236 - Fibrillation Auriculaire Flashcards
Quelles sont les 3 catégories de FA en fonction de leur durée?
Paroxystique : réduction spontanée < 7j
Persistante : > 7j
Permanente : > 1 an ou échec de la cardioversion
Quelle est la principale anomalie physiopathologique qui va cause FA? Quelles sont les principales étiologies de cette anomalie ?
Surcharge de pression dans l’une des deux oreillettes :
- Valvulopathies: mitrales+++, aortiques, tricuspides
- Myocardiopathies : hypertrophique (HTA +++), dilatée, restrictive
- Autres causes cardiaques : épanchement pericardique, IdM, chirurgie, coeur pulmonaire aigu…
Quelles sont les principales causes extracardiaques de FA?
HYPOKALIEMIE HYPERTHYROIDIE Pneumopathies Fièvre Éthylisme aigu Vagale/adrenergique Iatrogène...
Quelles sont les 3 principales causes de tachycardie régulière à QRS fins?
FA + BAV III
Flutter auriculaire
Tachysystolie auriculaire
Quels sont les signes ECG d’une FA?
Pas d’onde P sinusale, trémulation rapide de la ligne de base
Rythme irrégulier, rapide, à QRS fins
+/- signes de cardiopathie sous jacente
Quelles sont les 3 situations pour lesquelles la FA se présente avec des QRS larges?
Bloc de branche organique
Bloc de branche fonctionnel
Faisceau de Kent avec préexcitation ventriculaire
Quels sont les 3 diagnostics à évoquer devant une FA avec syncope?
- Wolf Parkinson White : FA à réponse ventriculaire très rapide par le biais d’une voie accessoire -> préexcitation ventriculaire
- Maladie de l’oreillette : FA + dysfonction sinusale (bradycardie, BSA, BAV complet)
- Dysfonction ventriculaire G très sévère
Quels peuvent être les plaintes fonctionnelles d’un patient avec FA?
Palpitations Asthénie d'effort voire de repos Lipothymie d'effort / de repos Dyspnée, orthopnée Angor OMI Hépatalgies
Que doit préciser l’examen clinique d’une FA?
Ancienneté et tolérance Existence d'épisodes antérieurs, leur traitements Hypothèses étiologiques Risque embolique et hémorragique Bilan des complications
Que permet le score CHADS 2? Quels en sont les 5 éléments?
Estime le risque embolique dans les FA non valvulaires (>2 = ttt anticoagulant): Cardiaque : ATCD d'OAP ou FEVG < 35% HTA Age > 75 ans Diabète Stroke (ATCD AVC AIT) : 2 points
Que doit comporter le bilan initial d’une FA?
Iono (kaliémie), Dosage T3/T4/TSH
Rx Poumons
ETT
+/- ETO, Holter, Test d’effort
Quelles sont les 2 principales complications de la FA?
Insuffisance cardiaque
Embolies systémiques
Quel traitement au long cours va-t-on envisager chez un patient avec une FA réduite efficacement par cardioversion, selon son score de CHADS?
Si valvulopathie : Anticoagulant au long cours Si non valvulaire : - CHADS = 0 : rien ou aspirine - Chads = 1 : aspirine ou anticoagulants - Chads >2 : anticoagulants
Quelle est la prise en charge immédiate d’un premier épisode de FA bien toléré?
Hospit en cardio
Ttt symptomatique des complications
Anticoagulation efficace par HNF et relai rapide par AVK
Ralentissement de la fréquence cardiaque (BB- ou anticalciques)
Traitement étiologique
Réduction par cardioversion
Dans quels cas va-t-on accepter la FA si elle est bien tolérée?
Age > 65 ans Coronariens CI aux antiarythmiques Sténose mitrale serrée Durée > 1 an Échec cardioversion
Dans quel cas va-t-on procéder à une cardioversion de FA en urgence?
Mal tolérée : choc, syncope, OAP massif, angor
Quelles sont les deux méthodes de cardioversion et leurs modalités?
Electrique : Choc électrique externe
-> sous AG, après arrêt des digitaliques, sans CI (hypokaliémie, hyperthyroïdie), après vérification de la permanence de la FA
Médicamenteuse
-> Amiodarone en dose de charge per os
Les deux peuvent être utilisées ensemble (CEE sous cordarone)
Quelles sont les 4 conditions à réunir pour qu’un traitement antiarythmique préventif après une cardioversion de FA réussie ne soit pas nécessaire?
Premier accès
Pas de cardiopathie sous jacente
Accès bien tolérés
Facteur déclenchant curable identifié et traité
Quel médicament antiarythmique de fond suite à une FA va-t-on donner à un coronarien? Un insuffisant cardiaque? Un sujet sain?
Coronarien : BB-
IC : Cordarone
Sain : Flécaïmide (Flécaïne)
Quelles sont les 5 conditions nécessaires à la réalisation d’une cardioversion électrique?
Euthyroïdie Normokaliémie FA présente Arrêt des digitaliques Après 3 semaines d'anticoagulation ou ETO normale
Quelle est la contre indication absolue aux BB- la plus fréquente?
Asthme
Quel est le seul antiarythmique utilisable en cas d’insuffisance cardiaque?
Cordarone
Quelles sont les deux classes thérapeutiques de bradycardisants utilisables en cas de dysfonction ventriculaire G ?
Digitaliques (digoxine)
BB- de l’insuffisance cardiaque
Dans quel cas peut-on réaliser une cardioversion dans les 48h sans ETO?
Sujet sain, CHADs2 = 0, FA non compliquée
Quel traitement bradycardisant utiliser en priorité dans une FA d’hyperthyroïdie?
BB- type propanolol
Quelles sont les modalités de suivi d’un patient avec un FA réduite traité en préventif par AVK?
Efficacité du traitement antiarythmique : rechercher récidive de FA
Anticoagulant : rechercher AVC / AIT, scan si besoin
INR 1/mois, objectif 2-3
+ Tolérance des ttt : bradycardie, hémorragie
