236 - Fibrillation Auriculaire

Question 1

Quelles sont les 3 catégories de FA en fonction de leur durée?

Answer 1

Paroxystique : réduction spontanée < 7j
Persistante : > 7j
Permanente : > 1 an ou échec de la cardioversion

Question 2

Quelle est la principale anomalie physiopathologique qui va cause FA? Quelles sont les principales étiologies de cette anomalie ?

Answer 2

Surcharge de pression dans l’une des deux oreillettes :

• Valvulopathies: mitrales+++, aortiques, tricuspides
• Myocardiopathies : hypertrophique (HTA +++), dilatée, restrictive
• Autres causes cardiaques : épanchement pericardique, IdM, chirurgie, coeur pulmonaire aigu…

Question 3

Quelles sont les principales causes extracardiaques de FA?

Answer 3

HYPOKALIEMIE
HYPERTHYROIDIE
Pneumopathies
Fièvre
Éthylisme aigu
Vagale/adrenergique
Iatrogène...

Question 4

Quelles sont les 3 principales causes de tachycardie régulière à QRS fins?

Answer 4

FA + BAV III
Flutter auriculaire
Tachysystolie auriculaire

Question 5

Quels sont les signes ECG d’une FA?

Answer 5

Pas d’onde P sinusale, trémulation rapide de la ligne de base
Rythme irrégulier, rapide, à QRS fins
+/- signes de cardiopathie sous jacente

Question 6

Quelles sont les 3 situations pour lesquelles la FA se présente avec des QRS larges?

Answer 6

Bloc de branche organique
Bloc de branche fonctionnel
Faisceau de Kent avec préexcitation ventriculaire

Question 7

Quels sont les 3 diagnostics à évoquer devant une FA avec syncope?

Answer 7

• Wolf Parkinson White : FA à réponse ventriculaire très rapide par le biais d’une voie accessoire -> préexcitation ventriculaire
• Maladie de l’oreillette : FA + dysfonction sinusale (bradycardie, BSA, BAV complet)
• Dysfonction ventriculaire G très sévère

Question 8

Quels peuvent être les plaintes fonctionnelles d’un patient avec FA?

Answer 8

Palpitations
Asthénie d'effort voire de repos
Lipothymie d'effort / de repos
Dyspnée, orthopnée
Angor
OMI
Hépatalgies

Question 9

Que doit préciser l’examen clinique d’une FA?

Answer 9

Ancienneté et tolérance
Existence d'épisodes antérieurs, leur traitements
Hypothèses étiologiques
Risque embolique et hémorragique
Bilan des complications

Question 10

Que permet le score CHADS 2? Quels en sont les 5 éléments?

Answer 10

Estime le risque embolique dans les FA non valvulaires (>2 = ttt anticoagulant):
Cardiaque : ATCD d'OAP ou FEVG < 35%
HTA
Age > 75 ans
Diabète
Stroke (ATCD AVC AIT) : 2 points

Question 11

Que doit comporter le bilan initial d’une FA?

Answer 11

Iono (kaliémie), Dosage T3/T4/TSH
Rx Poumons
ETT
+/- ETO, Holter, Test d’effort

Question 12

Quelles sont les 2 principales complications de la FA?

Answer 12

Insuffisance cardiaque

Embolies systémiques

Question 13

Quel traitement au long cours va-t-on envisager chez un patient avec une FA réduite efficacement par cardioversion, selon son score de CHADS?

Answer 13

Si valvulopathie : Anticoagulant au long cours
Si non valvulaire :
- CHADS = 0 : rien ou aspirine
- Chads = 1 : aspirine ou anticoagulants
- Chads >2 : anticoagulants

Question 14

Quelle est la prise en charge immédiate d’un premier épisode de FA bien toléré?

Answer 14

Hospit en cardio
Ttt symptomatique des complications
Anticoagulation efficace par HNF et relai rapide par AVK
Ralentissement de la fréquence cardiaque (BB- ou anticalciques)
Traitement étiologique
Réduction par cardioversion

Question 15

Dans quels cas va-t-on accepter la FA si elle est bien tolérée?

Answer 15

Age > 65 ans
Coronariens
CI aux antiarythmiques
Sténose mitrale serrée
Durée > 1 an
Échec cardioversion

Question 16

Dans quel cas va-t-on procéder à une cardioversion de FA en urgence?

Answer 16

Mal tolérée : choc, syncope, OAP massif, angor

Question 17

Quelles sont les deux méthodes de cardioversion et leurs modalités?

Answer 17

Electrique : Choc électrique externe
-> sous AG, après arrêt des digitaliques, sans CI (hypokaliémie, hyperthyroïdie), après vérification de la permanence de la FA
Médicamenteuse
-> Amiodarone en dose de charge per os
Les deux peuvent être utilisées ensemble (CEE sous cordarone)

Question 18

Quelles sont les 4 conditions à réunir pour qu’un traitement antiarythmique préventif après une cardioversion de FA réussie ne soit pas nécessaire?

Answer 18

Premier accès
Pas de cardiopathie sous jacente
Accès bien tolérés
Facteur déclenchant curable identifié et traité

Question 19

Quel médicament antiarythmique de fond suite à une FA va-t-on donner à un coronarien? Un insuffisant cardiaque? Un sujet sain?

Answer 19

Coronarien : BB-
IC : Cordarone
Sain : Flécaïmide (Flécaïne)

Question 20

Quelles sont les 5 conditions nécessaires à la réalisation d’une cardioversion électrique?

Answer 20

Euthyroïdie
Normokaliémie
FA présente
Arrêt des digitaliques
Après 3 semaines d'anticoagulation ou ETO normale

Question 21

Quelle est la contre indication absolue aux BB- la plus fréquente?

Answer 21

Asthme

Question 22

Quel est le seul antiarythmique utilisable en cas d’insuffisance cardiaque?

Answer 22

Cordarone

Question 23

Quelles sont les deux classes thérapeutiques de bradycardisants utilisables en cas de dysfonction ventriculaire G ?

Answer 23

Digitaliques (digoxine)

BB- de l’insuffisance cardiaque

Question 24

Dans quel cas peut-on réaliser une cardioversion dans les 48h sans ETO?

Answer 24

Sujet sain, CHADs2 = 0, FA non compliquée

Question 25

Quel traitement bradycardisant utiliser en priorité dans une FA d’hyperthyroïdie?

Answer 25

BB- type propanolol

Question 26

Quelles sont les modalités de suivi d’un patient avec un FA réduite traité en préventif par AVK?

Answer 26

Efficacité du traitement antiarythmique : rechercher récidive de FA
Anticoagulant : rechercher AVC / AIT, scan si besoin
INR 1/mois, objectif 2-3

+ Tolérance des ttt : bradycardie, hémorragie