21 - Prématurité + RCIU Flashcards

1
Q

Prématurité

- Def : seuil ‘ viabilité + accouchement prématuré

A

Seuil ‘ viabilité (OMS) +++ :
terme >22 SA ou poids foetal >500g

Accouchement prématuré (OMS)
- Accouchement avant 37 SA
 (et après 22SA +++)
- Préma induite:
 extraction foetale volontaire 
- Préma spontanée: 
par VB sans pathologie
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2
Q

Prématurité

- Niveau ‘ prématurité + niveau mater adapté

A

Moyenne (32-37SA)
Grande (28-32SA)
Très grande (< 28SA)

Transfert en maternité ‘ niveau adapté
- Terme >37 SA + poids >2000g  
=> niveau 1
- Terme >33-37 SA + poids >1600g  
=> niveau 2
- Terme  < 1600g
=> niveau 3
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3
Q

Prématurité

- FDR prématurité spontanée (x6)

A
  • Age maternel: < 18ans ou > 35ans
  • Atcd d’accouchement prématuré +++
    / avortements provoqués ou spontanés
  • Cpl ‘ grossesse (HTAG / DG) + étio spé
  • Multiparité
  • Précarité socio-économique / stress / travail pénible
  • Tabac / toxiques / alcool
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4
Q

Prématurité

- Etiologies

A
Prématurité spontanée 
- Infections +++ : chorioamniotite / PNA / cervicite / any cause ‘ fièvre
- Malformations utérines: 
béance cervico-isthmique / 
malformat° congénital "utérus Distilbène"
- Surdistension utérine: 
hydramnios (diabète, atrésie oeso…) /
 grossesse multiple 
- Anomalies placentaires: PP +++
- RPM

Prématurité induite
- Infections +++ : chorioamniotite / IU / cervicite / any cause ‘ fièvre
- Causes mater: pré-éclampsie / HRP /
décompensation ‘ pathologie
- Causes foetales: souffrance foetale / auto-immunisation / RCIU sévère

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5
Q

Prématurité

- Prévention

A
PEC ‘ FDR  prématurité +++
- Repos précoce si grossesses à risque / aide ménagère / AT
- Ttt ‘ pathologies maternelles : 
infection, diabète, HTA…
- Ttt ‘ malformations:
 cerclage à 15SA si béance ‘ col

PEC appropriée ‘ grossesse ou MAP
- Suivi rigoureux ac cs anténatales obligatoires
- Ttt précoce si MAP :
corticothérapie pr maturation pulmonaire
- Transfert en maternité ‘ niveau 3
si grossesse à risque < 32SA

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6
Q

Prématurité

- PEC préma

A

Hospit en unité spé ou REA néonat
Mise sous incubateur (couveuse)
= prévention hypothermie

Ttt symptomatique
- Stimulation si hyporéactivité (Apgar)
- Ventilation si détresse respi (Silverman)
- Caféine si terme < 32 SA pr P° apnée 
- Nutrition entérale ou parentérale 
selon maturité

Usual

  • Supplémentations en Vit K / Vit D
  • Collyre ATB

ATB

  • Si suspicion IMF / après prlvmts
  • Tri : Céfotaxime + Amox + Aminoside
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7
Q

Prématurité

- Paraclinique ‘ dépistage si préma

A

Echo transfontanellaire:
hémorragie intra-ventriculaire..

Echo cardiaque:
canal artériel persistant, HTAP..

PEA : surdité
FO : rétinopathie

Echo abdo (ssi EUN)

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8
Q

Prématurité

- Facteurs pronostiques

A

Terme et poids ‘ naissance +++
Corticothérapie maturative faite ou non
Cpl néonatales (IMF ++)
PEC + maternité ‘ niveau adapté

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9
Q

Prématurité

- Cpl

A

Cpl néonatales (aiguës)

  • Infectieuses: IMF +++
  • Respi: MMH +++ / apnées / PTx
  • Dig: entérocolite ulcéro-nécrosante +++
  • Neuro: hémorragie intra-ventriculaire
  • Métaboliques: hypoglycémie / hypocalcémie / hypothermie
  • Hémato : ictère / anémie + hémolyse
  • Cardiaques: HTAP (PCA) / HD

Cpl à distance (chroniques) = séquelles

  • Pulm: bronchodysplasie / infections
  • Neuro : cognitives / motrices
  • Sensorielles: myopie / surdité
  • Métaboliques: rachitisme / RGO sévère
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10
Q

RCIU

- Def : RCIU / harmonieux, dysharmonieuxx

A

Biométries foetales < 10ème percentile
« sévère » si biométries < 3ème percentile

