114 - Eczéma ' contact

Question 1

Eczéma ‘ contact

• Def
• Physiopath

Answer 1

Dermatose allergique chronique
vésiculeuse + prurigineuse

Réaction d'hypersensibilité retardée 
à médiation cellulaire = type 4 
- Pénétration ‘ allergène (haptène) 
= fixation sur ¢ Langerhans
- Phase ‘ sensibilisation:
 activation ‘ LT spécifiques (asympto)
- Phase ‘ révélation (expression): 
si ré-introduction ‘ allergène = eczéma

Question 2

Eczéma ‘ contact

- Etiologies

Answer 2

Allergènes professionnels

• Coiffeurs : teintures
• Prof. ‘ santé = bétadine / latex / ATB
• Bâtiment = ciment / jardinier (pimevère)

Allergènes vestimentaires

• Nickel +++ (bijoux, bracelet, montre…)
• Chrome, cuir, caoutchouc…

Allergènes cosmétiques

• Parfum / teinture capillaire / vernis
• Déodorant, rouge à lèvre, baume ‘ pérou ++ / térébentine

Allergènes mdct

• Sparadraps
• Topiques anti-prurigineux
• Mercure (antiseptiques)
• Néomycine (ATB)

Question 3

Eczéma ‘ contact

- Clinique

Answer 3

Terrain: dermatite atopique (FDR) / profession +++ / allergies
Prises: rch all ttt locaux récents
Anamnèse: évolution / rch FD (PMZ)

Lésion élémentaire = eczéma
- Lésion érythémato-vésiculeuse / 
contours émiettés / très prurigineuse
- Evolution typique en 4 phases +++
1. Erythémateuse: 
placards granités rouge vifs prurigineux
2. Vésiculeuse: vésicules ‘ petite taille 
± confluantes en bulle
3. Suintante: rupture ‘ vésicules 
= suintement ± ulcérations
4. Croûteuse-desquamative: 
desquamation / Ø cicatrice

Topographie
- Loc = zone ‘ contact ac l'allergène 
(mais extension IIR possible)
- Orientation étio typique: 
oreille = boucles / poignet = montre…

Formes cliniques

• Visage + OGE : oedeme +++
• Paumes + plantes : vésicules prurigineuses dures enchassées → fissures + hyperkératose
• Eczéma lichénifié (chronique) : peau quadrillée + pigmentée

Question 4

Eczéma ‘ contact

- Arguments en faveur ‘ allergie ‘ contact

Answer 4

• Chronologie: apparition 1 - 4 jours après contact ac allergène
• Evolution: par “poussées”
  à chaque contact ac l’allergène
• Topographie : zone ‘ contact ac allergène
• Interrogatoire “policier”:
  mode ‘ vie / produits manipulés / cosmétiques…
• Enquête allergologique +++

Question 5

Eczéma ‘ contact

- Paraclinique

Answer 5

AUCUN : diagnostic clinique

Tests épicutanés = “patch-tests” +++
- Systématiques / à distance ‘ poussée / sur peau saine
- Lecture à 48h + 72h: rch érythème (+)
à vésicules confluentes (4+)
- (!) Médico-légal si déclaration MP (PMZ)

Rq : discuter la pertinence ‘ test
- Selon le contexte clinique +++
- Positivité = sensibilisation
mais Ø forcément responsable ‘ lésions actuelles

Question 6

Eczéma ‘ contact

- PEC

Answer 6

AT si allergène professionnel

Ttt étiologique systématique
= rch + éviction FD +++ (PMZ)

Education ‘ patient:
- CI contact ac allergènes potentiels
= éviction ou protection
- Liste écrite des allergènes

Ttt symptomatique
- Dermocorticoïdes +++
. Application locale quotidienne 
 jusqu'à guérison (= 1-2S) 
. Modérée si visage / forte si corps
- Antiseptiques : Chlorhexidine
± assèchement par nitrate d'argent
.- ± Anti-histaminiques sédatifs si prurit

Ttt ‘ complications
- Si impétiginisation: 
= Oxacilline 1S (Staph doré)
- CI antiseptique + ATB locaux
- Ø retarder le ttt par corticoïdes locaux