314 - Exanthèmes + érythrodermies

Question 1

Exanthème + érythrodermie

- Def : érythème / exanthème / énanthème

Answer 1

Erythème:

• Rougeur ‘ tégument congestive
• Non infiltrée
• Disparaissant à la pression

Exanthème:

• Eruption cutanée érythémateuse diffuse
• Apparition brutale / transitoire

Enanthème: muqueuse érythémateuse

Question 2

Exanthème

- Def exanthèmes : roséoliforme / morbiliforme / scarlatiniforme

Answer 2

Exanthème roséoliforme

• Macules rose pâle / bien limitées, ovalaires / non confluentes
• Ac intervalle ‘ peau saine

Exanthème morbiliforme

• Maculo-papules rose foncé, rouges / confluentes
• Ac intervalle ‘ peau saine

Exanthème scarlatiniforme
- Larges plaques confluentes / granité à palpation
rouge foncé / parsemé d’un piqueté purpurique
- Sans intervalle ‘ peau sain
- Sensation ‘ cuisson
- Desquamation en doigt ‘ gant

Question 3

Exanthème

- Etiologies : Exanthèmes roséoliformes

Answer 3

Toxidermie: prise médicamenteuse

Etiologies infectieuses

• Exanthème subit ‘ nourrisson (HHV6)
• Rubéole
• Syphilis secondaire (tréponème)
• Autres: fièvre typhoïde / PI VIH / échovirus

Question 4

Exanthème

- Etiologies : Exanthèmes morbiliformes

Answer 4

Toxidermie: prise mdct
(β-lactamines, Sulfamides, AE)

Sd ‘ Kawasaki

Etio infectieuses = virales ++

• Rougeole, rubéole
• Mégalérythème épidémique (Parvovirus B19)
• Primo-infection VIH
• MNI + CMV
• Hépatites virales
• Adénovirus / armoires / Coxsachie

LED

Question 5

Exanthème

- Etiologies : Exanthèmes scarlatiniformes

Answer 5

Toxidermie: prise mdct

Sd ‘ Kawasaki

Etio infectieuses = bactériennes ++

• Scarlatine (streptocoque: SGA)
• Choc toxique staphylococcique
• Septicémie à staph / strepto

Question 6

Exanthème

- Arguments en faveur (4+4) : atteinte virale vs mdct

Answer 6

Atteinte virale

• Contexte épidémique / contage
• Fièvre, sd grippal
• Enanthème
• ADP

Causes mdct

• Eruption polymorphe
• Prurit
• NFS : hyperéosinophilie
• Intro mdct J-5 → J-14 avant éruption

Question 7

Exanthème

- Clinique

Answer 7

Terrain: enfant ou adulte / vaccins + atcd (carnet ‘ santé ++)
Prise: mdct => imputabilité intrinsèque + extrinsèque (PMZ)
Anamnèse: date + mode d’apparition / contage ? / voyage / DDR si femme

SF: fièvre / prurit / dl (sd pseudo-grippal)

Examen physique
- Déterminer le type d'exanthème +++
- Rch SdG (PMZ)
. Cpl: surinfection-sepsis / décollement épidermique
. Tolérance: HD / respiratoire / neuro
. DD VIP à rch: purpura fulminans ++++

Question 8

Exanthème
- Paraclinique selon terrain
(adulte / enfant / femme enceinte)

Answer 8

Enfant : AUCUN sauf

• Scarlatine : NFS + TDR test
• Kawasaki : NFS-pl / CRP + ETT

Adulte

• NFS
• BHC / sérodiagnostic MNI / syphilis / CV + Ag P24
• Hémoc si AEG ++

Femme enceinte : selon statut sérologique

• Toxo / rubéole / CMV / P. B19
• Syphilis

Question 9

Exanthème
- Epidermolyse staphylococcique :
physiopath / germe / clinique / paraclinique

Answer 9

Germe : Staph doré
Terrain : nourrisson / toxine exfoliatrice

Exanthème scarlatiniforme

• Fièvre élevée / AEG marquée
• Signe ‘ Nikolsky (+) : déchirement en “linge mouillé”
• Atteinte bcp moins étendu que Lyell

Paraclinique:

• Prlvmt ‘ porte d’entrée +++
• Hémoc (-)

Question 10

Exanthème
- Choc toxique staphylococcique :
physiopath / germe / clinique / paraclinique

Answer 10

Choc toxique staphylococcique = “toxic shock sd”

Germe: Staph doré
Terrain : adultes / par toxine TSST1 (PV)

Exanthème scarlatiniforme
- Débute aux grands plis + péri-orificiel → généralisé
- Enanthème / chéliite - conjonctivite - vulvite
- Signes associés:
. Choc ac fièvre à 40° / hypoTA / sepsis
. CIVD = gravité +++

Paraclinique

• Prlvmt ‘ porte d’entrée +++
• Hémoc (-)

Question 11

Erythrodermie

- Def

Answer 11

Erythème généralisé (> 90% surface) ac desquamation
durée prolongée > 6S

Urgence dermato (PMZ): 
=> PEC immédiate thérapeutique + étio

Question 12

Erythrodermie

- Etio selon terrain (adulte / nourrisson)

Answer 12

Adulte

• Dermatoses +++ : psoriasis ++ / eczéma ++ / lichen plan
• Toxidermies mdct (sur DRESS ++)
• Lymphome T (sd Sézary) => répéter biopsie si suspect
• Infections : VIH / gale norvégienne
• Idiopathique (20%)

Nourrisson

• Dermatite atopique ++
• Dermatite séborrhéique ‘ nourrisson (Leiner-Moussous)
• Cf adulte

Question 13

Erythrodermie

- Clinique

Answer 13

Diagnostic positif (x3)
- Erythème généralisé (> 90% surface)
sans intervalle ‘ peau saine / inflammatoire / violacé aux points déclives
. Apparition ± rapide
. Intensité variable d’un jour à l’autre
- Desquamation ± fines 
- Signes associés: 
. Prurit intense 
. AEG + fièvre élevée (40°C) = dysrégulation thermique 
. Œdème (visage), plis ‘ flexion
. Poly-ADP 
. Atteinte muqueuse : chéliite, stomatite, conjonctivite

Evaluation ‘ retentissement (PMZ)

• DEC + trbl HE : iono-créat en urgence
• Cpl infectieuses: foyer / sepsis / prlvmts bactério multiples
• Cpl décubitus: escarre / MTEV / dénutrition

Orientation étio

• Dermatose: lésion élémentaire / atcd / biopsie cutanée systématique
• Toxidermie: prise mdct (<1S) / cytolyse / hyperPNE
• Hémopathie: sd tumoral ac ADP / HSMG / NFS + frottis

Question 14

Erythrodermie

- PEC

Answer 14

Hospit en urgence / en dermato ou REA
(!) arrêt all mdct potentiel responsable (PMZ)
(!) DO pharmacovigilance
Prlvmts bactério multiples + biopsie cutanée

Ttt symptomatique

• Réhydratation massive + ré-eq HE
• Réchauffement
• Antalgique-antipyrétique
• HBPM + BAT

Ttt étiologique

• Arrêt ‘ mdct +++
• Corticothérapie local (DC niveau 1)
• Ttt spé ‘ dermatose (rétinoïde si pso)

Surveillance : état général / hydratation / MTEV / sepsis..