84 - Herpès Flashcards
Herpès cutanéo-muqueux
- Epidémio
- Physiopath : 3 phases
Transmission inter-humaine
- HSV 1: T° orale > oro-génitale (20%) / 1ères années ‘ vie
- HSV 2: T° sexuelle»_space; orogénitale (5%) / 1ers rapports (15-25ans)
Phases
- Primo-infection
- Phase ‘ latence
- Réactivation
Herpès cutanéo-muqueux
- FDR d’infection à HSV 2 (x4)
- FD récurrence
FDR d’infection à HSV 2:
- Femme
- 1ers rapports précoces
- Partenaires multiples
- Atcd IST / VIH
FD récurrence
- Infection générale fébrile, stress
- Rapport sexuel (herpes génital)
- UV, règles, trauma, chir
- ID: VIH / diabète / hémopathie / corticothérapie
Herpès cutanéo-muqueux
- Clinique : lésion élémentaire (carac x3)
- Vésicules se regroupant “en bouquet”
- Erosions à contours polycycliques
± ulcération - Douloureuse + oedèmateuse
!! NPO: tout herpès doit faire rch les deux localisations (PMZ)
Herpès cutanéo-muqueux
- Clinique HSV 1 : PI + récurrence
PI = gingivo-stomatite herpétique aigue - Asymptomatique à 90% - Terrain: enfant 1 - 4 ans - Forme typique . Angine vésiculeuse herpétique . Début brutal / fièvre 38-39ºC . ADP cervicales douloureuses . Vésicules en bouquets péri-buccaux sur fond érythémateux . Erosions buccales polycyliques recouvertes d’un enduit blanchâtre - Evolution = guérison sous ttt en 1-2S
Récurrence = Herpès oro-facial
- Carac
. Ø signes généraux / Ø fièvre / Ø ADP (≠ PI !)
. Bouquet ‘ vésicules en tête d’épingles sur macule érythémateuse
→ dessèchement + croûte en 48h
- Loc : labiale +++ / buccale (= stomatite)
- Prodromes: brûlures / cuisson / picotement pdt qq heures
- Evolution : guérison spontanée en 1S
Herpès cutanéo-muqueux
- Clinique HSV 2 : PI + récurrence
PI = Vulvo-vaginite herpétique - Asymptomatique à 90% - Terrain: F jeune 15-25ans ± FDR - Forme typique (F) = vulvo-vaginite . Début brutal / fièvre / dysurie (cf neurotrope) . ADP inguinales sensibles . Lésions vésiculeuses / érosions arrondies polycycliques . Muqueuse vulvaire oedematiée, dl +++ - Evolution = guérison sous ttt en 2-3S
Récurrence = Herpès génital - Loc : muqueuse génitale + fesses - Prodrômes: prurit / brûlures / paresthésies 24-48h - Evolution : guérison sous ttt en 1S
Herpès cutanéo-muqueux
- Formes graves (x4) + carac
ID = HSV1 : - PI : lésions c-m étendues / nécrotiques ± atteinte viscérale - Récurrence : fq, atypique, prolongée - Cpl : méningite, hépatite
Atopique (eczéma) : Kaposi-Juliusberg
= AEG + vésicules hémorragiques
+ pustules ombiliquées
s’étendant rapidement (visage → corps)
Femme enceinte : ↗ risque
hépatite fulminante + encéphalite
NN - Transmission in-utéro : avortement, RCIU, atteintes oculaire/neuro/cardiaque - Herpes néo-natal : . Atteinte cutanéo-muqueuse (Ø mortalité) . Atteinte neuro (15% mortalité, séquelles) . Atteinte systémique (40-70% mortalité)
Herpès cutanéo-muqueux
- Paraclinique : diag positif + indications
Indications (x2)
- PI génitale chz F en âge ‘ procréer +++
- Spé: femme enceinte, NN / ME /
ID + Kaposi-Juliusberg
Prlvmt local sur lame :
- Rch d’antigène (++) : ELISA ou IFD
- Cultures virales (ref mais délai)
= cytodiagnostic ‘ Tzanck
rch effet cytopathogène typique ‘ virus :
¢ ballonisées / multinuclées / inclusions
!! Non indiqués
- PCR: aucun intérêt pr herpès c-m
(≠ méningite)
- Sérologie
Herpès cutanéo-muqueux
- Paraclinique : bilan ‘ terrain
Bilan IST
systématique devant toute PI ou récurrence d’herpès génital (PMZ)
Herpès cutanéo-muqueux
- PEC forme non cpl
Ambulatoire si forme typique + terrain ok
Hospit si terrain à risque
Ttt curatif = anti-viral systémique 1) Infection à HSV1 - PI : Aciclovir PO 200mg x5/j pdt 10j - Récurrence: AUCUN +++ (PMZ) sauf si : poussées dl / nb > 6 /an / invalidante socialement 2) Infection à HSV2 - PI : Aciclovir PO 200mg x5/j pdt 10j - Récurrence (cf, non systématique !) : Valaciclovir 500mg x2/j PO pdt 5j
Ttt sympto si PI * Gingivo-stomatite herpétique aiguë - Alimentation semi-liquide - Antiseptique = bains ‘ bouche x3/j * Vulvo-vaginite aiguë - Antalgique-antipyrétique +++ - Antiseptique = toilette ac solution moussante x2/j
Ttt préventif = récurrence
- I : HSV1+2 / > 6 récurrences /an
- Valaciclovir 500mg x2/j PO pdt 6-12M
(ou Aciclovir 400mg x2 PO pdt 6-12M)
Herpès cutanéo-muqueux
- MA
Devant toute récurrence
- Rch + éviction ‘ FD +++
- Information + éducation ‘ patient (évolution..)
