232 - Acné Flashcards
Acné
- Physiopath
Hyperséborrhée
- ↗ sécrétion ‘ sébum contrôlé par androgènes
- Hypersensibilité ‘ glandes aux androgènes (facteurs génétiques ++)
Kératinisation ‘ folliculel pilo-sébacé
- Multiplication ‘ ¢ paroi
= obstruction ‘ canal pilo-sébacé
- Accumulation ‘ sébum → dilatation ‘ canal = “point blanc” (comédon fermé)
- Puis pigmentation par mélanine ‘ kératine = “point noir” (comédon ouvert)
Inflammation par Propionibacterium acnes
- Bactérie intra-cellulaire : processus infectieux
- Inflammation ‘ comédons → papulo-pustules
Acné
- Clinique
Terrain: ado
(en pratique: svt avant puberté)
Prises: rch mdct / cosmétiques
Lésions élémentaires (3x2) 1) Lésions rétentionnelles - Microkystes = points blancs (comédons fermés) . Papules 2-3 mm svt discrètes . Inflammation secondaire - Comédons ++ = points noirs (comédons ouverts) . Points noir 1-3 mm . Inflammation ou « explosion » 2) Lésions inflammatoires - Superficielle = papule ou pustule ( 5mm) - SdG : évolue vers abcès + cicatrice 3) Lésions associées - Hyperséborrhée : peau grasse + luisante / pores dilatés - Lésions cicatricielles pigmentées: atrophiques ou hypertrophiques
Topographie
- Visage +++ = “zone en T”:
front / nez / pourtour buccal
- Tronc : thorax antérieur / haut ‘ dos
Acné
- Formes cliniques d’acné modéré
Acné mixte juvénile (= "acné vulgaire") - Forme la + fq : dev pdt puberté - Asso : lésions rétentionnelles \+ lésions inflammatoires (!) Ø nodules (sinon acné sévère)
Acné rétentionnelle:
- Lésions rétentionnelles pred
= micro-kystes + comédons ouverts
- Forme fq d’acné débutante
Acné papulo-pustuleuse:
- Lésions inflammatoires pred
Acné
- Formes cliniques d’acné sévère
Acné nodulaire (= acné conglobata) - Terrain : H jeune +++ (F aussi) - Evolution chronique + cicatricielle / svt résistant au ttt - Atteinte diffuse: visage / nuque / ensemble ‘ tronc ± mb - Nodules inflammatoires évolut°: abcès / fistule en profondeur
Acné fulminans
- Début brutal ac AEG +++ : fièvre élevée / myalgies + arthralgies / hyperL
- Nodules inflammatoires + suppurés évoluant vers ulcérations nécrotiques + hémorragiques
- Peut compliquer un ttt par Isorétinoïde
si ↗ poso trop rapide
- Ttt = corticothérapie PO en urgence
± arrêt immédiat ‘ isorétinoïde
Acné
- Etiologies : acné secondaire
- Arguments cliniques
faisant suspecter une étio IIR
Mdct : lithium / corticoïdes / contraceptif /
anti-BK / IS
Endoc +++ : hyperandrogénie - Etio : SOPK ++ / Cushing / tumeur ou bloc surrénale - Acné grave ou résistante au ttt - Signes d’hyperandrogénie : hirsutisme, alopécie, trbl ‘ règles - Bilan hormonal (androgènes) : testostérone + 17-OH-P + DHA
Acné professionnelle (huile, hydrocarbure)
ou cosmétique (fonds ‘ teints)
=> lésions rétentionnelles
Clinique à suspecter si:
- Age inhabituel / loc inhabituelle
- Evolution rapide
- L. inflammatoire»_space; rétentionnelle
Acné
- Paraclinique
AUCUN : diagnostic clinique (PMZ)
Si ttt par rétinoïdes +++
- F jeune = hCG plasmatiques (PMZ)
- F+H : transa / CT + TG
