149 - Carcinomes cutanés Flashcards
Carcinomes cutanés
- FDR
FDR communs
- Age avancé
- Phototype (= génétiq) : peau claire (I-II)
- Expo solaire cumulative: UVB ++ / UVA
. Intense + intermittente : CBC (enfance)
. Chronique + cumulée : CSC
- ID cellulaire (transplantés) ++
Autres FDR impliqués ds les carcinomes
- Radiations ionisantes: atcd ‘ RT
- Maladies génétiques rares:
xeroderma pigmentosum, albinisme…
CSC only
- Facteur chimique: arsenic (MPI), goudron, hydrocarbure
- Papillomavirus (HPV16)
- Plaie chronique : micro-trauma répétés, brûlures, ulcère
Carcinomes cutanés
- Anapath CBC
T. épithéliales = from kératinocytes
Prolifération ‘ couche basale ’ épiderme
Diag :
- Ø différenciation malpighienne
- Ø maturation kératosique
Archi: organisation en lobules tumoraux
- Limite nette
- Organisation périphérique palissadique
- Fentes ‘ rétraction (bw lobule tumoral / stroma)
Cytologie
- Population cellulaire monomorphe: petites ¢ basaloïdes
- Ø ponts inter-cellulaires
Carcinomes cutanés
- Anapath CSC
T. épithéliales = from kératinocytes
Prolifération ‘ kératynocytes ‘ gde taille
Diag :
- Différentiation malpighienne
- Maturation kératosique
Archi: organisation en lobules ou travées - Dispo anarchique, mal limitée - Psce ‘ globes cornés au centre : différenciation kératinisante - Nbses mitoses + atypies cytonucléaires
Cytologie
- Population cellulaire pléïomorphe: gdes ¢ polyédriques
- Psce ‘ ponts intercellulaires
Carcinomes cutanés
- Clinique résumé : CBC vs CSC
CBC - Atteinte cutanée only - Peau saine ++ - Perle épithéliomateuse - 3 formes cliniques : nodulaire ++ / superficiel / sclérodermiforme - Evolution lente, locale uniquement
CSC = CE - Atteinte cutané ou muqueuse - Lésion ulcéro-bourgeonnante / infiltré / hémorragique - Lésion pré-cancéreuse / photo-exposé . Peau = kératose actinique . Muqueuse = leucoplasie (leucokératose) . Maladie ' Bowen - Evolution agressive, ADP puis méta
Carcinomes cutanés
- Clinique spé : CBC
Localisation - Sur peau saine photo-exposée (Ø lésion pré-cancéreuse) - Visage +++ (85%) - Cutané only : Ø atteinte muqueuse
Lésion tumorale
- Lésion polymorphe: nb formes cliniques
- Lésion élémentaire = perle épithéliomateuse +++
. Papulo-nodule translucide rosé ou chair
/ en périphérie ‘ tumeur
. Télangiectasies superficielles ++
Formes cliniques (x3)
1) CBC nodulaire ++
- Nodule ferme, lisse / bien limité / extension progressive
- Nb perles épithéliomateuses en périph
2) CBC superficiel
- Macule érythémateuse ± squameuse / bien limitée / d’extension centrifuge lente
- Perles épithéliomateuses peu visibles
3) CBC sclérodermiforme
- Placard blanc-jaunâtre / mal limité / dur / brillant /
évolution très lente
- Ø perle (→ diagnostic svt tardif..)
