232 - Dermatoses faciales

Question 1

Dermatite séborrhéique

• Germe
• FD

Answer 1

Germe = levure Malassezia furfur

FD = passage ‘ forme saprophyte 
à la forme pathogène
- ID: éthylisme / cancers / VIH (PMZ)
- Stress émotionnel / fatigue / hospit
- Sd parkinsonien / neuroleptiques

Question 2

Dermatite séborrhéique

- Clinique : formes typique + atypiques

Answer 2

Forme typique 
= dermatite séborrhéique ‘ visage
- Lésion élémentaire
. Plaques érythémato-squameuses 
mal limitées
. ac squames grasses non adhérentes
- Topo = zones séborrhéiques ‘ visage
. Sillons naso-géniens (++) / menton / 
sourcils / lisère ‘ cuir chevelu
. Blépharite séborrhéique : atteinte 
menton + bords ciliaires ‘ paupières

DS ‘ cuir chevelu +++
- Petites squames non adhérentes 
(aspect ‘ "pellicules")
- Svt isolée (Ø atteinte ‘ visage)
- Svt asymptomatique / prurit ou brulure

DS ‘ tronc

• Plaques annulaire / polycyclique / bordure érythémato-squameuse
• Prédominante dans les zones médiothoraciques pileuses

DS ‘ nourrisson

• Lésions croûteuses / jaunes
• Loc : face + cuir chevelu
• DD : dermatite atopique ‘ nourrisson ++

DS sévère + étendue
- Terrain : Parkinson / OH chronique / VIH

Question 3

Dermatite séborrhéique

- Paraclinique

Answer 3

AUCUN : diagnostic clinique (Ø bactério)

Si forme profuse ou résistante
=> Sérologie VIH (accord) (PMZ)

Question 4

Dermatite séborrhéique

- PEC + MA + surveillance

Answer 4

PEC ambulatoire / suivi au long cours
Info + éducation ‘ patient +++
- Pathologie chronique: ttt suspensif only
- Eviter FD ‘ poussées

MHD
- Toilette ac base lavante douce
- Shampooing au Kétoconazole
ou au Pyrithione ‘ zinc

Ttt locaux
- Anti-fongiques topiques +++
. Kétoconazole topique (Kétoderm) 
. Sur visage ± cuir chevelu
. Ttt d'attaque: x2/s pdt 2-4S 
± ttt d'entretien au décours si besoin
- DC classe 2 ou 3 pdt qq jours
si poussée importante 
ou forme très inflammatoire 

MA : contrôle ‘ facteurs favorisant
stress / éthylisme / iatrogénie…
± soutien psy / anxiolytiques

Surveillance clinique only:

• évolution / gêne esthétique
• retentissement social

Question 5

Dermatite séborrhéique

- DD

Answer 5

Psoriasis ‘ régions séborrhéiques
(cuir chevelu + visage)
=> rch loc extra-faciales + atcd

Dermatite atopique
=> rch loc + étendu prap DS

DD selon la localisation ‘ DS

• Visage: rosacée / LED / psoriasis ‘ visage (“sébopsoriasis”)
• Cuir chevelu: psoriasis ++ / teignes
• Tronc: dermatophytie ‘ peau glabre
• Nourrisson: dermatite atopique

Question 6

Rosacée

• Def : rosacée + érythrose
• Terrain
• Evolution

Answer 6

Dermatose faciale inflammatoire bénigne
de l’adulte
Erythrose : érythème diffus
disparaissant à la vitropression

Terrain typique:
- F > H (sauf stade 4) / âge 40-50 ans
- Phénotype claire
(cf « malédiction ‘ Celtes »)

Evol. chronique paroxystique (poussées)
- Phases inflammatoires régressives
ac l’âge
- Rhinophyma définitif

Question 7

Rosacée

- Stades cliniques ‘ rosacée +++

Answer 7

Stade 1 = bouffées vasomotrices (“flushes”)
- Erythrose paroxystique ‘ visage
ac sensation ‘ chaleur / crise ~ 1 min
- Déclenchées par: modif T°C / stress / émotion / aliments / alcool

Stade 2 = "couperose" 
rosacée érythémato-téléangiectasique
- Erythrose faciale permanente 
± œdème frontal ou nasal
- Téléangiectasies prédominantes 
aux joues + nez + menton + front
- ± bouffées vasomotrices

Stade 3 = rosacée papulo-pustuleuse
- Papules ± pustules inflammatoires 
sur érythème télangiectasique
- Gène oculaire: sécheresse, picotement, hyperhémie conjonctivale
- Loc : all visage sauf yeux + bouche

Stade 4 = éléphantiasis facial 
("phase tardive")
- Terrain : H > 50ans
- Rhinophyma (« trogne alcoolique ») : 
↗ volume ‘ nez / folicules dilatés / 
peau épaissie

Question 8

Rosacée

- Paraclinique

Answer 8

AUCUN : diagnostic clinique (PMZ)
Biopsie cutanée si DD

Ex. ophtalmo : rch cpl
(blépharite / conjontivite / kératite)

Question 9

Rosacée

- PEC + MA + surveillance

Answer 9

PEC ambulatoire / suivi au long cours
Info ‘ patient:
pathologie chronique : ttt suspensif only

Ttt selon le stade
- Stade 1 : Ø ttt / éviter FD +++
- Stade 2 : Ø ttt / parfois laser 
(destruction ‘ télangiectasies)
- Stade 3 : 
. ATB = Métronidazole en topique 
(x2 appli /j pdt 3M)
. ± Doxy PO si f. diffuse / SF oculaires
- Stade 4 : dermabrasion au laser CO2 
± ttt chirurgical

MA : CI dermocorticoïdes

Surveillance clinique only:

• évolution / poussée / gêne esthétique
• Cpl oculaires

Question 10

Rosacée

- Cpl

Answer 10

Dermatose bénigne
= gêne esthétique essentiellement

Cpl oculaires +++
- Surtout chez l’homme
=> examen ophtalmo systématique
- Blépharites / conjonctivite / kératite