327 - Raynaud

Question 1

Phénomène de Raynaud

- Def + triade ‘ phases

Answer 1

Acrosyndrome vasculaire paroxystique déclenché par le froid

Diag positif = 3 phases cardinales +++

1) Phase syncopale : doigts blancs, froids / perte ‘ sensibilité
2) Phase asphyxique: doigts bleus, cyanosés / engourdis
3) Phase hyperhémique (récup): doigts rouges / dl ++

Question 2

Phénomène de Raynaud

- Etiologies

Answer 2

Sd ‘ Raynaud primitif (50-80%)= idiopathique
(!) mais diagnostic d’élimination (PMZ)

Sd ‘ Raynaud secondaire

1) Mécanique / professionnelle
- Terrain : H ++++
- Trauma à répétition / vibrations (sd ‘ marteau piqueur)

2) Mdct / toxique
- β-bloquants +++ (dont collyre !) (PMZ)
- Autres: OP / anti-migraineux / sympathicomimétiques…

3) Connectivites :
- Sclérodermie systémique ++ / LED, GS, PR
- Terrain : F +++

4) Vascularites
- Cryoglobulinémie / maladie ‘ agglutinines froides
- Maladie ‘ Buerger / Takayashu

5) Artériopathie : athérosclérose ++

5) Hémopathies: SMP / néoplasie
6) Endoc: hypothyroïdie / acromégalie

Question 3

Phénomène de Raynaud

- Arguments en faveur ‘ Raynaud primitif (x10)

Answer 3

Terrain

• Femme jeune / atcd fam
• Survenue précoce (< 30ans)
• Stable ds le temps (recul > 2ans)

Raynaud

• Déclenché par le froid / le stress
• Typique ac les 3 phases
• Bilatéral / symétrique +++
• Respect ‘ pouces +++

Signes négatifs

• Jamais ‘ trbl trophiques : Ø nécrose / Ø ulcération
• Examen clinique N (pouls ++)
• Bilan minimal négatif (capillaroscopie)

Question 4

Phénomène de Raynaud

- Arguments en faveur ‘ Raynaud secondaire (x11)

Answer 4

Terrain

• H / Ø atcd familiaux
• Survenue tardive (> 30ans)
• Aggravation progressive

Raynaud

• Survenue per-annuelle / FD variable
• Atypique / Ø phase syncopale
• Unilatéral ou asymétrique +++
• Touche tous les doigts = atteinte ‘ pouces

Signes positifs

• Tbl trophiques : nécrose digitale / ulcération
• Examen clinique anormal
• Bilan paraclinique anormal

Question 5

Phénomène de Raynaud

• Paraclinique :
  1) Bilan initial minimal (x4) (ac résultats)
  2) Bilan si suspicion ‘ cause vasculaire
  3) Bilan si suspicion CREST

Answer 5

1) Capillaroscopie péri-unguéale
- N si Raynaud primitif +++
- Sclérodermie systémique (CREST) :
mégacapillaire / raréfaction ‘ anses capillaires
- Vascularité : rch réseau “en fougère” (signe précoce)

1) Radio mains + RxT
- Mains : rch étio traumatique / calcinose, acro-ostéolyse
- RxT : rch HTAP (CREST) / fibrose (sclérodermie diffuse)

1) NFS : élimine hémopathie (SMP)

1) Orientation connectivite : AAN
= Ac anti-Scl 70 + anti-centromère ...
2) Si AAN (+) et Ø sclérodermie  => approfondir le bilan
- Lupus : Ac anti-DNA natifs / anti-Sm 
- GS : AC anti-SSA et SSB / anti-RNP 

2) Orientation cause vasculaire
- Echo-D artériel ‘ MS
- Artériographie

3) Bilan si CREST
- Immuno : FAN / Ac anti-centromère / anti-Scl 70
- EOGD : rch sténose 1/3 inf oesophage
- EFR ac étude ‘ transfert CO
- ETT : rch HTAP
- NFS + bilan rénal + bilan hépatique

Question 6

Phénomène de Raynaud
- Raynaud unilatéral :
méca / clinique à rch / paraclinique / diag (x2)

Answer 6

Anomalie vasculaire ‘ MI homolatéral

Clinique : rch souffle sous-clavier / abolition ‘ pouls

Paraclinique : écho-D artériel ‘ MS ± artériographie

2 étio

• Sd marteau piqueur
• Sténose ‘ a. sous-clavière ac anévrisme post-sténosique

Question 7

Phénomène de Raynaud

- PEC + MA

Answer 7

PEC ambulatoire hors cpl

MHD (PMZ)

• Protection contre froid + humidité (mains, corps, visage)
• CI mdct vasoconstricteurs (BB +++)
• Arrêt ‘ tabac +++
• CI trauma répétés

PR primitif => IC +++ (Nifédipine ou Diltiazem) = ttt vasoactif

PR secondaire => si atteinte digitale:

• Hospitalisation + pansement gras
• Ilomédine IV (Prostaglandine vasoD)

MA

• Médecine ‘ travail : adaptation / reclassement prof
• ± déclaration MPI (PMZ)

Question 8

Phénomène de Raynaud

- Def CREST

Answer 8

C : Calcifications sous-cutanées
R : Raynaud
E : oEsophage (sténose 1/3 inf + trbl ' motilité)
S : Sclérodactylie
T : Télangiectasies