87 - Infections c-m mycosiques Flashcards
Candidose
- Facteurs fav
- Facteurs généraux:
diabète / ID (SIDA++) / grossesse / âges extrêmes / obésité - Facteurs locaux:
macération / xérostomie / pH acide /
irritation chroniq (prothèse dentaire, RT) - Facteurs iatrogènes:
DC + corticoïdes / ATB orale / oestro-progestatifs
Candidose
- Loc à rch
Candidose muqueuse
- Buccale + dig : perlèche / glossite / stomatique / oesophagite / ano-rectite
- Génitale : vulvo-vaginite + balanite
Candidose cutanée
- Intertrigo
- Génito-fessière infantile
Candidose ‘ phanères
- Onycho-mycose
Candidose
- Clinique : stomatite + oesophagite + ano-rectale
Stomatite candidosique
- Terrain: ID (SIDA ++) / nourrissons / prothèse dentaire / ATB récente
- Lésion: muqueuse érythémateuse + vernissée ± dépôts blanchâtres
- Signes associés: sensation ‘ cuisson / sècheresse / goût métallique
- Topographie: langue (glossite) /
face interne ‘ joues (muguet ++)
Oesophagite candidosique
- Terrain: ID => SIDA +++
- Lésion: muqueuse érythémateuse ac dépôts blanchâtres
- Signes associés: dysphagie / pyrosis / dl rétro-sternale
- FOGD pr prlvmts
Candidose ano-rectale
- Lésion : anite érythémateuse, érosive + suintante ac prurit
± intertrigo inter-fessier
Candidose
- Clinique : vulvo-vaginite + balanite
Vulvo-vaginite
- Terrain: très fq / Ø IST / grossesse ++
- Lésion: muqueuse érythémateuse, œdémateuse / érosive / blanchâtre
- Leucorrhées abondantes: blanchâtre / “crémeuse” / inodore
- Signes associés: prurit +++ / brûlures / dyspareunie
Balanite
- Terrain: IST (=> bilan IST: PMZ)
- Lésion (non spé) : érythème érosif
ac dépôts blanchâtres ± écoulement (méatite)
- Topographie: extension sur gland + sillon balano-préputial
- Signes associés: prurit / brûlures mictionnelles
+ dysurie si méatite
Candidose
- Clinique : intertrigo
Def : any infection ‘ plis
Lésion élémentaire - Lésion érythémateuse recouvert d’un enduit crémeux malodorant - Limitée par une bordure pustulleuse ou une collerette desquamative - Fissure fq au fond ‘ plis
Intertrigos des grand plis +++
- Loc : plis génito-crural / péri-anal + inter-fessier / sous-mammaire
- Topographie : atteinte fissuraire, bilatérale + symétrique
- Facteurs fav : obésité, diabète, macération + manque d’hygiène
Intertrigos des petits plis - Loc : plis interdigitaux mains + pieds - Facteurs favorisants : occlusion / contact prolongé ac eau - Spé : prurit ++ / surinfection (risque ‘ lymphagite)
Candidose
- Paraclinique
Prlvt + examen mycologique
- Indications :
. Atypique clinique (avant ttt +++)
. Résistance au ttt bien mené
. Récidive
- Prlvmt local par grattage :
enduit blanchâtre + collerette desquamative
- Examen direct:
levures bourgeonnantes / pseudo-filaments = pathogène
- Culture sur milieu ‘ Sabouraud: colonies en 48h
= diag ‘ certitude car Ø pst en peau saine
Evaluation ‘ terrain
- Sérologie VIH (PMZ) si candidose dig chz patient jeune
- Bilan IST si balanite
Candidose
- PEC
Principes généraux +++
- Rch + ttt simultané all loc (PMZ)
- Rch + ttt simultané all facteurs fav (PMZ)
Antifongiques locaux (+++)
- 1ère I si candidose cutanée ou muqueuse limitée
- M : durée > 3S / à distance ‘ repas / garder en contact qq min
1) Candidose buccale: - Amphotéricine B (Fungizone)
- Bains ‘ bouche au bicarbonate
2) Candidose génital - Ovule Imidazolé pdt 3j (F) ou crème antifongique (H)
- Toilette ac savon gynéco alcalin
3) Intertrigo: - Imidazolés = Kétoconazole (Kétoderm) en crème
