84 - Zona

Question 1

Zona

• Def + FDR
• Dogme

Answer 1

Zona = récurrence ‘ virus VZV 
(varicelle = primo-infection)

FDR

• Age: sujet âgé (> 60ans +++)
• ID: VIH ++ / hémopathie (LLC) / ttt IS
• Pathologie rachis: tumeur / trauma

Zona chez un sujet jeune
=> rch VIH systématiquement (PMZ)

Question 2

Zona

- Clinique : forme typique

Answer 2

Forme typique = zona intercostal ‘ adulte (70%)

Phase pré-éruptive (3-4 jours):
- Signes généraux: fièvre / céphalées
- Prodromes: douleurs unilatérales +++
à type ‘ brûlure ou hyperesthésie

Phase éruptive
- Placards érythémateux douloureux 
puis vésicules claires en bouquet, 
confluant en bulles polycycliques
- Evolution: croûtes (J5-15) puis cicatrices (hypochromique atrophique)

Topographie systématisée +++

• Eruption unilatérale en hémi-ceinture
• Radiculaire (métamérique)

Question 3

Zona

- Clinique : zona ‘ nerfs craniens

Answer 3

Zona ophtalmique (V)
- Atteinte ‘ ganglion ‘ Gasser = nerf V
(V1: branche ophtalmique)
=> ex. ophtalmo en urgence: pronostic fonctionnel (PMZ)

Zona géniculé (VIIb)
- Atteinte ‘ gg Wrisberg = nerf VIIbis 
(branche sensitive ‘ facial)
- Ramsay-Hunt (tympan, CAE, conque) : 
. Eruption + ADP prétragienne 
. Otalgie vive + trbl cochléo-vestibulaire
. Anesthésie 2/3 ant ‘ hémi-langue  
. ± PFP par contiguïté

Zonas rachidiens cervicaux / membres / sacré
(CBH: myosis / ptosis / énophtalmie)

Question 4

Zona

- Paraclinique : diag positif + bilan terrain

Answer 4

Forme typique + terrain sain: AUCUN
- Indications limitées: ID / grossesse
- Techniques directes:
IFD / PCR / cytodiagnostic ‘ Tzanck

Bilan ‘ terrain = sérologie VIH (PMZ)
(!) systématique devant tout zona <50ans

Question 5

Zona

- PEC

Answer 5

Ambulatoire si zona intercostal typique sur terrain sain
Hospit + isolement si : ID (VIH) / zona ophtalmique

Ttt local si surinfection : lavage ± antiseptique
(Chlorhexidine moussante)

Ttt curatif = anti-viral 7j
- Patient >50ans + prescription < 72h
=> Valaciclovir 1g x3/j pdt 7j
- Zona ophtalmique
=> Valaciclovir PO systématique 7j
=> Aciclovir en pommade ophtalmique
- Zona chez ID
=> Aciclovir IV en urgence: 10mg/kg/j pdt 7j
=> Ø modif ttt IS ou corticothérapie

Si douleurs neuropathiques
=> ADT / AE (Gabapentine) / BZD / Tramadol

Question 6

Zona

- Cpl (x7), sans PEC

Answer 6

Impétiginisation à Staph doré ou Strepto

Algies post-zostériennes

Cpl ophtalmo si zona ophtalmique
- Précoces (bon pronostic) : 
conjonctivite / kératite superficielle 
- Tardives (rares mais graves) : 
iridocyclite / névrite optique / kératite paralytique 

Récidives (rare) => rch VIH si récidive +++

Chez ID

• Eruption ac aspect ulcéro-nécrotique
• Cpl viscérales, pulmonaires, hépatiques, encéphaliques

Question 7

Zona
- Algies post-zostériennes :
clinique + PEC

Answer 7

Clinique
- Douleurs paroxystiques / intolérables / insomniantes
- FDR : 
âge élevé (>70ans) + zona opthalmique
- (!) Résistance aux antalgiques: 
=> rch sd dépressif 

PEC
- Ø antalgiques classiques 
car dl neuropathiques / ARV sans effet
- Amitryptiline (ADT) ou AE (Gabapentine)
- AL (Lidocaine) si utilisation <12h/j