20 - Prévention ' risques foetaux : infections Flashcards
P° risques foetaux : toxo
- Risques ‘ transmission selon T
- Embryofoetopathies
Risques ' transmission - T1 : gravité ++ si transmission précoce (max à 10-24 SA) => transmission 10% / risque neuro - T2 : transmission 20-30% - T3 : transmission ++ mais gravité (-) => transmission >50% / risque ophtalmo
Embryofoetopathies
- Cérébraux: micro-calcifications / hydrocéphalie / microcéphalie
- Ophtalmo : choriorétinite ++ / cataracte congénitale
- Epanchements ‘ séreuses: ascite / épanchement pleural
- Décès foetal: ASP / MFIU
P° risques foetaux : toxo
- P° toxoplasmose cérébrale
Dépistage sérologique systématique :
bilan pré-conceptionnel + cs T1
Si sérologie (-) => surveillance sérologique mensuelle
Education ‘ patiente = MHD
(info orale + écrite pdt 1ère cs +++)
- Viande bien cuite ou congelée / nettoyage ‘ réfrigérateur
- Fruits + légumes bien lavés + cuits
- Lavage ‘ mains après manip viande / légumes / terre
- Eviter tout contact avec chats ou litières
P° risques foetaux : toxo
- Séroconversion mater : diag
Tableau clinique ‘ primo-infection
- Asymptomatique à 90% +++
- Sinon: fébricule / sd MNI / poly-ADP…
Interprétation ‘ résultats sérologiques
- Sérologie toxo
- Test d’avidité si IgG(+) / IgM(+)
- Contrôle sérologique à J15
Séroconversion si : IgM (+) / ↗ IgG / avidité IgG faible
P° risques foetaux : toxo
- Séroconversion mater : PEC pdt grossesse
PEC en urgence (avant amniocentèse: PMZ)
= Spiramycine (Rovamycine) PO
Puis diag anténatal ‘ contamination fœtale
- Ponction ‘ LA par amniocentèse
+4S après séroconversion maternelle
- PCR toxo + test d’inoculation à la souris (Se++)
PEC thérapeutique selon le résultat
- PCR + test d’inoculation (-) :
=> ttt préventif : Spiramycine maintenu jj accouchement
- PCR et/ou test d’inoculation (+) : toxo congénitale
=> ttt curatif: Pyriméthamine + Sulfadiazine
=> Acide folinique (P° anémie) jj accouchemt
Anyway: surveillance rapprochée
- Echo /mois + IRM cérébrale fœtale à 32 SA
- Si foetopathie suspectée à l’imagerie => discuter IMG
P° risques foetaux : toxo
- Séroconversion mater : PEC néo-natale
Examen clinique minutieux à la naissance
puis surveillance
Paraclinique - Echo cérébrale trans-fontanellaire - Prlvmt placentaires pr PCR + test d'inoculation - Sérologie foetale au cordon puis /M pdt 1an ac comp Ac mère + NN
Si PCR(+) et/ou TIS(+) => ttt curatif pdt 1an / suivi spécialisé
P° risques foetaux : herpès
- Risques foetaux
(!) Ø embryofoetopathie
Risque en fin ‘ grossesse
= accouchement prématuré + cpl
Herpès néonatal ++ : tjrs sympto / svt grave
- Eruption cutanéo-muqueuse vésiculeuse
à tendance nécrotique
- Méningo-encéphalite
- Atteinte poly-viscérale : cœur, poumon, foie
P° risques foetaux : herpès
- Diag + prévention
Clinique mater : PI / récurrence / asympto
Confirmation paraclinique : plvmt local
ac rch Ag par ELISA/IFD + culture virale
Prévention = éducation :
éviter contact ac porteur d’herpès labial
P° risques foetaux : herpès
- PEC pdt grossesse + accouchement
PI génitale herpétique => Confirmation par 2 séro HSV à J15 + culture virale 1) PI > 1M avant accouchement - Aciclovir PO pdt 10j (200mgx5/j) (idem hors grossesse) - Accouchement VB sauf si lésions mee 2) PI < 1M avant accouchement - Aciclovir PO jusqu’à l’accouchement - Césarienne
Récurrence génitale herpétique
- Aciclovir PO pdt 10j (idem hors grossesse)
- (!) Ø ttt prophylactique pdt dernier mois
- Indications césarienne
. Lésions présentes pdt travail
. Récurrence < 7j avant accouchement
. Rupture ‘ poche ‘ eaux >6h
Si atcd d’herpès génital
- Accouchement VB ac mesures d’aseptie
(désinfection génitale à la Bétadine)
- Ø ttt prophylactique
MA
- Antiseptiques locaux (bains ‘ siège) ± Aciclovir crème
- Info patiente / rapports sexuels protégés ++
P° risques foetaux : herpès
- PEC néo-natale
Urgence thérapeutique
Hospitalisation en néonatalogie
Ttt curatif antiviral: Aciclovir IV pdt 2-3S
Confirmation paraclinique = prlvmt
- Bébé: PCR HSV sang (virémie) + LCR + prlvmt local (vésicule)
- Mère: sérologie mater + prlvmt vaginal (Ag-culture)
P° risques foetaux : rubéole
- Risques foetaux : selon terme / gnl
Risque selon terme
- Embryopathie majeure si < 13 SA => IMG directe
- Surdité ++ si 13-18SA
- Ø risque malformatif si > 18 SA +++
Risques foetaux = rubéole congénitale
