29 - Stérilité ' couple

Question 1

Stérilité ‘ couple

- Def : stérilité + infertilité

Answer 1

Stérilité: impossibilité pr un couple à avoir un enfant (irréversible)

Infertilité: difficulté pr un couple à avoir un enfant
(!! après >18-24 mois: PMZ)
- Infertilité primaire si le couple n’a jamais conçu
- Infertilité secondaire sinon

Question 2

Stérilité ‘ couple

- Etiologies

Answer 2

Causes liées au couple

• Temps +++ : délai >18M
• Fq ‘ rapports
• Idiopathique : 10%

Causes féminines
- Causes endocriniennes = trbl ‘ ovulation
= hyperPRL / SOPK / aménorrhée…
- Causes gynéco = obstruction mécanique
. Obstruction tubaire bilat: salpingite ++
. Endométriose
. Malformation utérine / sténose ‘ col..
- Facteurs généraux : age ++ / tabac / alcool / dénutrition…

Causes masculines
- Anomalies ‘ sperme: oligo-asthéno-tératospermie
Hypospermie / Oligospermie / Asthénospermie / Tératospermie / Azoospermie
- Sécrétoire : FSH ↘
- Excrétoire = obstacle : FSH ↗
- FDR généraux : âge élevé / tabac / alcool / toxique (pb++)

Question 3

Stérilité ‘ couple

- Bilan minimal 1ère I (x6) + rch

Answer 3

Femme
- Courbe ‘ T°C (= courbe ménothermique)
- Bilan hormonal à J3 du cycle
= FSH + LH + oestradiol / Prolactinémie + TSH
=> évaluation ‘ réserve folliculaire ovarienne
- Hystéro-salpingographie
=> évalue l’intégrité ‘ cavité utérine + perméabilité tubaire
- Echo pelvienne à J3
=> rch kystes ovariens / malformation utérine
=> évalue réserve folliculaire
(quantification follicules pré-antraux J3)

Homme
- Spermogramme (x2 /3M)
ac spermocytogramme + spermoculture

Couple
- Test post-coïtal +++ (= test ‘ Hühner)
=> analyse ‘ glaire cervicale
=> analyse ‘ spermatozoïdes ds glaire (mobilité ++)

Question 4

Stérilité ‘ couple

- Bilan 2ème I

Answer 4

Femme
- Hystéroscopie diag
si anomalie utérine à l’écho ou hystérographie
=> exploration d’anomalies ‘ cavité utérine
(cloison, fibrome, polype)
- Coelioscopie diag
si anomalie tubaire / atcd salpingite ou endométriose
=> Bilan pelvien + épreuve au bleu ‘ méthylène : perméabilité tubaire
- Bilan hormonal de 2nde I
Prolactinémie + TSH (si non faite)
- Bilan d’hyperandrogénie : testostéronémie
- Evaluation ‘ réserve ovarienne: inhibine B / AMH

Homme

• Caryotype si azoospermie : avant ICSI
• Bilan hormonal / écho uro-génitale…

Question 5

Stérilité ‘ couple

- Bilan pré-PMA

Answer 5

Femme

• PMA : bilan IST (PMZ)
• Grossesse: sérologies rubéole + toxo / Grp-Rh-RAI

Homme
- PMA : bilan IST

Question 6

Stérilité ‘ couple

- Bilan ‘ fausse couche : indications + modalités

Answer 6

Si 3 fausses couches

Bilan

• Anatomie ovarienne + pelvienne
• Bilan immuno : SAPL
• Spermogramme
• Réserve ovarienne