18 - GEU

Question 1

GEU

- Dogmes (x2)

Answer 1

Any femme en âge ‘ procréer
ac douleur pelvienne ou métrorragie
= GEU JPDC (PMZ)

Utérus « vide » + hCG > 1500 UI/L
= GEU

Question 2

GEU

- Triade diagnostic

Answer 2

Clinique : retard ‘ règles + douleurs + métrorragies

Paraclinique

• hCG quantitatif plasmatique > 1500 UI/L
• Echo : masse latéro-utérine ou Ø sac intra-utérin

Question 3

GEU

- FDR

Answer 3

FDR  = altération ‘ mobilité tubaire
- Atcd: salpingite +++ ou IST / GEU / 
chirurgie tubaire ou abdo-pelvienne
- Tabac ++
- Contraception: pilule progestative ou DIU
- PMA / FIV
- Autres: endométriose 
/ malformations utérine ou tubaire…

Question 4

GEU

- CAT si hCG < 1500 UI + utérus vide à l’écho

Answer 4

Diag : “grossesse de loc indéterminée” (fq !)

CAT : écho + hCG quantitatif à 48h

3 possibilité selon évolution ‘ hCG à 48h +++
- hCG stagne = GEU 
=>  Méthotrexate ou coelioscopie
- hCG ↘↘ = FCS précoce 
=> surveiller jusqu'à négativation
- hCG x2 = GIU évolutive 
=> check écho : sac dans utérus

Question 5

GEU

- Clinique

Answer 5

Interrogatoire
- DDR +++
- Terrain: atcd GP / GEU / salpingite / chir pelvienne / Rh
- FDR : micro-progestatif ou DIU / tabac
- SF : triade ‘ GEU +++
. Métrorragies: peu abondantes / noirâtre (vs FCS: rouge)
. Douleurs pelviennes latéralisées
. Retard ‘ règles
- Signes sympathiques ‘ grossesse associés
- DD : SFU / trbl transit / pertes

Examen physique

• Constantes : FC + PA
• Palpation abdo: dl provoquée / défense, contracture (PMZ)
• Spéculum: origine endo-utérine
• TV: dl latéro-utérine à la mobilisation ± masse (50%)

Rch SdG +++ : anémie / choc hémorragique

Question 6

GEU

- Paraclinique

Answer 6

1) Echo pelvienne (voie abdo puis endovaginale)
- Signes directs = image annexielle
. Hématosalpinx ++
= masse latéro-utérine hétérogène (80%)
. Sac gestationnel extra-utérin Є embryon
+ vésicule vitelline (5%)
= img anéchogène ronde / tonique
ac couronne hyperéchogène
- Signes indirects
. Vacuité utérine
. Utérus gravide (endomètre épais hyperE)
. Corps jaune persistant ds l’ovaire
. Epanchement péritonéal ds Douglas ± hémopéritoine
. Douleur vive au passage ‘ sonde endovaginale au contact ‘ masse
- Loc : ampullaire +++ (60%) / isthmique (25%)

2) Dosage hCG plasmatique quantitatif
- Ø sac intra-utérin + hCG > 1500 UI/L
=> très évocateur ‘ GEU +++
- hCG < 1500 UI/L: répéter dosage à 48h (cinétique)
=> si stagnation = GEU

Coelio : diag + thérapeutique

Bilan pré-MTX:
NFS / TP-TCA / bilan rénal + BH

Bilan pré-op

Question 7

GEU

- PEC

Answer 7

Hospitalisation en urgence 
ou surveillance initiale si MTX
- A jeun / repos strict au lit / VVP 
- Info ++: risque ‘ salpingectomie
conversion en laparo si saignements / pb

Ttt symptomatique

• Antalgique PO ou IV
• Si choc: stabilisation HD puis chir en urgence

Ttt chir (++) par coelio > laparo / conservateur ou radical
- Indications : 1 seul critère suffit
. hCG > 5 000 UI/L
. Instabilité HD
. Hématosalpinx > 4cm à l’écho
. Suivi ambulatoire impossible ou difficile
. CI au Méthotrexate
- Modalités
. Info: risque ‘ conversion en laparo +++ (PMZ)
. Tps exploratoire + pronostic: diag / prlvts / bilan lésionnel
. Tps thérapeutique + anapath trompe et GEU (PMZ)
- Techniques selon sévérité ‘ GEU / désir ‘ grossesse / âge
. Ttt conservateur: salpingotomie
(!) check négativation hCG
. Ttt radical: salpingectomie

Ttt médicamenteux
- Info + consentement éclairé
- Indication : ssi all critères présents
. hCG < 1000 UI/L
. GEU asymptomatique (Ø dl / stabilité HD)
. GEU non visible à l’écho : Ø ACF / hématosalpinx <35mm
. Patiente compliante
. Ø CI au Méthotrexate
- Modalités
. Bilan pré-th: NFS-pl / BHC / bilan rénal
. MTX 1 inj IM / poso = 1mg/kg
. Surveillance +++ : négativation ‘ taux hCG

Question 8

GEU

- MA

Answer 8

Prévention allo-immunisation
= Ig anti-D < 72h si patiente Rh(-) (PMZ)

Info patiente:
. Risque ‘ récidive (15%)
. Stérilité tubaire (GIU: 50%) (PMZ)

Contraception au décours: OP
(éviter DIU + micro-progestative)

PEC ‘ FDR: arrêt ‘ tabac / retrait ‘ DIU…

Question 9

GEU

- Surveillance

Answer 9

Clinique: constantes / transit / diurèse / métrorragies / dl pelviennes + abdo

Paraclinique:
- NFS-pl => check anémie
- Si ttt médical ou ttt conservateur (salpingotomie)
(Ø si chir radicale)
=> Surveillance hCG /S jusqu’à négativation (PMZ)

Question 10

GEU

- Cpl

Answer 10

Aiguë = rupture tubaire +++
- Csq = hématopéritoine / choc hémorragique

Au décours: 2 cpl majeures

• Récidive +++ => écho précoce pr loc grossesse
• Stérilité tubaire

Question 11

GEU

- DD douleur FID

Answer 11

Appendicite
Colique néphrétique / hépatique
Pathologie annexielle
- Trompe : salpingite
- Ovaire : torsion / hémorragie

Question 12

GEU

• CI MTX
• Signes d’efficacité ‘ MTX
• Signes d’échec ‘ MTX (x2)

Answer 12

CI

• Allaitement
• IH ou IR
• Anomalies NFS

Signes d’efficacité : ↘ HCG à J4-J5

Signes d’échec ‘ MTX

• ↗ Dl abdo
• Mauvais tolérance HD