26 - Anomalies cycles / métrorragies

Question 1

Anomalies ‘ cycle menstruel

• Def : métrorragie / ménorragie / spanioménorrhée / aménorhée

Answer 1

Métrorragies: saignement d’origine utérine (endormètre) survenant en dehors des règles

Ménorragies: saignement anormal (abondant ou > 7j) survenant pdt les règles

Spanioménorrhée: allongement de l’intervalle bw règles

Aménorrhée:

• Primaire: absence initiale de survenue ‘ règles après >16ans
• Secondaire: Ø règles depuis > 3M chez une déjà femme réglée

Question 2

Anomalies ‘ cycle menstruel

• Etiologies métrorragies (x6+)

Answer 2

Grossesse (PMZ)

Métrorragies fonctionnelles

Métrorragies organiques

• Etiologies malignes

. K endomètre (métrorragies post-ménopausiques ++)

. K col (métrorragies provoquées: post-coïtales ++)

. Tumeurs sécrétantes (oestrogènes)

• Etiologies bénignes

. Fibromes utérins

. Polype endométrial

. Hyperplasie de l’endomètre

. Adénomyose (endométriose dans myomètre)

• Autres étiologies

. Troubles de l’hémostase

. Métrorragies “d’ovulation” (ou fonctionnelles cycliques)

. Métrorragie post-ménopausique par atrophie endométriale

Question 3

Anomalies ‘ cycle menstruel

• Etiologies aménorrhée primaire (x6)

Answer 3

Avec retard pubertaire = hypogonadisme

• Hypogonadisme hypERgonadotrope

=> Dysgénésie gonadique: sd Turner ++

• Hypogonadisme hypogonadotrope = cause haute

. Tumeur HH

. Retard pubertaire simple (élimination)

. Anomalie congénitale (Kallman-DuMorsier)

Sans retard pubertaire

• Cause utérine: imperforation hyménéale / agénésie
• Sd d’insensibilité aux androgènes

Question 4

Anomalies ‘ cycle menstruel

• Etiologies aménorrhée secondaire

Answer 4

(!) Eliminer d’emblée :

=> grossesse (PMZ) / ménopause normale

Causes centrales

• Hypophysaires: adénome (à PRL) / infiltration / Sheehan
• Hypothalamiques: anorexie / stress / dénutrition / sportif

Causes périphériques

• Ovariennes: SOPK / IOP
• Utérines: synéchies utérines / contraception

Question 5

Anomalies ‘ cycle menstruel

• Sd pré-menstruel : def + clinique + PEC

Answer 5

Ensemble ‘ manifestations bénignes précédant la survenue des règles

Diagnostic = clinique

• Tension mammaire variable
• Tension ap: type ballonement ± trbl ‘ transit
• Signes neuro-psy: irritabilité / asthénie / trbl ‘ concentration
• Evolution typique +++ : cyclique symptômes disparaissent à l’arrivée ‘ règles

PEC

• MHD +++ : limiter excitants (tabac, café) / sucres rapides / restriction sodée
• Ttt hormonal: progestatifs 2ème partie ‘ cycle ou POP
• Si mastodynies: ttt local = gel ‘ progestérone