- ORL: surdité d’origine centrale (95%)
- RCIU (75%)
- CV: cardiopathies (50%)
- Cérébraux: microcéphalie / calcification / retard mental
- Ophtalmo: cataracte / microphtalmie
P° risques foetaux : rubéole
- Vaccination
ROR à 12M + 24M pour tous
Rappel à 12ans recommandé pr les jeunes filles
Si non vaccinée + enceinte:
vaccination en post-partum immédiat
(!) Vaccin vivant
- CI formelle pdt grossesse +++
- Contraception efficace pdt 2M si F en âge ‘ procréer (PMZ)
P° risques foetaux : rubéole
- Indications au dépistage sérologique (x3)
Obligatoire 1ère cs anténatale ou cs T1
En urgence (+48h) si éruption maternelle évocatrice
+10j après contage ac enfant Є éruption suspecte
P° risques foetaux : Parvovirus B19
- Risques foetaux + diag + surveillance
Risque foetal : anémie foetale ± anasarque ± MFIU
=> surveillance écho ‘ signes d’anémie
Diag
- Sérologie ssi point d’appel écho/clinique
- Confirmation par amniocentèse : PCR ADN viral
P° risques foetaux : varicelle
- Risques foetaux + péri-natal
Si <20SA: varicelle congénitale
RCIU / lésions neuro, cutanées, opthalmo…
Si périnatale (-5J à +2J): varicelle néonatale +++
Eruption généralisé ulcéro-nécrotique + atteinte viscérale
P° risques foetaux : varicelle
- Prévention
Si Ø atcd varicelle: CI contact ac enfants en éruption
Vaccination F en âge ‘ procréer non immunisées +++
(!) CI formelle vaccin vivant pdt grossesse
=> contraception 3M
P° risques foetaux : varicelle
- PEC si varicelle mater selon SA
Si contact ou varicelle mater < 20SA - Sérologie (-) = mère non immunisée . Aciclovir PO pdt 8j . Surveillance écho rapprochée /M - Sérologie (+): Ø risque d'embryofoetopathie
Si contact bw 20-38SA - AUCUN traitement : Ø risque embryofoetopathie ou varicelle néonat - Nada : Ø Ig / Ø ttt antiviral Ø vaccination (cf vaccin vivant: PMZ)
Si varicelle mater pdt dernière semaine - (!) NE PAS hospitaliser en maternité +++ - Si possible tocolyse: retarder accouchement jj prod IgM =J5 - Aciclovir IV pdt 8-10j
P° risques foetaux : VHB
- Risque foetal + diagnostic pdt grossesse
Transmission périnatale ac hépatite B néo-natale
Sérologique systématique +++
= Ag HBs à J15 et 6M obligatoire
Bilan complémentaire si Ag HBs (+)
- BHC (transa)
- Sérologie VHB complète + PCR ADN +++
- Sérologie VHC / VHD / VIH
- Bilan ‘ partenaire + entourage (PMZ)
P° risques foetaux : VHB
- PEC néo-natale
Systématique si mère Ag HBs (+)
P° transmission néonatale à la naissance (x3) +++
- Sérothérapie en urgence (< 12h) par Ig anti-HBs en IM
- Toilette antiseptique à la naissance
- Vaccination NN à la naissance (< 48h) puis rappels usual
MA
- Rch Ag HBs à J15 post-natal + M6
- Ø CI allaitement si sérovaccination à la naissance
- Orientation ‘ mère en hépatologie pr PEC
P° risques foetaux : VHC
- Diagnostic
Dépistage sérologique VHC systématique pdt 1ère cs
Si Ac anti-VHC (+)
- PCR ARN : dét charge virale
- VIH ++ : rch co-infection (PMZ)
P° risques foetaux : VHC
- PEC
Prévention anténatale: discuter IFN si CV élevée
(!) CI Ribavirine
A la naissance:
- Toilette antiseptique ‘ NN
- Ø CI allaitement
P° risques foetaux : VIH
- Risque foetal + FDR
Risque = T° materno-foetale ac infection foetale + périnatale
FDR
- Stade SIDA
- ↗ CV / ↗ CD4 / VIH 1>2
- RPM / prématurité
- Age maternel élevé
P° risques foetaux : VIH
- PEC / suivi pdt grossesse
ARV => obj CV indétectable à T3 (= 36SA)
- Tri-thérapie : AZT+3TC+IP
- Si déja ARV : poursuivre
- Si Ø ARV + CD4 >350: débuter à 26SA
- Si Ø ARV + CD4 <350: débuter dès 12SA
Suivi pluridisciplinaire mensuel
- Contrôle CV (PCR) + taux CD4
- Surveillance toxo (réactivation)
- Tolérance : BHC, bilan rénal, NFS…
Suivi psycho-social
- Proposer soutien psy
- Orientation vers PMI systématique +++
P° risques foetaux : VIH
- PEC pdt accouchement + néo-natal
Accouchement
- VB si triT + CV indétectable
- Perf AZT jj clampage ‘ cordon
puis trithérapie > 2S post-partum
En néo-natal - Tri-thérapie ARV systématique pdt 6S - CI allaitement (PMZ) - CI vaccins vivants (!! BCG) tant que séronégativité non certaine - Surveillance par PCR à M1 / M3 / M6 \+ clinique jusqu'à M24 - Suivi ped spécialisé si VIH congénital
P° risques foetaux : Listéria
- Risque foetaux
Cpl listeriose maternelle +++
- Chorioamniotite +++
- ASP ou tardif / MFIU
- MAP / prématurité +++
Listeriose néonatale: ME / sepsis
