80 - Endocardite Infectieuse Flashcards
Quels sont les deux grands types d’endocardite infectieuse?
Subaigue ou maladie de Osler : sur cardiopathie préexistante ++
Aigue : à germes virulents, volontiers iatrogène
Quels sont les germes en cause dans les endocardites infectieuses et leur porte d’entrée principale?
- Streptocoques alpha-hémolytiques : bucco-dentaire
- Strepto-D et entérocoques : digestive ou uro
- Staphylocoques : aureus (dorés) ou epidermidis (blanc) : iatrogène ou cutanée
- BGN (iatrogènes), pseudomonas aeruginosas, pneumocoque
- hémocs négatives : HACEK, décapitée, intracellulaires, germes atypiques, candida…
Quelles sont les 3 cardiopathies à haut risque d’endocardite infectieuse?
- Prothèses valvulaires
- ATCD d´endocardite infectieuse
- Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées et dérivations chirurgicales
Quelles sont les lésions anatomiques des endocardites infectieuses?
Végétations : composées de fibrine, leucocytes, et germes
Mutilations valvulaires ou des cordages
-> fuite valvulaire
Quels sont les 2 signes cliniques les plus constants d’une endocardite infectieuse? Les autres signes?
Fièvre + apparition/modification d’un souffle ++++++++
+ splénomégalie, nodules de Roth au fond d’oeil, faux panaris d’Osler, placards érythémateux de Janeway, purpura pétéchial.
Quelles sont les principales portes d’entrée infectieuses qui peuvent causer une endocardite infectieuse?
Lésions cutanées
Bucco dentaires (soins ou mauvaise hygiène)
Dig, uro
Quels sont les deux examens complémentaires permettant de faire le diagnostic d’endocardite? Quels sont les résultats si il y a endocardite?
Hémocultures (3 séries) : positives
ETT/ETO : végétations, fuite mitrale ou aortique
Quels examens à visée étiologique demander devant une endocardite?
Hémocs, ETT, bilan bio, ECBU, pano dentaire, Rx des sinus, cs orl/stomato, rx thorax
Quels examens demander pour rechercher des complications de l’endocardite et lesquelles?
ECG quotidien (trouble de la conduction) Scanner cérébral et thoraco-abdo-pelvien (embolies infracliniques)
Quels sont les 2 critères majeurs et 5 mineurs de l’endocardite infectieuse selon Duke?
Majeurs :
- Hemocs + (2 hémocs distinctes à micro-organisme typique d’EI, ou hémocs persistantes, ou C. Burnetti)
- Atteinte de l’endocarde : végétations à l’ETO ou nouveau souffle
Mineurs :
Prédisposition (cardiopathie/toxico), fièvre, phénomène vasculaires (embolies, purpura), phénomènes immuno (nodules, taches de roth), preuves bactério (hémoc +)
Selon les critères de Duke, quand peut-on affirmer une endocardite infectieuse?
2 critères majeurs (hémocs typiques + atteinte endocardique)
Ou 1 majeur + 3 mineurs
Ou 5 mineurs
Quelles sont les complications de l’endocardite infectieuse?
- Cardiaque: insuffisance cardique +/- OAP, troubles conductifs / du rythme, abcès myocardiques, péricardite/myocardite
- Infectieuse: choc septique
- Embolique
- Anévrise mycotique
- Neuro : AVC, localisations septiques
- Immuno
- Rénales : IRA
Quelles sont les causes possibles d’IRA au cours d’une endocardite?
Glomérulonéphrite immunologique (complexes immuns)
Infarctus rénal par embolie
IRA par choc septique
IRA fonctionnelle par IC
Abcès rénaux
Néphrotoxicité (antibiotiques, produits de contraste…)
Quelle est la CAT une fois le diagnostic d’endocardite posé et les modalités du ttt antibiotique?
Hospitalisation, lovenox
Ttt porte d’entrée
Surveillance : clinique (T, PA, souffle, peau), bio, bactério (hémocs), ECG quotidien, échographies répétées
Antibiothérapie : adaptée à l’atbgramme, bactéricide, synergique, IV, prolongée (4-6semaines)
Quelle est l’antibiothérapie à donner en cas d’endocardite infectieuse selon le germe en cause?
Streptocoque : Amoxicilline + Gentamicine
Staphylocoque : Oxacilline + Gentamicine (+rifam si valve)(méti-S)
Ou Vancomycine + Gentamicine (+rifam si valve)(méti-R)
Entérocoque : Amoxicilline + Gentamicine
C. burnetti : Doxycycline + Ofloxacine
Hémocs - : Amoxicilline + Gentamicine (vanco-rifam-genta si valve)
Quelles sont les 3 indications chirurgicales dans une endocardite infectieuse?
