79 - Ectoparasitoses cutanées (gale + pédiculose) Flashcards

1
Q

Gale

  • Def + germe
  • Transmission
A

Gale sarcoptique = gale humaine
Parasite acarien: sarcoptes scabiei, variété hominis

Transmission = inter-humaine

  • Par contact direct, rapproché et prolongés +++ : mains / sexuel (= IST !!)
  • Par contact indirect: vêtement / literie (bof)
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Q

Gale

- Formes cliniques (x3)

A
Gale ‘ nourrisson
- Lésions spécifiques : 
. Vésiculo-pustule palmo-plantaire +++
. Nodules scabieux péri-axillaires
- Topographie spé: atteinte visage + cuir chevelu possible

Gale disséminée inflammatoire

  • Eruption cutanée profonde + étendue (dos++)
  • Terrain : ID (VIH++) / vieux / diag tardif ou ttt inadapté

Gale hyperkératosique (“gale norvégienne”)
- Terrain ID ++ : SIDA / diabétique / vieux
- Lésions typiques
. Lésions croûteuses
. Erythrodermie hyperkératosique
. Epaississement unguéal
- Carac
. Prurit modéré voire absent +++
. Atteinte visage-cuir chevelu +++
- Contagion ++ par prolifération parasitaire intense

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3
Q

Gale

- Clinique

A

Terrain: SDF ou bas niveau social / promiscuité (foyers)
Anamnèse: contage / sujets contacts +++ (PMZ)
Incubation 3S

SF:
- Prurit +++ à recrudescence nocturne / intense /
(!) épargnant le visage
- Rch caractère familial

Lésions élémentaires (x3)
- Sillons scabieux : trait fin / sinueux / blanchâtre / 5-15mm
- Vésicules perlées (= oeufs) :
élevure translucide + punctiforme sur base érythémateuse
- Nodule scabieux (rare / OGE ++ ) : nodule brun-violacé prurigineux

Topographie caractéristique

  • Mains = espaces inter-digitaux + face ant. ‘ poignets
  • Face antérieure ‘ corps = seins / ombilic / creux axillaires / OGE + cuisse
  • (!) Epargne cuir chevelu + face

Lésions non spécifiques
- Lésions ‘ grattage +++ :
excoriations / lichénification / prurigo
- Cpl : impétiginisation / eczématisation

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4
Q

Gale

- Paraclinique : diag positif + bilan terrain

A

Confirmation paraclinique systématique
(!) mais n’empêchera pas un ttt d’épreuve si (-)

Prlvmt local + examen direct
- Grattage ‘ sillon ou vésicule perlée
après repérage à l’encre ‘ chine
- Mee parasite ou oeuf au direct : sarcopte scabei

Évaluation ‘ terrain

  • Bilan IST +++ (PMZ)
  • Si éthylo-tabagique (PMZ) : RxT + BH
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5
Q

Gale

- PEC

A

Ambulatoire si gale non cpl (selon terrain)
Isolement contact si hospit

Dépistage + ttt all sujets contacts (PMZ)
= Ivermectine 1 prise PO

Ttt curatif = anti-parasitaire scabicide
1) Ttt local = Benzoate ‘ benzyle (Ascabiol) ou Pyréthrinoïde
- Toilette au savon tiède
- 1er badigeon sur tout le corps (OGE, cuir chevelu ± visage)
- Laisser sécher puis mettre sous-vêtement propres repassés au fer chaud
- Douche à +24h (NPO émollient si peau sèche)
(!) enfant + femme enceinte : max 12h
2) Ttt général = Ivermectine (Stromectol)
- PO: 200 ug/kg prise unique à jeun
- 2ème prise à J15 si persistance prurit ou lésion spé
- Indiqué seul si collectivité
3) Eradication parasitaire
- Décontamination ‘ linge + literie:
machine à 60°C puis repassage à chaud

Formes cliniques particulières
1) Gale ‘ nourrisson
- Hospitalisation / bandage ‘ mains
- Ttt local par Ascabiol à 1/2 dose: 
1 seule application pdt 12h max
2) Gale profuse
- Hospitalisation ac isolement +++ 
- Décapage ‘ hyperkératose par vaseline salicyclée
- Ttt scabicide renforcé: gnl + local
- Décontamination ‘ lieux de vie

Ttt ‘ complications

  • Impétiginisation: ATB (Péni M) puis ttt ‘ gale après guérison
  • Eczématisation: DC activité forte
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6
Q

Gale

- MA

A

Ttt systématique ‘ contacts: Ivermectine PO (PMZ)