- Eradication ‘ facteurs favorisants +++
4) Onychomycose: - Solution filmogène ou crème sous occlusion pdt 1-2S
- Séchage ‘ doigts
- Antiseptique local
Antifongiques par voie générale
- Indications:
. Oesophagite (inaccessible ttt local)
. Candidose étendue / résistante / ID
- Modalités: Kétoconazole (Nizoral) ou Fluconazole PO
- Onyxis = 3-6M si mains (+++) / 6-12M si pieds
- Si échec: prlvmt myco (+++) puis ttt PO
Dermatophyties
- Def
- Facteurs fav
Dermatophytes = champignons
de type filamenteux kératinophiles
Dermatophytie = infections mycosiques
à dermatophytes / mycose superficielle
Facteurs favorisants (idem candidose) - Généraux: ID (SIDA++, diabète..) / contact ac animaux (chat ++) - Local : any altération épidermique - Iatrogènes: DC + corticothérapie / ttt IS
Dermatophyties
- Lésion élémentaire
- Plaque érythémato-squameuse prurigineuse
- A bordure active vésiculo-érythémato-squameuse ± polycyclique
- A extension centrifuge: ac guérison centrale
Dermatophyties
- Dermatophyties ‘ peau glabre :
germe / clinique
Germe:
- Dermatophyte zoophile (microsporis)
- Dermatophyte anthropophile (T. rubrum)
=> rch animaux (chat ++) / check pieds
Lésion élémentaire (ex “herpès circiné”)
- Plaque polycyclique érythémato-squameuse
- Bordure nette + active:
érythémato-vésiculo-squameuse +++
- Extension centrifuge ac guérison centrale
=> “aspect en cocarde”
- Prurit parfois intense
Dermatophyties
- Dermatophyties ‘ grands plis :
germe / transmission / clinique
Germe: dermatophyte anthropophile (trichophyton)
Tº interhumaine
Terrain : homme jeune typiquement
Lésion (ex “eczéma marginé ‘ Hebra”)
- Pli inguinal +++ / atteinte unilatérale
- Placard érythémato-squameux prurigineux,
- Contours polycyclique, circinés (carte ‘ géo) / bordure active (vésiculo-squameuse)
- Extension centrifuge + asymétrique
ac guérison centrale
Dermatophyties
- Dermatophyties ‘ petits plis :
germe / clinique
Germe: dermatophyte anthropophile (trichophyton)
Lésion - Intertrigo inter-orteil +++ (4ème + 5ème espaces) - Desquamation sèche ou suintante ± fissure ou vésico-bulles - Att. unguéale + hyperkeratose plantaire svt associés - Cpl : . Erysipèle . Diffusion all pied + corps (mains)
Dermatophyties
- Dermatophyties ‘ cuir chevelu
= teignes tondante : clinique
Terrain : enfants 4-10ans +++
Lésions
- Plaques arrondies érythémato-squameuses pseudo-alopéciques
- Extension centrifuge
- Cheveux cassés régulièrement à qq mm sur la peau
Dermatophyties
- Dermatophyties ‘ ongles
= onychomycose dermatophytique :
germe / clinique
Germe: Trichophyton interdigitale ou rubrum
Lésion
- Atteinte pieds (gros orteil)»_space; mains
(≠ onyxis candidosique)
- Atteinte unguéale tjrs asso atteinte ‘ espaces inter-digitaux
- Débute au bord distal (libre) ‘ ongle /
progresse vers matrice → épaississement (hyperkératose) sous-unguéal jaunâtre
→ oycholyse par décollement distal
- Ø péri-onyxis associé
(≠ onyxis candidosique)
Dermatophyties
- Paraclinique
Fluorescence à la lampe ‘ Wood - Microsporie : poils fluo jaune-vert - Trichophytie : Ø fluo - DD érythrasma : coloration rouge-corail (infection à Corynébacterium)
Examen mycologique - Indications : . Dermatophytie disséminée / récidive . Echec car polymorphisme lésionnel . Phanères - Preuve mycologique avant mep ttt antifongique général (PMZ) . Prlvmt: local par grattage / en périphérie : sur bordure active . Examen direct (potasse) = filaments mycéliens . Culture sur milieu ‘ Sabouraud: identification en 3-4S
