181 - Toxidermies bénignes + graves Flashcards
Toxidermies graves
- Œdème ‘ Quincke / choc anaphylactique : mdct responsables / clinique
Mdct responsables
- Pénicillines + autres β-lactamines (!! risque croisé)
- AINS + Aspirine / IEC
- PdC iodé
Œdème ‘ Quincke
- Tuméfaction sous-cutanée blanche / ferme / tendue
(!) risque asphyxique vital si loc glottique
- ± asso urticaire superficielle
Choc anaphylactique
- Choc distributif par vasoD périphérique
- Choc : collapsus (PAs < 90) / marbrures / FC > 120
Toxidermies graves
- Œdème ‘ Quincke / choc anaphylactique : CAT
Arrêt immédiat ‘ mdct (PMZ)
+ CI à VIE (all famille)
Transfert en REA
Adrénaline: 0.1mg IV ou 1mg IM /15min
± remplissage (cristalloïdes)
Rq: anti-H1 + corticoïdes fq mais efficacité non prouvée
Toxidermies graves
- PEAG : def + mdct responsable + clinique + paraclinique + évolution
PEAG = pustulose exanthématique aiguë généralisée
Mdct responsables = ATB
(Pristinamycine ++ / Macrolides / β-lactamines)
Tableau typique
- Début brutal / fièvre élevée +++ / AEG
- Eruption pustuleuse (!! aseptique)
sur fond d’érythème scarlatiniforme en nappe
- Prédomine aux grands plis (aisselle, aine)
Paraclinique
- NFS : hyperleucocytose à PNN
(!) confondu ac infection aigue ++
- Biopsie : accumulation ‘ PNN ds épiderme (pustules sous-cornée)
Evolution
- Délai ‘ survenu : 1→ 4j après mdct
- Régression spontanée rapide (qq jours) ac desquamation
Toxidermies graves
- DRESS : def + évolution
+ mdct responsables
DRESS = drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms
Evolution
- Apparition tardive 2-6S après mdct
- Régression lente sur pls semaines => hospitalisation +++
Mdct responsables
- AE ++: Phénytoïne / Phénobarbital / Carbamazépine
- Biphosphonate: Ranélate ‘ strontium
Toxidermies graves
- DRESS : clinique + paraclinique
Clinique - Fièvre élevée / poly-ADP diffuse - Atteinte cutanée . Erythème étendu → érythrodermie . Lésions infiltrées (œdème ‘ visage) . Prurit sévère - Atteintes viscérales . Hépatite cytolytique => risque vital . Néphropathie interstitielle . Pneumopathie (PHS) / myocardite...
Bio
- Hyperéosinophilie +++ >1500/mm3 (retardée parfois)
- Cytolyse hépatique ++ => rch IHC
- Sd MNI fq
Toxidermies graves
- NET : def + évolution + mdct
NET = Nécrolyse Epidermique Toxique
- SJ: décollement cutané < 10%
- Lyell: décollement cutané > 30%
Evolution
- Délai ‘ survenue = 1-3 S (typiquement J10)
- Nécrose ’ épiderme étendue
- Ré-épidermisation en 3S
Mdct responsables
- Cotrimoxazole (Bactrim) / chez VIH ++
- ATB: Amox / Malarone
- AE
- Allopurinol ++ / AINS
Toxidermies graves
- NET : clinique + paraclinique
Topographie : visage + tronc +++ / péri-orifices
Début peu spécifique (7 - 21j)
- Fièvre élevée + AEG majeure
- Eruption érythémateuse d’extension rapide (qq h → j)
- Autres signes cutanéo-muqueux
Evolution rapide vers phase d’état (qq h → jours)
- Persistance fièvre + AEG
- Bulles cutanées + érosions muqueuses multifocales
- Signe ‘ Nikolsky (+)
- SJ : bulles + vésicules ‘ petite taille /
petite zone ‘ décollement
- Lyell : décollement ‘ vastes lambeaux épidermiques (derme suintant rouge vif) / aspect ‘ linge frippé
- Ré-épidermisation rapide (3S)
mais séquelles fq : trbl ‘ pigmentation + cicatrices muqueuses (œil)
Paraclinique - Leucopénie - Trbl HE si déperditions cutanées - Biopsie cutanée : . Epiderme nécrosé sur all épaisseur, se détachant d’un derme peu touché . Infiltrat lymphocytaire
Toxidermies graves
- NET : PEC
Grande urgence thérapeutique
Transfert en REA / IOT
Ttt sympto :
- Remplissage + RHE
- Support nutritionnel
- Soins locaux
Ø ATB tant que Ø sepsis
(!) SAT-VAT: bulles ≈ plaies cutanées
Toxidermies graves
- NET : cpl (x5)
1 cpl muqueuse = oculaire
(!) mise en jeu ‘ pronostic visuel +++
1 cpl viscérale initiale : pulmonaire
= détresse respi sur SDRA +++
3 cpl générales:
DEC / sepsis / dénutrition
Toxidermies bénignes
- Toxidermie érythémateuse : mdct + évolution + clinique
Mdct
- ATB : β-lactamines ++ / Sulfamides
- AE
- (!) All mdct possible => tjrs évoquer
Evolution caractéristique - Début 4-14j (= érythème du 9e jour) - Durée < 1S si arrêt ttt - Atteinte initiale : tronc + racine ‘ mb → extension qq jours
Clinique - Fièvre modérée (ou Ø) - Exanthème polymorphe asso . Maculo-papules morbilliformes . Nappes scarlatiniformes . Papules ou plaques œdémateuses . Purpura pétéchial sur les mb - Prurit parfois sévère - SN : Ø énanthème ++
Toxidermies bénignes
- Toxidermie urticarifome :
mdct + évolution + clinique + CAT
Mdct responsables
- Pénicilline
- Aspirine + AINS
- PdC iodés
Evolution caractéristique
- Apparition rapide: qq min → heures
- Disparition rapide < 24h / sans laisser ‘ traces
Clinique = urticaire superficielle
- Papules érythémato-œdémateuses bien limitées
- Mobiles / fugaces
- Prurigineuses ++
(!) Signe une sensibilisation préalable
=> CI ultérieure : risque anaphylactique (PMZ)
Toxidermies bénignes
- Réaction ‘ photo-sensibilité :
mdct + évolution + clinique
Mdct responsables
- ATB +++ : Cyclines / FQ / Sulfamides
- Amiodarone
- Méladinine (= Psoralène)
Tableau clinique: 2 types
1) Photo-allergie
- Eruption eczématiforme débutant aux zones exposées,
pouvant diffuser aux zones couvertes
- Méca = réaction allergique
(le mdct est l’haptène activé par UV)
2) Photo-toxicité
- Exposition limitée parfois
- “Gros coup ‘ soleil” = érythème strictement limité aux zones exposées
- Bulles tendues aux mains + jambes / onycholyse possibles
- Méca = action toxique direct ‘ mdct sous UV
Evolution caractéristique
- Apparition dans les heures
qui suivent une exposition au soleil
- Loc sur zones photo-exposées: visage / mains…
Toxidermies bénignes
- Eryhtème pigmenté fixe :
mdct + évolution + clinique
Mdct responsables
- Sulfamides / barbituriques
- Rare en France mais tableau spécifique ‘ toxidermie +++
Tableau clinique
- Plaques ± nombreuses (1 → 10) érythémateuses arrondies
± bulle centrale
- Disparition en qq jours en laissant une tâche pigmentée
Evolution caractéristique
- Apparition < 48h après mdct
- Si réintroduction: réapparition ‘ lésions au même site
(OGE + lèvres ++)