Bilan IST (PMZ)

Info écrite: document expliquant le déroulement ‘ ttt +++

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7
Q

Gale

- Surveillance

A

Clinique only: cs contrôle systématique à J15
- Efficacité: disparition ‘ prurit en qq jours
(!) si persistance ‘ prurit : ttt again
- Tolérance ++ : check eczéma / irritation

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8
Q

Gale

- Etio à évoquer si persistance ‘ prurit > 1S (x7)

A
  • Evolution N : disparition ‘ prurit retardé prap lésions
  • Ttt mal fait ou mauvaise observance
  • Résistance au ttt
  • Erreur diagnostique
  • Irritation ou allergie au ttt (dermite / eczéma)
  • Recontamination par entourage
  • Prurit psychogène (sd d’Eckbaum) = parasitophobie
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9
Q

Pédiculose

- Types + transmission

A

Parasitoses cutanée due aux poux

Pédiculose ‘ cuir chevelu (fq ++)

  • Pediculus hominus capitis
  • T° inter-humaine indirecte (vêtements) > directe

Pédiculose inguinalen = phtiriase

  • Phtirius pubis = morpion
  • T° sexuelle (= IST !)

Pédiculose corporelle :

  • Pediculus hominis corporis
  • T° inter-humaine indirecte + directe
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10
Q

Pédiculose ‘ cuir chevelu

  • Clinique
  • Paraclinique
  • PEC
A

Clinique
- Terrain: enfants scolarisés ++ / rch contexte épidémique
- SF: prurit ++ (rétro-auriculaire ± nuque)
- Inspection
. Poux mobiles (rare)
. Lentes fixées aux cheveux : ne coulissent pas / grisâtres / 1-2mm
- Rch lésions ‘ grattage / impétiginisation
- ± ADP cervicales

Paraclinique : AUCUN

PEC
- Ttt curatif : anti-parasitaire en local = Malathion
. 1 application pdt 12h (petit enfant: 8h)
. Lotion ++ / sur cheveux secs /
appliquée raie par raie / laisser la nuit /
laver à l’eau vinaigrée + peigner le lendemain
. (!) Répéter à J8 pr éliminer les lentes
(résistantes tant que Ø écloses)
- Ttt ‘ cpl : impétiginisation / eczématisation

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11
Q

Pédiculose inguinale

  • Clinique
  • Paraclinique
  • PEC
A

Clinique
- Terrain: rch cas contacts / IST ++
- SF: prurit pubien +++
- Inspection
. Mee ‘ lentes + poux fixés aux poils pubiens / brunâtres
- Rch lésions ‘ grattage sur tronc + racine ‘ mb
- Rch extension: aisselle / poitrine / cils / (!) Ø cheveux

Paraclinique : bilan IST (PMZ)

PEC

  • Malathion ou Pyréthrine : appli 10min à renouveler à J8
  • ± Rasage ‘ poils pubiens
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12
Q

Pédiculose corporelle

  • Clinique
  • Paraclinique
  • PEC
A

Clinique
- Terrain: manque d’hygiène / SDF ++
- SF: prurit généralisé préd ceinture / épaule / haut ‘ dos
- Inspection
. Lentes ds les poils
. Poux ds vêtements seulement
- Rch lésion ‘ grattage / impétiginisation ++

Paraclinique :
Rch maladies infectieuses transmises par morsures ‘ poux
= rickettsiose / fièvre ‘ tranchées

PEC

  • Malathion ou Pyréthrine : 1 appli 12-24h sur tout le corps
  • Décontamination vêtement et literie +++
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13
Q

Pédiculoses

- MA

A

Décontamination ‘ linge (PMZ):
lavage à 60°C puis repassage à chaud

Sujets contacts: dépistage
± ttt ‘ contacts symptomatiques only (!! vs gale)

Info écrite: document expliquant le ttt (PMZ)

Au niveau scolaire
- Eviction scolaire: ssi impétiginisation
(non indiquée si pédiculose seule)
- Examen capillaire par personne formée
- Prévenir les parents par écrit (examen all famille)

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14
Q

Pédiculoses

  • Surveillance
  • Etio à évoquer si persistance ‘ pédiculose
A

Clinique seulement

  • Efficacité: disparition ‘ lentes + poux / ↘ prurit
  • Tolérance: rch irritation c-m

Si persistance ‘ pédiculose :

  • Ttt mal fait (car mal expliqué ++)
  • Recontamination par entourage / environnement
  • Résistance ‘ poux au ttt
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