17 - Cpl grossesse : HTA gravidique + pré-éclampsie Flashcards
Cpl grossesse : HTA gravidique + pré-éclampsie
- Def x2
HTA gravidique - PA > 14/9 sans protéinurie ( PAs >140mmHg et/ou PAd >90mmHg) - Apparaissant après 20 SA (et disparaissant avant +6S post-partum) - (!) mesures x2 / en DL G / au repos
Pré-éclampsie
- HTA gravidique ac protéinurie (>300mg/24h)
- Pré-éclampsie : “sévère” si >1 SdG / “précoce” si < 32 SA
Cpl grossesse : HTA gravidique + pré-éclampsie
- Physiopath : retentissement foetal (x2) + maternel (x6)
Retentissement fœtal : hypoxie chronique
- RCIU dysharmonieux (pôle abdo first)
- Oligoamnios par ↘ diurèse fœtale
Retentissement maternel
- MAT :
. Rein: lésions endoT glomérulaires => protéinurie
. Foie : micro-thromboses capillaires => sd HELLP
. Cerveau : œdème / hémorragie
- Trbl ‘ coagulation : CIVD / thrombopénie
- HTA = csq pr préservation ‘ débit utéro-placentaire
Cpl grossesse : HTA gravidique + pré-éclampsie
- Clinique (both)
Interrogatoire
- Détermination précise ‘ terme
- Anamnèse : atcd HTA traitée / FDR
HTA gravidique
- Dépistage = PA systématique à chaque cs prénatale
- Check Ø anomalie associée :
céphalées, phosphènes / œdèmes / HU
Pré-éclampsie
- Dépistage = PA + BU systématique à chq cs prénatale +++
- Pré-éclampsie = HTAG ac BU(+)
confirmée par protéinurie /24h
- Rch : prise ‘ poids / app ou aggravation brutale ‘ œdèmes
- Rch SdG
Cpl grossesse : pré-éclampsie
- SdG cliniques (x5) + paraclinique (x4) + foetal (x4)
(!) Si 1 seul SdG = pré-éclampsie sévère
SdG cliniques (x5) - HTA sévère: PA > 160/110 - Atteinte rénale : oligurie ou IR - Eclampsie = trbl neuro rebelles : céphalées / phosphènes, acouphènes - Dl épigastriques en barre persistante - OAP
SdG paracliniques (x4)
- Protéinurie > 5g/24h
- Créatininémie > 135 umol/L
- Thrombopénie < 100 000/mm3
- HELLP sd = cytolyse / thrombopénie / hémolyse
Retentissement foetal (x4)
- RCIU à l’écho
- Doppler ombilical + cérébral anormal
- Anomalies ‘ RCF
- HRP
Cpl grossesse : HTA gravidique
- Paraclinique (ac résultats)
Bilan standard N: NFS-pl / BH
Bilan rénal N: créat / uricémie / protéinurie 24h (PMZ)
Fibronectine maternelle plasmatique:
↗ car ischémie placentaire
Echo obstétricale
- Ø retentissement foetal : biométries + vitalité fœtale N
- Liquide amniotique N
- Doppler ombilical N
Doppler ‘ a. utérines
- Incisure proto-diastoliques (notchs) = ins. placentaire
Cpl grossesse : pré-éclampsie
- Paraclinique (ac résultats)
Monitoring tensionnel: confirmer HTA par Dynamap
Protéinurie /24h: > 300mg/24h
ECBU: tjrs éliminer protéinurie due à IU
Retentissement maternel = SdG
- Bilan HTA = i-u-c / ECG / FO
- Bilan d’hémolyse (MAT) = NFS + hapto + frottis
- Bilan HELLP = transa + bili + LDH
- Bilan d’hémostase (CIVD) = plaquettes + TP + fibrinogène
Retentissement foetal
- Echo-D obstétricale : vitalité / Manning / doppler c. / amnios
- ECT : anomalies ‘ RCF
Bilan étio au décours (+ 2M PP)
- Bilan ‘ thrombophilie
- Bilan AI: rch SAPL
- Bilan rénal: écho rénale + VU
Cpl grossesse : HTA gravidique
- PEC
Ambulatoire