Acné
- Ttt locaux (+ modalités ‘ prescription)
Ttt locaux
- 1ère I si acné mixte juvénile typique
- Prescription initiale pour 3M
(± renouvellée)
1) Rétinoïdes topiques
- Si lésions rétentionnelles pred ++ (kératolytique)
- Ex: Trétinoïne (Effederm)
1 appli le soir sur peau sèche + propre
- ES: irritation (crème hydratante)
2) Péroxyde ‘ Benzoyle
- Si lésions inflammatoires pred ++ (antibactérien)
- Ex: gel = Cutacnyl x1/j sur peau propre
- ES: irritation + photosensibilisation
(espacement + crème hydratante)
(!) NPC benzoate ‘ benzyle (ttt local ’ gale)
3) ATB topique = Macrolide
- 2nd I / jamais seul:
asso ac Péroxyde ‘ Benzoyle ou Trétinoïne
- Ex: Erythromycine (Eryfluid) x1/j
Acné
- Ttt généraux (+ modalités ‘ prescription)
1) ATB par voie générale = Cyclines 4M
- Indications
. 2nd I si acné résistante
(!! avant rétinoïdes PO: PMZ)
. D’emblée si acné sévère (nodulaire)
- ES = photosensibilisation
=> CI exposition au soleil + ATB local
2) Rétinoïdes PO = Isotrétinoïne
- Indications limitées +++
. Acné résistante au ttt local + ATB PO
. Acné kysto-nodulaire ‘ homme jeune
- Modalités
. Prescription ‘ contraception first
. Isotrétinoïne = Roaccutane PO
. Poso : 1mg/kg/j (max 150mg/kg)
. Durée: 4-6M
- ES (x5)
. Tératogène
. Cytolyse hépatique / hyperlipidémie
. Sécheresse c-m dose dépendante
. Exacerbation aiguë jusque S4
- CI asso Cyclines : risque HTIC
- MA (x4)
. Contraception +++ : -1M → +1M (PMZ)
. Consentement éclairé écrit
. Arrêt ‘ ATB PO (Cyclines: risque HTIC)
. Crème hydratante / stick labial /
CI lentille
3) Gluconate ‘ Zinc
- Rubozinc PO / durée 2M
- Activité anti-inflammatoire
- Utile si CI cyclines ou pdt été
(car non photosensiblisant)
4) Hormonothérapie anti-androgène si F
- Si acné ac hyperandrogénie :
Androcur = acétate ‘ cyprotérone
à forte dose
- (!) Ne peut être prescrit comme contraception si isotrétinoïne
Acné
- PEC
PEC ambulatoire / suivi régulier
Education ‘ patient + MHD (x7) +++ (PMZ) - Ne pas manipuler les comédons ++ - Ø antiseptiques - Hygiène cutanée: toilette quotidienne sans savon - Eviter cosmétiques comédogènes - Eviter exposition solaire (amélioration initiale mais effet rebond) - Ø régime alimentaire particulier - Info : ttt d'efficacité lente (2-3M) + ES
Acné minime à modérée (mixte) - A prédominance rétentionnelle => Rétinoïde local (Trétinoïne) - A prédominance inflammatoire . Forme localisée => Péroxyde ‘ benzoyle . Forme diffuse et/ou évolution prolongée => ATB gnle Cycline PO + ttt local (Péroxyde ou Trétinoïne) - Si échec: Isotrétinoïne PO
Acné sévère (nodulaire)
- Isotrétinoïne PO (prescription spé)
Acné
- MA
Arrêt ‘ mdct + cosmétiques favorisants
Info patient ES = sécheresse cutanée
=> hydratation par crème émolliente
Si Isotrétinoïne :
consentement éclairé écrit
Acné
- Surveillance
Clinique: évolution / tolérance ‘ ttt / éducation ‘ patient
Paraclinique: si Isotrétinoïde PO (PMZ)
- Avant prescription : hCG / TA / CT-TG
- Pdt ttt: hCG /M + TA-CT-TG /3M
- Après ttt: contrôle ‘ hCG +5S après arrêt
