114 - Dermatite atopique

Question 1

Dermatite atopique

• Def
• Histo / facteurs fav

Answer 1

Dermatose inflammatoire chronique et prurigineuse
survenant sur un terrain atopique

Facteurs fav
- Facteurs génétiques : atopie
- Facteurs immunologiques : mixte
. Réaction d'hypersensibilité retardée (médiation cellulaire)
. Reconnaissance d'allergènes aériens (méca IgE-médié)
- Anomalies ‘ barrière cutanée
. Sécheresse cutanée (xérose) +++ 
. Mutation hétérozygote ‘ filagrine

Question 2

Dermatite atopique

- Critères diagnostiques

Answer 2

Prurit

Associée à > 3/5 critères parmi

• Début avant 2 ans
• Xérose cutanée
• Atcd atopique : asthme ou rhinite
• Atcd eczéma : plis ‘ flexion / joues
• Atcd eczéma : gd plis ou convexités

Question 3

Dermatite atopique

- Clinique

Answer 3

Terrain: atopie pers/fam
Anamnèse:
- Evolution chronique paroxystique
- Rch herpès ds l’entourage (cf Kaposi)

SF: prurit ++
(trbl ‘ sommeil, gesticulation)

Lésion élémentaire = eczéma + xérose
- Lésions érythémato-vésiculeuses / 
contours émiettés / très prurigineuses
- 4 phases: 
érythémateuse → vésiculeuse (peu visible) 
→ suintante → croûteuse
- Xérose cutanée permanente  +++

Topographie = selon l’âge
- Nourrisson : zones convexes ‘ visage = front / joues / menton
- Enfant (> 2ans): plis ‘ flexion
= coudes / poignets / creux poplités / cou
- Ado / adulte (rare): idem enfant ac lichénification ++

Question 4

Dermatite atopique

- Paraclinique (ac indications)

Answer 4

Diag positif : AUCUN (PMZ)

Bilan allergologique
- Indications restreintes +++ (x3)
. Echec ‘ ttt bien conduit (= DA grave)
. Stagnation ou cassure SP
. Allergie suspecté : respi / alim / contact 
- Modalités
. Tests épicutanés: prick-test 
. Patch test
. Dosage IgE spécifiques (= RAST)

Question 5

Dermatite atopique

- PEC

Answer 5

Ambulatoire / suivi au long cours
(!) Kaposi-Juliusberg: hospit en urgence

Info + éducation ‘ parents +++
- Maladie chronique paroxystique = ttt au long court
- Ttt symptomatique vs curatif
(!) Ø CTC générale: rebond à l’arrêt ‘ ttt
- Contrôle ‘ facteurs aggravants:
laine / tabac / sudation / allergènes…
- Eviter contact ac herpès labial (PMZ)

Ttt symptomatique + mesures d’hygiène
- Lutte ctr xérose
. Hygiène: bains tièdes / pains surgras
. Crème émolliente: hydratation continue
- Lutte ctr prurit
. Hygiène: éviter sudation ac T°C fraîche / CI laine
. Anti-histaminique sédatif = anti-H1 (Polaramine) (!! transitoire)
- Lutte ctr surinfections
. Hygiène: ongles courts / lavage ‘ mains
. Antiseptique: Chlorhexidine

Ttt ‘ poussées = dermocorticoïdes
- (!) check Ø surinfection (CI ++) (PMZ)
- Niveaux d’activité
. Forte (classe 4) : Dermoval
(!) CI nourrisson + jeune enfant
(!) CI : visage, plis, siège
. Forte (classe 3) : Diprosone
=> cure courte, formes très inflammatoires ou lichénifiée ‘ extrémités
. Modérée (classe 2) : Locapred / Tridesonit
=> nourrisson / visage, plis, OGE
. Faible (classe 1) : Hydracort
- Modalités
. Application quotidienne locale sur les lésions /
durée courte (5-7j) = jj disparition ‘ lésions
. Crème : lésions suintantes + plis / Pommade : lésions sèches
. Nb ‘ tubes limités = compter les tubes
. Arrêt progressif / relais ac émollient entre les poussées

Ttt ‘ complications

Question 6

Dermatite atopique

• MA
• Surveillance

Answer 6

Carnet ‘ santé
Calendrier vaccinal à jour (éviter vaccin vivant ac DC)

Surveillance = clinique only:

• Evolution + fq ‘ poussées
• Education : consignes ‘ surveillance
• CSP

Question 7

Dermatite atopique

- Cpl + PEC

Answer 7

Surinfect° bactérienne = impétiginisation
- Staph. doré ± SGA
- Clinique: Impétigo = pustules + croûtes jaunâtres
sur lésions d’eczéma
- PEC
. ATB PO par Oxacilline (Péni M) pdt 1S avant les DC
. ATB locale par Acide Fusidique
. (!) Eviction scolaire dès que impetigo

Surinfection virale = sd Kaposi-Juliusberg  
=> info + prévention
- Surinfection par HSV1
- Clinique
. Signes généraux: fièvre élevée / AEG
. Eruption "explosive"
. Vésicules-pustules ombiliquées confluantes / 
évoluant vers nécrose: pustules
. Débute au visage puis extension rapide (rare viscérale)
- PEC
. Aciclovir IV en urgence puis relai PO
. Asso ATB anti-staph: Oxacilline PO
. Sympto: antiseptique + antipyrétique

Dermatite ‘ contact
- DA + prurit = fragilisation ‘ peau
→ allergène pénètre plus facilement
- A suspecter devant Ø réponse au ttt ou zones inhabituelles

Autres complications
- Atopique: asthme (30%) / 
rhinite ou conjonctivite allergique
- Retard ‘ croissance (DA grave) 
- Retentissement psy  (enfant)

Question 8

Dermatite atopique

- DD : nourrison + enfant / adulte

Answer 8

Chez le nourrisson
- Dermatite séborrhéique:
lésions érythémato-squameuses non prurigineuses
- Gale

Chez l’enfant / adulte

• Dermatite ‘ contact: lésions typiques (vésiculeuses) / loc ++
• Psoriasis
• Gale eczématisée
• Lymphome