- PEC psychologique si FD psychogène
Si herpès génital = MA aux IST (x5) (PMZ)
Herpès cutanéo-muqueux
- Terrains a risque + carac
- Formes topographiques
Terrain à risque - Sd ‘ Kaposi-Juliusberg . Fièvre élevée / AEG . Eruption vésiculo-pustuleuse explosive = vésicules confluentes / extension rapide / évoluant vers nécrose - Herpès chez femme enceinte . PI en début ' grossesse : FCS tardive . PI ou récurrence pdt per-partum : néo-natal - Herpès néo-natal . Formes : c-m typique / neuro / systémiq . Diag : NN : PCR HSV sang (virémie) + LCR \+ prlvmt local (vésicule) Mère : sérologie + PV (Ag - culture)
Formes topographiques
- Herpès oculaire (auto-inoculation ++) :
kérato-conjonctivite unilatérale
- Herpès digital: faux panaris herpétique
Herpès cutanéo-muqueux : cpl
- Sd ‘ Kaposi-Juliusberg : def / clinique / PEC
Def : surinfection par HSV
pdt une poussée ‘ dermatite atopique
Clinique
- Signes généraux: fièvre élevée / AEG
- Eruption vésiculo-pustuleuse “explosive”
- Vésicules confluantes
- Evoluant vers la nécrose
- Débute au visage puis extension rapide
(rarement viscérale = SdG !!)
PEC
- Hospitalisation / urgence thérapeutique
- Ttt anti-viral en parentéral:
. Aciclovir en IV pdt 3j puis relais PO 7j
. Durée totale 10-15 jours
Herpès cutanéo-muqueux : cpl
- Herpès ‘ femme enceinte : PEC
PI génitale herpétique
1) PI > 1M avant accouchement
- Aciclovir PO pdt 10j (idem hors grossesse)
- Prophylaxie Aciclovir 400mg x3/j dès 36SA jj accouchement (only si PI)
- Accouchement VB sauf si mee lésions
2) PI < 1M avant accouchement
- Aciclovir PO jusqu’à l’accouchement
- Césarienne à discuter
Récurrence génitale herpétique
1) Récurrence > 7j avant accouchement
- Aciclovir PO pdt 10j (idem hors grossesse)
(!) Ø ttt prophylactique pdt dernier mois
- Accouchement VB sauf si mee lésions
2) Récurrence < 7j avant accouchement
- Aciclovir PO jusqu’à l’accouchement
- Césarienne si lésions présentes pdt travail
(!) Ssi rupture ‘ mb < 6h
Aciclovir : 200mg x5 /j PO
Herpès cutanéo-muqueux : cpl
- Herpès néo-natal : contamination / clinique / paraclinique / PEC
Contamination : per partum +++
(pdt passage ‘ filière génitale)
Clinique : tjrs symptomatique + svt grave - Forme cutanéo-muqueuse: lésions cutanées typiques ± généralisées - Forme neuro : ME / M = 15%, séquelles - Forme systémique = multi-viscérale
Confirmation paraclinique: prlvmt
- Chez l’enfant: PCR serum + LCR + prlvmt vésicule
(!) CI sérologie car IgG mater
- Chez la mère: sérologie mater + PV (Ag-culture)
PEC - Mère : désinfection filière vaginale - NN : urgence thérapeutique / hospit en néonatalogie - Aciclovir IV 20mg/kg/8h . F. cutanéo-muqueuse: 2S . F. systémique ou neuro: 3S - Pommade oculaire
