181 - Toxidermies : gnl

Question 1

Toxidermies

- Critères d’imputabilité

Answer 1

Imputabilité intrinsèque:
1) Imputabilité chronologique
- Délais évocateurs (selon la réaction)
- Evolution carac :
amélioration après arrêt ‘ mdct ou aggravation si poursuite
- Réintroduction (à éviter) : reproduction ‘ toxidermie
2) Concordance ‘ symptomatologie
- Clinique évocatrice : SJ - Lyell / PEAG
- Facteurs favorisants :
sd MNI ↔ Pénicilline / VIH, Herpès ↔ DRESS
3) Elimination ‘ autres causes

Imputabilité extrinsèque:
= mdct connu pr toxidermie / littérature
(ATB / AE / allopurinol / AINS / IEC)

Question 2

Toxidermies

- CAT

Answer 2

Arrêt immédiat du mdct responsable
CI à VIE du mdct : éduT + attestation ‘ toxidermie (PMZ)
DO pharmacovigilance

PEC symptomatique

• Réhydratation par sérum phy + ré-eq HE
• Soins locaux
• ATB si et ssi surinfection
• Renutrition hypercalorique + hyperprot

Surveillance ++

Question 3

Toxidermies

• Classification : bénignes vs graves
• Délai carac
• Mdct si carac

Answer 3

Toxidermies bénignes
- Urticariforme = urticaire superficielle ++
(délai minutes → heures)
=> Mdct spé : PdC iodés
- Erythémateuses (exanthèmes) +++
(délai 4-14 jours)
- Réaction ‘ photosensibilité
(délai h → jours après exposit° solaire)
=> Mdct spé : Cyclines / FQ / Amiodarone / Psoralène
- Erythème pigmenté fixe

Toxidermies graves
- Œdème ‘ Quincke + choc anaphylactique
=> Ø délai carac / mdct = curare + vaccins
- Toxidermie pustuleuse (PEAG)
=> délai < 4 jours / mdct = ATB
- NET = Nécrolyse épidermique toxique (SJ / Lyell)
=> délai 1-3 semaines
- DRESS = sd d'hypersensibilité mdct
=> délai 2-6 semaines

Question 4

Toxidermies

- Mdct statistiquement fq imputés (x5)

Answer 4

ATB : β-lactamines / Sulfamide
AE
Allopurinol
AINS / IEC

Anaphylaxie : curare / vaccins
Urticaire : PdC iodés

Question 5

Toxidermie

• Signes cliniques ‘ toxidermie grave (x7)
• SdG pr : DRESS sd / anaphylaxie

Answer 5

Signes cliniques ‘ toxidermie grave

• Diffusion (érythodermie)
• Infiltration ‘ lésions (œdème ‘ visage)
• Bulles / signe ‘ Nicholsky
• Purpura (nécrolyse)
• Erosions ‘ muqueuses
• Fièvre élevée
• Poly ADP

DRESS sd :

• Fièvre élevée + trbl HD
• Eruption cutanée généralisée
• Atteinte viscérale

Anaphylaxie : œdème ‘ Quincke / signes respi / HD