87 - Erysipèle

Question 1

Erysipèle

- Def + germe

Answer 1

Dermo-hypodermite aiguë bactérienne
non nécrosante (≠ fasciite)

Strepto β-hémolytique ‘ groupe A (SGA)

Question 2

Erysipèle

- Facteurs fav

Answer 2

- Généraux: obésité ++ 
(diabète = FDR décompensation only) 
- Loco-régionaux: 
. Atcd d’érysipèle ac lymphoedème 
. Stase veineuse (varices) / OMI
- Locaux = porte d'entrée inf. +++ (PMZ)

Question 3

Erysipèle

• Clinique : jambe + visage
• SdG

Answer 3

FDR :

• Obésité
• Ins. veineuse chronique ou lymphoedème
• AINS +++ (fav fasciite nécrosante)

Erysipèle ‘ jambe :
grosse jambe rouge aigue fébrile, unilatérale
- Début brutal ac fièvre élevée + frissons
- Placard inflammatoire érythémateux à limites nettes / oedémateux = peau tendue, chaude, luisante, dl
(!) non nécrotique
- Extension centrifuge progressive
- Rch : ADP satellite / lymphangite

Erysipèle ‘ visage
- Terrain : enfant > adulte
- Placard inflammatoire œdémateux unilatéral ++
ac bourrelet périphérique carac

Rch ‘ porte d’entrée (PMZ)
Glycémie capillaire
SAT-VAT

SdG = dermo-hypodermite nécrosante (PMZ)
- Signes locaux: 
. Extension locale rapide
. Nécrose / crépitation SC ou bulles
. Hypoesthésie 
. Dl intense ou impotence fonctionnelle 
. Purpura ou livedo nécrotique
- Signes généraux: sepsis (frissons, SRIS) ± sévère (hypoTA)

Question 4

Erysipèle

- Paraclinique

Answer 4

Diag positif : AUCUN = clinique (PMZ)
(!) EchoD veineux ‘ MI ssi doute ac TVP

Diag étio : 
- Prlvmt ‘ porte d'entrée +++ 
=> ex. bactério + mycologique
- Glycémie capillaire : rch diabète 
= FDR ' décompensation

Retentissement
- NFS-CRP: sd infl. / hyperL à PNN
- Si sepsis / ID (diabète) : hémoc
=> rch BGN + staph.

Question 5

Erysipèle

- PEC

Answer 5

Hospitalisation si: 
- Signes généraux marqués ou SdG 
- Echec ATB à 72h 
- Co-morbidités / contexte social défavorable
(!) Arrêt ‘ AINS (PMZ)

ATB

• Probabiliste / en urgence / bactéricide / active ctr SGA / durée totale: 10-21 j
• Si hospit: Péni G ou Amox IV ac relai PO à 48h d’apyrexie
• Si ambulatoire: Amox PO
• Si allergie : Pristinamycine

Ttt étio : rch + ttt la porte d’entrée
si intertrigo = antifongiques ++ (PMZ)

Ttt symptomatique

• Antalgique-antipyrétique
• Repos ac jambes surélevées + arceau

Prévention ‘ récidives
- Ttt ‘ porte d'entrée +++
- Education ' patient : hygiène cutanée
- PEC FDR : si IVC => BAT
- Si récidives multiples: discuter 
ATBprophylaxie par Extencilline IM

Question 6

Erysipèle

- MA

Answer 6

BAT +++ (OMI favorisant)
Prévention ‘ cpl décubitus

SAT-VAT +++ (PMZ)

Education : CI AINS (cf cellulite)

Question 7

Erysipèle

- Surveillance

Answer 7

Clinique:

• Fièvre (< 72h) / extension locale <7j)
• (!) Si ambulatoire: cs contrôle à 48h

Question 8

Erysipèle

- Cpl

Answer 8

Dermo-hypodermite nécrosante +++

Autres cpl infectieuses

• Abcès ± sepsis: rch sepsis → choc
• Tétanos: check SAT-VAT (PMZ)
• GN post-streptococcique: BU à J15

Cpl non infectieuses
- Décompensation ‘ tare +++ : 
OAP sur IVG / acido-cétose sur D2...
- Lymphoedème: création ou aggravation
- Cpl ‘ décubitus: TVP fq car terrain fav

Récidives +++

• Surtout pr érysipèle ‘ jambe
• Rch porte d’entrée chronique

Question 9

Dermo-hypodermite nécrosante

- Def / clinique / PEC

Answer 9

Def : cellulite ± fasciite (atteinte ‘ fascia)

Clinique
- Fav AINS / sur érysipèle ou d'emblée
- Sd septique majeur : AEG / collapsus
fièvre > 39°C persistante sous ATB 
- Signes locaux
. Douleur intense 
. Larges décollements bulleux
. Signes ‘ nécrose cutanée +++
= coloration cyanique (bleuâtre) / 
lésions nécrotiques (noirâtres) /
peau "cartonée"
= hypoesthésie cutanée

Question 10

Dermo-hypodermite nécrosante

- PEC

Answer 10

Urgence médico-chirurgicale
(= sepsis sévère)

• Hospit en REA +++
• Bi-ATB parentérale après prlvmt per-op
  active Strepto + BGN + anaérobie
  = Tazo + Clindamycine
• Ttt chir :
  . NPO prlvmt per-op +++
  . Débridement + excision ‘ tissus nécrosés
  . Lavage abondant