Hospitalisation immédiate si aggravation
Ttt symptomatique
- Repos à domicile en DLG + AT (PMZ)
- Anti-hypertenseur prudent = Loxen ou Catapressan PO
(!) hypoTA aggrave ischémie placentaire
(!) Jamais régime sans sel (ou restriction) chz F enceinte (PMZ)
Cpl grossesse : pré-éclampsie
- PEC
Hospit initiale systématique => programmation ‘ terme
(!) Transfert en maternité ‘ niveau 3 si PE précoce < 32 SA
Ttt anti-hypertenseur prudent si PAs >160 et/ou PAd >110
- IC = Loxen IVSE 1-6mg/h
(!) Ne pas descendre sous 13/8 car aggrave l’ins. placentaire
- (!) CI = JAMAIS (PMZ)
. Restriction hydrosodée chez F enceinte
. Diurétiques / IEC ou ARA2
Ttt étio = arrêt ‘ grossesse
- VB après maturation ‘ col par PG (hors cpl):
PE non sévère >36SA ou PE sévère >34 SA
- Césarienne en urgence si cpl : PE sévère <36SA
Cpl grossesse : HTA gravidique + pré-éclampsie
- Prévention pr grossesses ultérieures
Systématique si ATCD pré-éclampsie
- Aspirine 100mg/j : dès J1 / jusqu’à 35 SA
- Surveillance renforcée
= écho-D a. utérines dès M5 / NFS-pl + créat
Cpl grossesse : pré-éclampsie
- Surveillance
Surveillance quotidienne +++
Maternelle
- Clinique /j : PA / poids / HU / diurèse + SdG PE
- Paraclinique:
NFS-pl / TP-TCA / créat / uricémie / transa / prot 24h
Foetale
- Clinique /j : MAF
- Paraclinique : EchoD (biométries, Manning) / RCF
Cpl grossesse : HTA gravidique
- Surveillance
Surveillance rapprochée +++
Clinique /15j : PA + BU + poids / œdèmes / HU / MAF
Paraclinique /M : prot 24h / écho (rch RCIU)
Cpl grossesse : HTA gravidique + pré-éclampsie
- Cpl maternelles (x5) ac PEC spé + foetales (x4)
Mère : - Crise aigue hypertensive : anévrisme / rétinopathie / DA / OAP / IDM - Éclampsie - HELLP syndrome - Sd néphrotique - IRA fonctionnelle puis organique - Coagulopathie : CIVD - HRP - Décès
Enfant :
- RCIU dysharmonieux +++ / oligoanios
- MFIU
- Prématurité induite + cpl (si césarienne)
Cpl grossesse : HTA gravidique + pré-éclampsie
- Cpl HELLP sd : physiopath / def / cpl / PEC
Physiopath : MAT diffuse (gravité +++)
Def purement biologique
- H = hémolyse intra-vasculaire
(↘ Hb /↘ hapto /↗ LDH / schizocyte)
- EL = cytolyse hépatique (“Elevated Liver Enzymes”)
- LP = thrombopénie < 100.000 (“Low Platelets”)
Cpl - Hématome sous-capsulaire ‘ foie => écho car risque ‘ rupture - CIVD associée - Choc hémorragique - Crise d'éclampsie - Mortalité: mater = 2-10% / foetale = 10-50%
PEC
- Extraction foetale en urgence par césarienne
- Ttt sympto = transfusion si anémie / thrombopénie
- Echo hépatique ++ => éliminer hématome sous-capsulaire
Cpl grossesse : pré-éclampsie
- Cpl CIVD : physiopath / def / PEC spé
Peut survenir sur HRP / HELLP sd / crise d’éclampsie
=> à rch !
Définition biologique
- ↗ D-Dimères
- Fibrinogène < 1g/L
- Plaquettes < 50 000/mm3 OU TP < 50%
PEC spé : transfusion
Cpl grossesse : pré-éclampsie
- Cpl crise d’éclampsie : PEC spé
PEC spé
- Hospit REA en urgence / LVAS ± IOT
- AE d’action rapide: BZD IV (Clonazépam)
- Relais MgSO4 pr P° récidive
- Extraction foetale en urgence par césarienne (après crise)