- Hémodynamique : choc cardiogénique ou OAP réfractaire sur IA/IM sévère ou communication. OU désinsertion de prothèse
- > en urgence
- Infectieux:Infection locale non controlée ou endocardite fungique
- > à court terme
- embolique : endocardite à haut risque embolique : végétations volumineuses + évènement embolique
Quels sont les 3 types de patients pour lesquels on doit entamer une antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse?
Cardiopathies à haut risque:
- Prothèses valvulaires
- ATCD d’endocardite infectieuse
- Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées
Quels sont les 3 germes de plus mauvais pronostic dans l’endocardite infectieuse?
S. aureus
BGN
Levures
Quelles sont les 3 catégories de patients à haut risque d’EI?
- Porteurs de prothèse valvulaire
- Cardiopathie congénitale cyanogène non opérée ou avec shunts résiduels, dérivation chirurgicale ou conduit prothétique, matériel prothétique implanté
- ATCD d’EI
Quels sont les 4 signes échographiques permettant d’affirmer le diagnostic d’EI?
Végétation
Abcès péri-annulaire
Perforation valvulaire
Désinsertion de prothèse
Que rechercher après un diagnostic d’endocardite infectieuse ?
Porte d’entrée (cutanée, bucco-dentaire, explorations urologiques…)
Complications emboliques (examen cutané et neurologique)
Foyers infectieux secondaires (méningite, spondylidiscite)
Signes de gavité (OAP, choc, sepsis)
Quels sont les examens complémentaires à faire ? (11)
Hémocultures (3 à 1h d’intervalle, lors d’un pic fébrile ou frissons)
ETT et ETO si ETT positive ou forte suspicion d’EI.
Bilan bio : NFS (anémie, hyperleucocytose, thrombopénie par CIVD), CRP et VS augmentée, iono, BHC, fonction rénale, troponine.
RxT
ECG (recherche de troubles de la conduction)
Scanner à la recherche d’embolies
Recherche de porte d’entrée
Fond d’œil
Recherche d’une déficience immunitaire : diabète, VIH, VHC, VHB
BU : protéinurie
Examens immunologiques
Quelles sont les 3 grands types d’intervention chirurgicale dans l’EI?
- HEMODYNAMIQUES : IC persistante en rapport avec fuite valvulaire ou communication anormale
- INFECTIEUSES : persistance d’un sd infectieux non contrôlé ou endocardite fungique
- EMBOLIQUES : végétation > 15mm après épisode embolique ou lésions para-annulaires sévères
Quel est le germe le plus fréquent en cas d’EI sur porte d’entrée digestive? (Polype ou cancer)
Streptocoque Bovis (streptocoque du groupe D)
Quelle est la première cause de mortalité de l’EO à la phase aigue?
IC par délabrement valvulaire ou fistulisation entre différentes cavités
Quels sont les 3 témoins de l’efficacité de l’ATB dans l’EI?
Apyrexie
Negativation des hémocs
Disparition du sd inflammatoire
Quel est le symptôme le plus constant dans l’EI?
La fièvre
Quel est le germe le plus fréquent des EI sur valve native?
Streptocoque
Quels sont les 2 antibiotiques utilisables en prophylaxie de l’EI?
Amoxicilline
Clindamycine si allergie aux bêta-lactamines
Quel est le diagnostic à évoquer en cas de BAV dans un contexte d’EI?
Un abcès septal
Quelles sont les 3 principales complications à évoquer devant un déficit neurologique dans un contexte d’EI?
Infarctus cérébral d’origine cardio-embolique
Hémorragie cérébrale par rupture d’anévrisme mycotique
Abcès cérébral
Critères de Duke
Majeurs :
Hémocultures positives
Atteinte endocarde : végétations / abcès / nouvelle déhiscence
Mineurs :
Prédisposition
Fièvre
Phénomènes vasculaires
Phénomènes immunologiques
Preuves bactériologiquesQuels sont les facteurs de risque d’embolie ?
Végétations > 10mm (+++ si >15mm)
Végétations mobiles
Végétations en position mitrale
Endocardite à staph doré, entérocoque ou Candida
Atcd d’embolie sous antibiothérapie adaptée.
Anti-coagulation et anévrisme mycotique
Contre-indication aux anticoagulants à dose curative
Pas de CI au Lovenox à doses préventives
Traitement atb d’une endocardite à streptocoque
Pénicilline G / Amoxicilline / Ceftriaxone
+ Gentamicine
4 semaines par IV, dont 2 semaines de Gentamicine min
6 semaines si valves prothétique
Traitement endocardite à staphylocoque
Méticilline sensible : oxacilline + gentamicine IV 4 à 6 semaines dont 5j de Gentamicine Méticilline R : idem, remplacer oxacilline par Vancomycine Ajouter Rifampicine (6 semaines) si valve prothétique
Traitement antibiotique d’une endocardite à entérocoque
Amoxicilline / Vancomycine
+ Gentamicine
Bithérapie IV 4 à 6 semaines
