250 - Insuffisance Cardiaque De L'adulte Flashcards
Quels sont les deux déterminants du débit cardiaque?
FC x VES
Quels vont être les 3 mécanismes compensateurs au niveau cardiaque d’une insuffisance cardiaque?
Augmentation FC
Dilatation ventriculaire
Hypertrophie ventriculaire
Quels sont les signes de congestion lors d’une Insuffisance cardiaque G?
élévation de la pression cap pulmonaire
-> DYSPNEE d’effort puis de décubitus, puis oedème pulmonaire
Quels sont les signes de congestion lors d’une Insuffisance cardiaque D?
Turgescence jugulaire, hépatomégalie et RHJ, OMI
Quelles sont les 5 étiologies d’insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée?
Cardiopathies ischémiques (évolue vers dysfonction systolique) HTA Cardiomyopathies hypertrophiques Cardiomyopathies restrictives Péricardite constrictive
Quels sont les 2 critères obligatoires du diagnostic d’insuffisance cardiaque?
Symptomes d’IC (effort ou repos)
Preuve échographique de dysfonction cardiaque systolique et/ou diastolique
(+/- réponse au ttt)
Comment classer une dyspnée?
NYHA : 1 (aucun signe fonctionnel) 2 (limitation modeste) 3 (apparait aux efforts courants) 4 (de repos)
Quels sont les examens utiles au diagnostic étiologique d’une insuffisance cardiaque gauche?
ECG; Rx Thorax; Bio; ETT; Coro; Scintigraphie myocardique
Quels sont les deux types de galops que l’on peut entendre dans l’IC et que signifient-ils?
Protodiastolique (B3) : élévation de la pression télédiastolique du VG
Présystolique (B4) : troubles de la compliance / relaxation
Que signifie un éclat de B2 à l’auscultation cardiaque?
HTAP
Quelle est la première cause d’IC droite?
l’IC gauche
Quels sont les éléments du bilan biologique systématique d’une insuffisance cardiaque?
NFS plaquettes iono urée créat Uricémie calcémie phosphorémie VGM Bilan hépatique Tropo BU T4-TSH Séro VIH Bilan lipidique, glycémie à jeun Coeff sat transferrine et ferritinémie BNP et NT-proNBP
Quel examen complémentaire doit être systématique réalisé devant une dysfonction ventriculaire G chez un patient de plus de 50 ans?
Coro : à la recherche d’une étiologie ischémique
Quel signe clinique témoigne de la dilatation du ventricule droit?
Signe de Harzer : palpation d’un choc de pointe au niveau de l’épigastre
Quels sont les 8 principaux facteurs déclenchants d’une décompensation cardiaque?
Non observance du traitement Ecart de régime sans sel Ischémie myocardique Troubles du rythme (FA++) ou de conduction Iatrogénie : iono -, bradycardisants, AINS... Poussée hypertensive Infection (pulmonaire++) Anémie
Quelle est la principale cause de décès chez l’insuffisant cardiaque?
Mort subite suite à une trouble du rythme ventriculaire (TV; FV)
Quels sont les 5 principaux critères cliniques de mauvais pronostic dans l’IC?
Age élevé ATCD de mort subite ressusitée Cardiopathie ischémique PA basse pincée persistante Stade III / IV NYHA (+ atcd hospit, perte de poids, lipothymie...)
Quels sont les éléments non médicamenteux accompagnant le traitement d’une insuffisance cardiaque ?
Education thérapeutique
MHD ++++ : cs diététicienne, régime sans sel,CI alcool, activité physique
Kiné : réadaptation cardiovasculaire à l’effort
ALD 30 : 100%
Prévention décompensation : vaccins grippe et pneumocoque…
Quels sont les 4 beta bloquants indiqués dans l’insuffisance cardiaque?
Bisoprolol (Cardensiel)
Carvédilol (Kredex)
Métoprolol succinate (Selozok)
Nébivolol (Nebilox)
Quelles sont les 6 classes thérapeutiques pouvant être utilisées dans le traitement d’une IC par dysfonction systolique VG de stade NYHA III?
BB- de l'IC IEC Anti-aldostérone ARA II Diurétiques de l'anse Digitaliques
Quelle est l’indication d’une resynchronisation ventriculaire par pose d’un PM dans l’IC?
Patient au stade III-IV sous ttt médical optimal + FEVG120 ms)
Quels sont les deux grands volets du traitement d’une insuffisance cardiaque?
Traitement étiologique (revascularisation, remplacement valvulaire…)
Traitement symptomatique : lutter contre la rétention, augmenter l’ionotropisme, réduire pré-charge/post-charge, diminuer toxicité des neurohormones
Quelles sont les 4 principales contre-indications des Bb- dans l’insuffisance cardiaque?
Asthme
BAV haut degré
Maladie sinusale
Hypotension sévère
Quelles sont les modalités de mise en route d’un ttt par BB- dans l’IC?
FEVG <35%, NYHA 2-4 APRES stabilisation clinique EN HDJ, suveillance PA, FC, dyspnée, ECG Sous traitement initial optimal Doses initiales faibles, augmentation progressive, évaluation à 3 mois
Quel est le traitement med d’une IC NYHA I ?
IEC
Si post IDM : + antialdosterone et BB-
Quelles sont les 4 classes thérapeutiques utilisées en première intention dans le traitement de l’OAP?
Diurétiques de l’anse (furosémide)
Dérivés nitrés (isosorbide dinitrate)
Anticoag (HBPM ou HNF)
Supplémentation potassique
Quelles sont les modalités du suivi d’un IC?
MT tous les 6 mois Cardiologue tous les ans Bio tous les 6 mois (natrémie kaliémie creat) + TSH, INR ECG tous les ans Holter, Rx, ETT si besoin Hospit si instauration ou modif ttt
Quelles sont les 2 indications de DAI dans le traitement de l’IC gauche?
FEVG < 30 %
Ou ATCD d’arrêt cardiaque par TV/FV
Quels sont les 5 EC à demander en priorité devant une suspicion d’OAP?
Rx thorax BNP ou NT-proNBP GdS Tropo ECG
