87 - Impétigo (+ impétiginisation)

Question 1

Impétigo

- Clinique : impétigo primitif ‘ enfant

Answer 1

Lésion élémentaire
- Lésion vésiculo-bulleuse
→ pustule flasque se rompant rapidemt
- Erosion ac croûte jaunâtre “mélicérique” à extension centrifuge
- Puis placards à guérison centrale
- Coexistence ‘ lésions d’âges différents ++

Topographie
- Visage / zones péri-orificielles ++
- Puis extension au reste ‘ corps
par auto-inoculation ++

Signes associés
- Lésions modérément prurigineuses 
(auto-inoculation)
- ADP satellites (cervicales) 
- Ø signes généraux: apyrétique

Question 2

Impétigo

• Facteurs fav (x3)
• Gravité

Answer 2

Facteurs fav
- Dermatose prurigineuse: 
eczéma / varicelle / gale / pédiculose
- Contexte épidémique 
- Vie en collectivité

Gravité : sévère si

• > 2 paumes de main
• > 5 sites lésionnels
• Extension rapide

Question 3

Impétigo

- Clinique : impétiginisation

Answer 3

Terrain :
- Adulte ++
- Dermatoses prurigineuses
(gale +++ / pédiculose /eczéma / varicelle / ulcère)

Surinfection ‘ dermatose prurigineuse
ac apparition ‘ croûtes mélicériques

Question 4

Impétigo
- Impétigo bulleux ‘ nourrisson :
terrain + germe + clinique + cpl

Answer 4

Terrain : NN + nourrisson /
Très contagieux => épidémie crèche ++
Germe : staph

Lésion :
- Impétigo ac bulles ‘ gde taille (1-2cm)
± érythème périph
- Loc: siège (≠ visage)

Cpl : évolution vers SSSS
= Staphylococcal Scalded Skin sd
- Erythème diffus
 ac décollement épidermique superficiel
 débutant autour d’un foyer infectieux
- Nikolsky (+) 
- Extension rapide + fièvre → DEC
- Diag histo : décollement très superficiel 
(DD sd Lyell)

Question 5

Impétigo

- Paraclinique

Answer 5

AUCUN: diag clinique (PMZ)

Ssi doute diagnostic ou suspicion SARM
(hospit récente ou épidémie)
=> prlvmt bactério + ATBgramme
± rch toxines si staph doré

Question 6

Impétigo

- PEC

Answer 6

PEC ambulatoire

Ttt local  8-10j
- Lavage: bi-quotidien / à l'eau + savon
- Antiseptique moussant ++ (Chlorhexidine)
- ATB locale quotidien = Acide fusidique 
(staph + strepto)
!! ATB PO si sévère =  Augmentin
- Kératinolytique: vaseline en local 
pr ramollir les croûtes

Ttt gnl = ATB 10j
- Indications : 
>5 lésions ou étendues ou diff territoires / ID / signes généraux / observance ?
- Active contre staph. doré + SGA
=> Péni M (Oxacilline) PO 30-50 mg/kg
- Allergie: Augmentin ou Pristinamycine 

Ttt étio

Question 7

Impétigo

- MA

Answer 7

Education / hygiène:
ongles coupés court / lavage ‘ mains…

Eviction scolaire +++ :
jusqu’à disparition ‘ lésions (PMZ)

Dépistage ± ttt: all sujets contacts
(fratrie + collectivité) (PMZ)

Question 8

Impétigo

- Surveillance

Answer 8

Clinique:
évolution ‘ lésions / BU +3S / rch cpl

Paraclinique:
prlvmt bactério pr adapter ATB
si résistance

Question 9

Impétigo

- Cpl

Answer 9

Cpl infectieuse = abcès / pyodermite (ID)

GN aiguë post-streptococcique: rare
=> BU à +3S

Sd toxinique post-streptococcique:
scarlatine / SSS / épidermolyse