En pratique: RCIU ~ hypotrophie
= PN à terme (41SA) < 2500 g

RCIU harmonieux (symétrique)

  • Global / précoce (T2)
  • Etio chromosomique ou infectieuse
  • Mauvais pronostic

RCIU dysharmonieux (asymétrique)

  • Segmentaire (PA++) / tardif (T3)
  • Etio vasculaire : insuffisance placentaire
  • Meilleur pronostic
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11
Q

RCIU

- Etiologies

A

Erreur ‘ terme +++

Pathologies maternelles  (40%)
- Toxiques (5%) : alcool / tabac ++ ...
- Iatrogène : corticoïdes
- Malformations utérines : 
hypoplasie / utérus Distilbène
- Hypoxie chronique : 
anémie / cardiopathie cyanogène
- Carence alimentaire maternelle
- Pathologies AI: SAPL / LED

Pathologies fœtales (25%)

  • Grossesse multiple
  • Anomalies K: T13 / T18 (5%)
  • Infection foetale: toxo / rubéole / CMV
Pathologies placentaires  (5%)
- Insuffisance placentaire 
 ac sd pré-éclamptique ++
- Infarctus placentaire (SAPL ++)
- Placenta praevia
- Pathologies ‘ cordo 
RCIU idiopathique  (30%)
=> surveillance CSP à long terme ++
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12
Q

RCIU

- Orientation clinique : CAT

A

Interrogatoire

  • Erreur ‘ datation : check DDR ou LCC ++
  • Préciser taille ‘ père + mère
  • Rch FDR : âge / atcd / cpl ‘ grossesse / alim / tabac-OH

Examen physique

  • Diag : HU ins. prap âge gestationnel
  • Rch HTA: PA / signes ‘ pré-éclampsie
  • BU + rch signes d’infection maternelle
  • Examen gynéco complet
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13
Q

RCIU

- Paraclinique : diag + retentissement

A
Echo obstétricale +++
- Estimation ‘ poids foetal (EPF) 
- Biométries = BIP / PA / LF
=> RCIU < 10ème percentile (< -2DS) (PMZ) 
- Comp ac courbe ‘ croissance : 
repérage précoce « cassure » 
Retentissement foetal (x5)
- RCF
- Score ‘ Manning
- Liquide amniotique : quantité
- Doppler foetal
=> SdG si égalité ' rapport cérébro-ombilical
. Doppler ombilical : 
rch ↗ résistances placentaires
(index ' résistance ombilicale N < 0,6)
. Doppler cérébral : 
rch épargne cérébrale = signe d'hypoxie
(Index ' résistance cérébrale N < 0,9)
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14
Q

RCIU

- Paraclinique : bilan étio

A

Rch insuffisance placentaire
- Doppler ‘ a. utérines : notchs + IR (PMZ)
= incisures proto-diastoliques
liées à la persistance ‘ élasticité ‘ vss ac reflux sanguin diastolique (physio jj 28SA)
- Bilan HTAG/pré-éclampsie:
BU + protéinurie 24h ± fibrine mater

Bilan infectieux +++
- Sérologies mater: toxo / rubéole / CMV
- ± sérologies foetales sur amniocentèse
(si RCIU précoce + sévère)

Amniocentèse pr caryotype
- Si RCIU précoce (T1): caryotype foetal
- Bilan infectieux foetal sur LA(PCR) :
CMV / toxo / rubéole

Bilan immuno (SAPL-LED)

  • Ac anti-phospholipides
  • AAN / Ac anti-DNA natif

Bilan vasculaire

  • NFS ± électrophorèse ‘ Hb
  • Hémolyse
  • TP-TCA
  • Créatinine
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15
Q

RCIU

- PEC

A

PEC ambulatoire hors MAP
Transfert en maternité
si risque ‘ prématurité induite +++

Ttt symptomatique
- Corticothérapie pré-natale +++
systématique si risque ‘ MAP avant 34S (PMZ)
2 inj. ‘ Bétaméthasone (Celestène) IM à 24h d’intervalle
- Extraction foetale
. Terme > 34 SA ou anomalies ‘ RCF
=> extraction (déclenchement ou césarienne)
. Terme < 34 SA sans anomalies ‘ RCF
=> corticothérapie + attente

Ttt étiologique

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16
Q

RCIU

- Prévention

A

MHD = arrêt tabac + alcool (PMZ)

Dépistage FDR ‘ RCIU à la 1ère cs pré-natale

Dépistage précoce par écho anténatales x3

Prévention IMF

Si SAPL: Aspirine 100mg/j PO jj 36SA
puis héparine jusqu’à +6S