27 - Contraception Flashcards
Contraception
- Méthodes contraceptives (>5)
Contraception hormonale
- Pilule oestro-progestative (POP)
- Pilule microprogestative ou 3G
- Autres: implants SC, patchs / anneaux / DIU imprégnés
Contraception mécanique
- DIU en cuivre
- Préservatifs masculins (et féminins)
Autres méthodes
- Spermicides / diaphragme
- Méthodes naturelles: courbe ‘ T°C, retrait…
- Stérilisation tubaire
- Abstention sexuelle ^^
Contraception
- Contraception d’urgence : prescription / info
Norlevo = progestatif ‘ 3ème G (Lévonogestrel)
Modalités ‘ prescription
- Prise unique 1 cp PO < 72h après le rapport à risque
- Vendu sans ordonnance / gratuit si mineure
- Aucune CI +++
NPO : information ‘ patiente (PMZ)
- EduT IST systématique ± bilan si rapport à risque
- Survenue probable ‘ métrorragie
- Revoir ou démarrer une contraception classique après
- Si Ø règles à 3S => test ‘ grossesse (hCG ou urinaire)
Contraception
- DIU : indications / prescription (pose + retrait) / cpl
Indications : femmes Є enfants
(durée d’efficacité = 5ans)
Modalités ‘ prescription - Pose ‘ DIU par médecin +++ asepsie stricte / hystérométrie préalable pdt les règles ou dans les 7j = col ouvert / Ø grossesse - Retrait ‘ DIU . Après 5 ans . Si suspicion ‘ grossesse . Ménorragies excessives
Cpl
- Pdt pose : perforation utérine / échec / malaise vagal
- Après la pose ‘ DIU
. Infectieuses: endométrite / salpingite
. Hémorragiques: ménorragies / métrorragies
. Autres: GEU / dysménorrhée / expulsion impossible
Contraception
- DIU : CI DIU cuivre (4+3) + progestérone (x3)
CI absolues (x4)
- Hémorragie génitale non explorée +++
- Inf. génitale haute récente (< 3M) / cervicite purulente
- Grossesse existante ou potentielle
- Cardiopathie valvulaire
CI relatives (x3)
- Atcd GEU
- Malformation utérine ou pb acquis (K, polype, fibrome)
- Ttt antocoagulant / AINS / corticoides
CI pr DIU à la progestérone (idem pilule progestative)
- Cancer ‘ sein
- IHC sévère
- MTE évolutive
Contraception
- Préservatif : CAT si rupture ou oubli
- Cs MT < 48h
- Evaluation ‘ risque ‘ grossesse: si élevé => Norlevo < 72h
- Evaluation ‘ risque d’IST: si élevé => bilan IST ± ttt
(!! partenaire)
Contraception
- Oestro-progestatif : molécules + ES (x7)
Asso éthinyl-estradiol (EE) + progestatif
- normodosée en EE (50 ug, obsolète)
- minidosée en EE (15-50 ug)
ES vasculaires +++
- Hypercoagulabilité + hyperagrégabilité
- Risque thrombo-embolique veineux + artériel
(!! RR x20 si tabac)
ES métaboliques
- G: intolérance au glucose / insulinoR
- L: ↗ cholestérol (HDL/LDL) + TG
Autres ES
- Métrorragies
- Mastodynies / prise ‘ poids
- Dépression… / ↘ libido
Effet ‘ POP sur la survenue des cancers
- Col + endomètre = aucun +++
- Ovaire = effet protecteur (!)