Carcinomes cutanés
- Clinique spé : CSC
Localisation
- Sur lésion précancéreuse +++
- Peau photo-exposée
- Atteinte peau et/ou muqueuse
Lésions pré-cancéreuses (x2)
=> ttt : destruction + arrêt expo
1) Peau : Kératose actinique (ou sénile)
- Due à l’exposition UV solaire / > 50ans
- Zones photo-exposées +++ : visage / mains / avant-bras
- Tâches rosées-blanchâtres
ac surface squamo-croûteuse (kératosique)
saignant après grattage
2) Muqueuse : Leucoplasie (= leucokératose)
- Due à l’exposition UV + irritant (tabac)
- Siège = lèvres ++ (inf>sup) / bouche
- Tâche blanchâtre, bien limitée, adhérente, asympto
Lésion tumorale
1) Maladie ‘ Bowen = carcinome intra-épidermique / in situ
- “CE” strictement intra-épithélial = Ø franchissement ‘ mb
- Lésion unique rouge-brun / bien limitée /
surface squameuse ou crouteuse
- Evolution lente mais constante vers CE invasif
2) Lésion élémentaire :
= ulcéro-bourgeonnante +++
- Lésion crouteuse, jaunâtre /
indurée (infiltrée) ac ulcération centrale
- Ou lésion bourgeonnante
Carcinomes cutanés
- Paraclinique : diag positif + arguments respectifs
Histologie
- Biopsie cutanée systématique (PMZ)
(incluant le derme)
- Exérèse chirurgicale complète d’emblée si possible / biopsie partielle sinon
Arguments en faveur ‘ CBC
- Ø any différenciation malpighienne
- Ø maturation kératosique
- Prolifération ‘ kératinocytes from couche basale (épithélium Ø atteint)
- Organisation lobulaire pallisadique / psce fentes ‘ rétraction
- Cytologie monomorphe
ac petites ¢ basaloïdes / Ø ponts inter-cR
Arguments en faveur ‘ CE - Prolifération ‘ kératinocytes from couche épithéliale ’ épiderme - Organisation lobulaire centrée par globes cornés / sans pallissade ni fente - Cytologie pléïomorphe ac gdes ¢ polyédriques + ponts inter-cR
Carcinomes cutanés
- Paraclinique : bilan d’extension
CBC = évolution locale seulement
- Ø bilan d’extension clinique/paraclinique
- (!) Mais examen cutané exhaustif : rch 2nde loc (PMZ)
CE = évolution local + à distance
- Bilan clinique +++ : rch ADP ds territoire ‘ drainage
- Bilan paraclinique ssi ADP: TDM ap
Carcinomes cutanés
- PEC (ac diff altérnatives selon stades)
RCP + PPS / cs d’annonce
Diag histo par biopsie
Ttt chirurgical à visée curative +++
- Indications : dès que possible
- Modalités
. AL si petite taille / AG si chir délabrante
. Exérèse complète
ac marges ‘ résection profonde hypodermique
(3-5mm si CBC / 10mm si CSC)
. Extempo (facteurs pronostics) + histo
. Curage gg (CSC): ssi ADP suspecte ds aire ‘ drainage
. Reconstruction plastique
ds 2nd temps si chir délabrante
Alternatives
1) Radiothérapie ++
- I: CI chir / N+ ou M+
- M: RT “de contact” ou curiethérapie
2) Si CBC superficiel ‘ petite taille
- Cryochir: CBC superficiels multiples ++
- Ttt mdct : imiquimod (Aldara)
Conseils ‘ prévention au décours +++ (PMZ)
- Photoprotection
- Education à l’auto-surveillance
. Inspection cutanée (miroir)
. Palpation ‘ aires ganglionnaires
- Dépistage ‘ sujets apparentés
=> enfants ou fratrie (même exposition !)
Ttt préventif +++
Carcinomes cutanés
- PEC : prévention
Prévention IR
- Collective: campagne d’information
sur l’exposition au soleil
- Individuelle: photo-protection (PMZ) / P° professionnelle
Prévention IIR si CSC
= Dépistage + destruction ‘ lésions pré-cancéreuses +++
- Kératose actinique: cryothérapie ou crème au 5FU
- Maladie ‘ Bowen:
exérèse chir ac marges / photothérapie dynamique
Prévention IIIR
- Dépistage ‘ récidive ou 2nde loc => surveillance À VIE
Carcinomes cutanés
- Surveillance
Clinique +++: cs dermato /an A VIE
- Récidive locale
- New carcinome (CSC ou CBC) ou mélanome
Paraclinique:
biopsie au moindre doute pr histologie
Carcinomes cutanés
- Evolution + cpl
CBC - Evolution lente + purement locale mais parfois grave +++ - Extension locale agressive . Ulcération en profondeur jusqu'aux plans musculaires ou osseux . Cpl : hémorragies / infections / neuro - Récidive ou CBC sur autre loc (30%) => surveillance À VIE
CSC = CE - Extension locale agressive . Ulcération en profondeur (idem CBC) : infiltration + destruction . Extension le long ‘ vss + nerfs - Extension à distance (≠ CBC) . Extension ganglionnaire +++ (1-5%) => rch ADP ds territoire ‘ drainage - Méta viscérales ds 2nd tps (poumon, foie, cerveau, os) - Récidive : 7%
Carcinomes cutanés
- Facteurs ‘ mauvais pronostic
Terrain / taille / loc / histo
CBC
- Terrain : récidive / ID / hémopathie
- Taille > 2cm / mal limité
- Loc : visage (nez, péri-orificielle)
- Histologie : sclérodermiforme
CSC - Terrain : récidive / ID / hémopathie - Taille : > 1cm - Loc : visage / muqueuse / mb - Histologie . Peu différencié . Epaisseur > 3mm . Invasion profonde (> derme) . Invasion péri-nerveuse
