j
. PNA chez F enceinte = C3G IV 21j ± Genta si SdG
. Chorioamniotite = Amox (2g) + Genta IV
+ déclenchement ou césarienne en urgence +++
Ttt symptomatique
- Hydratation abondante (>2L/j) ± RHE
Ttt ‘ complications = ttt ‘ MAP +++
- Si tocolyse : corticoïdes 48h
- Si >34 SA: surveillance en niveau 2 ± déclenchement
- Si RPM ou suspicion ‘ chorioamniotite => Ø tocolyse (PMZ)
Surveillance
- Clinique: tolérance ‘ fièvre / rch MAP ++ / vitalité ‘ foetus
- Paraclinique: ECT
Cpl grossesse : fièvre
- Cpl listériose (x3)
FCS / MFIU
Chorioamnotite
MAP / RPM / prématurité
Listériose néonatale: ME
Cpl grossesse : IU gravidique
- PEC selon forme IU
Bactériurie asymptomatique
(ttt systématique exceptionnel)
=> Amox (ou C3G) PO pdt 5j
Cystite gravidique
=> ECBU systématique (adaptation IIR)
=> C3G PO pdt >5j
ou Nitrofurantoïne PO pdt >7j
PNA gravidique - Hospit / ECBU systématique / retentissement fœtal - Echo rénale - ATB : C3G IV ± Aminoside 48h si SdG puis relais PO Amox ou C3G / >14j - Surveillance spé: ECBU à 48h puis cf
Cpl grossesse : IU gravidique
- Surveillance après épisode
- Surveillance au décours
Surveillance aigue:
ECBU a 48h puis +10j post ttt
puis ECBU /mois
Surveillance rapprochée au décours
- MHD: boisson abondante + mictions répétées / hygiène
- Auto-surveillance par BU quotidienne
- Ordonnance pour ECBU si BU (+)