- Cancer ‘ sein = fav mais très discuté ++
Contraception
- Oestro-progestatif : CI
CI absolues
- Atcd thrombo-emboliques
- Atcd K sein (hormono-dépendant)
- Tabagisme chez femme > 35ans
- HTA sévère
- Dyslipidémie sévère
- IHC sévère ou atcd ictère cholestéatique
- Lupus
- Mdct inducteurs : Rifampicine, AE
CI relatives
- Age > 40 ans
- FDR CV: dyslipidémie / diabète / tabac
- FDR ‘ MTEV : varices / chirurgie / allitement / obésité
- Post-partum : CI si allaitement ou avant retour ‘ couches
Contraception
- Oestro-progestatif : indication / prescription / surveillance
Indication : femme jeune nullipare
Instauration ‘ contraception
- Prendre le 1er cp le 1er jour ‘ règles
- Puis 1cp/j à heure fixe pdt 21j puis arrêt 7j
- Au long cours = Ø arrêt
Surveillance
- Cs contrôle à 3M après instauration
. Clinique: tolérance / ES (PA, poids, CV)
. Paraclinique : EAL + glycémie ± FCV
- Cs au long cours annuelle hors cpl
. Clinique: tolérance / tabac / poids / PA
ex. abdo + gynéco (seins +++)
. Paraclinique /5an hors signes d’appel: FCV / EAL / GaJ
Contraception
- Oestro-progestatif / micro-progestatif : CAT si oubli
Si oubli < 12h : prendre la pilule immédiatement
+ finir plaquette à l’heure habituelle
Si >12h:
=> pilule immédiatement + finir plaquette
=> associer préservatif
Si rapport récent (< 72h)
=> contraception d’urgence
Contraception
- Oestro-progestatif : bilan clinique + paraclinique pré-thérapeutique
Interrogatoire
- Age ++ / DDR +++ / atcd obstétriques
- Atcd thrombo-emboliques (PMZ)
- FDRCV : tabac / diabète / dyslipidémie…
Examen physique
- Constantes: PA / poids
- Examen gynéco : seins (PMZ) / col ± FCV si >2ans
Examens complémentaires
- Avant l’instauration
. Si terrain sans particularité: AUCUN +++
. Si atcd fam ‘ MTEV : bilan ‘ thrombophilie
- Bilan à 3M = EAL (CT + TG) / GaJ / ± FCV si dernier > 2ans
(!! prescription pdt 1ère cs)
Contraception
- Micro-progestatif : CI / ES
CI
- Tumeurs hormono-dépendantes = sein + endomètre
- IHC sévère
- Accident thrombo-embolique évolutif = Ø CI si atcd
(vs POP)
ES
- FDR ‘ GEU
- Perturbation ‘ cycle: métrorragies / aménorrhée
Contraception
- Micro-progestatif : nom / bilan pré-thérapeutique / prescription
Microval
Bilan pré-thérapeutique = clinique only
rch atcd / examen mammaire bilatéral
Modalités ‘ prescription - Prise 1cp/j PO à heure fixe (+++) TOUS les JOURS (même pdt règles !) - Contraception efficace only après 14j = asso préservatif pdt 2S
Contraception
- Macro-progestatif : nom / indications / CI / prescription
Lutényl / Lutéran
Indications
- Trbl ‘ péri-ménopause + THS
- Contraception: femme en péri-ménopause
(!) Ø AMM
CI
- Atcd thrombo-emboliques +++
- IHC
Modalités ‘ prescription :
1cp/j PO bw J5 - J25 ‘ cycle
Contraception
- Progestatif 3ème G : nom / indication / prescription
Désogestrel (Cérazette)
Indications
- CI oestro-progestatifs mais non remboursée (!)
CI + ES (cf)
Bilan pré-thérapeutique (cf)
Modalités ‘ prescription
- Prise 1cp/j PO à heure fixe tlj (même pdt les règles +++)
- (!) Contraception efficace immédiate
Contraception
- Mécanisme d’action : DIU + OP + micro + P 3ème G
DIU
- All: empêchent la nidation
(!! mais Ø ovulation → GEU)
- Cuivre: toxicité directe ‘ cuivre sur spz
- Progestérone:
atrophie endométriale + modif glaire cervicale
Oestro-progestatif
- Rétrocontrôle négatif sur l’axe HT/HP
=> Ø pic ‘ LH => Ø ovulation
- Inhibe css folliculaire
- Atrophie endométriale / modif ‘ glaire cervicale
Micro-progestatif
- Effet local = modification ‘ glaire cervicale
- Modification endométriale
(!) ne bloquent pas l’ovulation (vs EE)
Progestatif 3ème G
- Effet central = blocage ‘ ovulation
- Modif endométriale + modif ‘ glaire
