17 - Cpl grossesse : MAP Flashcards
Cpl grossesse : MAP
- Def : MAP / accouchement prématuré / RPM (+ FDR)
MAP
- Contractions utérines douloureuses / rapprochées / persistantes
- Modification ‘ col : clinique + échographique
- Terme < 37 SA (et > 24SA / 500g)
MAP « sévère » si < 32 SA
(!) si < 24SA = avortement spontané tardif (Ø MAP)
Accouchement prématuré (OMS)
= avant 37 SA.
On distingue
- Prématurité induite: extraction foetale provoquée
- Prématurité spontanée: par VB sans pathologie
RPM :
- Def : RM avant le début du travail / > 12h
- FDR : Tabac / atcd RPM / “excès ‘ liquide”
(vs hydramios)
Cpl grossesse : MAP
- Seuil ‘ viabilité OMS
- Stades ‘ prématurité
Seuil ‘ viabilité (OMS):
= terme > 22 SA ou poids foetal > 500g
Prématurité:
- moyenne (32-37SA)
- grande (28-32SA)
- très grande (< 28 SA)
Cpl grossesse : MAP
- Etiologies
Prématurité spontanée - Infections +++ : IU ou bactériurie asymptomatique / cervicite / autres causes pr fièvre isolée - RPM ++ : RPM et/ou chorioamniotite - Anomalies placentaires: PP - Malformations utérines: congénitales / béance cervico-isthmique / "utérus Distilbène" - Surdistension utérine: hydramnios (sur diabète, atrésie oeso…) / grossesse multiple - Anémie / diabète gestationnel - Trauma abdo accidentel
Prématurité induite
- Pré-éclampsie cpl: HRP / HELLP / éclampsie
- Placenta praevia…
Cpl grossesse : MAP
- Clinique
Diagnostic positif = CLINIQUE (3 critères) +++
- Terme < 37 SA (et > 24 SA)
- Contractions utérines (> 3 en 30min) :
régulières / douloureuses / persistantes
- Modification ‘ col: raccourcissement / effacement / ramollissement / dilatation
Retentissement
- Terme exact = MAP sévère si < 32 SA
- Fréquence ‘ contractions utérines
- Dilatation ‘ col importante
- ↘ MAF
Orientation étio clinique
- Rch FDR ‘ MAP
- SF: fièvre / signes urinaires / dl pelvienne
- Rch foyer infectieux => BU systématique (PMZ)
- Spéculum: rch écoulement liquidien (RPM) / métrorragies / leucorrhées
- TV : rch modification ‘ col / ex. segment inférieur
Cpl grossesse : MAP
- SdG
Clinique
- Terrain: terme < 32SA (“MAP sévère”)
/ grossesse multiple
- Modifications ‘ col: effacé / centré / dilaté
- CU: douloureuse / rapprochée / métrorragies
- RPM : risque ‘ chorioamniotite
Paraclinique
- Echo: col < 25mm / ouverture > 5mm
- RCF: souffrance foetale
Cpl grossesse : MAP
- Paraclinique
Diag positif (CLINIQUE +++) - ECT: évaluation ' urgence (mee CU) - Echo ‘ col (endovaginale) +++ => évaluation ‘ sévérité : MAP si col < 25mm - Fibronectine foetale vaginale prédictif ‘ risque d'AP = exclut si (-) avant 34SA (VPN = 90%)
Retentissement - Mater : hémoc si fièvre / i-u-c si PNA - Foetal : écho obstétrique . Vitalité (Manning) + biométries . Présentation fœtale + position ‘ placenta
Bilan étio +++
- Bilan infectieux : NFS-CRP / ECBU / PV (PMZ)
- Test DAO (après spéculum) : si suspicion RMP
- Echo obstétricale:
rch anomalie ‘ placenta / macrosomie…
Bilan pré-thérapeutique
- Pré-corticothérapie
- Pré-accouchement = pré-op
Cpl grossesse : MAP
- PEC
Hospitalisation systématique
Repos au lit / monitoring par ECT
Ttt étio
P° allo-immunisation (PMZ)
1) Tocolyse si :
- Indication: MAP <34SA
+ Ø pathologie maternelle ou foetale
- CI (x3): RPM / chorioamniotite / anomalie ‘ RCF (PMZ)
- Modalités
. Durée ‘ tocolyse = 48h max
. Inhibiteurs calciques +++: Loxen IVSE
. β2 mimétiques: Salbutamol en IV
(!) ES: tachycardie / hypoK / hyperglycémie…
. Antagonistes ‘ ocytocine: Atosiban IV
2) Corticothérapie de maturation
3) Transfert in utero après PEC initiale
Prévention cpl immobilisation
(!) CI HBPM
Surveillance - Clinique: CU / MAF / pertes liquidiennes (RPM) / col / T°C - Paraclinique: . Echo ‘ col (stabilisation) . ECT : check RCF
Cpl grossesse : MAP
- Prévention (x4)
Rch FDR d’accouchement prématuré
pdt cs pré-natales +++
MHD: repos / éviter longs trajets / aide ménagère
adaptation poste ‘ travail ou AT …
Ttt précoce ‘ IU
Cerclage à 15SA si béance cervico-isthmiquE
Cpl grossesse : MAP
- FDR de prématurité spontannée (x7)
Atcd d’accouchement prématuré +++
Atcd d’avortement provoqués ou spontanés (tardifs)
Atcd ‘ conisation / mauvais suivi obstétrical
Age maternel < 18ans ou > 35ans
Travail pénible / stress / transports longs
Tabac / bas niveau socio-économique / toxiques
Grossesse multiple / hydramnios / macrosomie
Cpl grossesse : MAP
- Tocolyse : CI + molécules
CI
- Terme > 34 SA
- Chorioamniotite
- Urgence vitale maternelle ou foetale
Molécules
- Inhibiteurs calciques : Nicardipine
- B2-mimétiques (Salbutamol)
- Agoniste ocytocine : Atosiban
Cpl grossesse : MAP
- Corticothérapie pré-natale maturative :
molécule + indications + CI + intérêts
Béta-méthasone 12mg IM à J1+J2
I : risque naissance prématurée 24 - 34 SA
CI relative : diabète
=> surveillance + adaptation ‘ doses
Intérêts
- ↘ 50% mortalité néo-natale
- Détresse respi (MMH)
- HIV + leucomalacie périventriculaire
- Entérocolite ulcéro-nécrosante
Cpl grossesse : RPM
- PEC
Bilan
- Pré-op : grp-Rh-RAI + hémostase + NFS
- Infectieux : EBCU + PV + NFS-CRP
Prévention ‘ allo-immunisation foetale
=> Rophylac 200 mg
ATB => Amox
- Si terme > 37 SA : 12h après RM (= RPM)
- Si préma : dès début ‘ RM
Accouchement : quand ? - Si > 37SA => expectative . Déclenchement H24 si col favorable . Déclenchement H48 any col (déclenchement simple ou maturation PG) - Si signes infectieux => déclenchement - Si < 34 SA : ??
