325 - Palpitations

Question 1

Quels sont les signes ECG d’extrasystoles auriculaires?

Answer 1

Onde P de morphologie différente des ondes P sinusales, prématurée, suivi de QRS normaux (ou larges : BDB fonctionnel)

Question 2

Quels sont les signes ECG d’un flutter auriculaire?

Answer 2

Tachycardie régulière à QRS fins
Aspect en toit d’usine de l’activité atriale, Freq auriculaire à 300/min
Réponse ventriculaire en 2/1 généralement : 150/min

Question 3

Quelle est la prise en charge immédiate d’un flutter auriculaire?

Answer 3

Anticoagulation efficace + ralentissement de la FC
Prise en charge étiologique
Traitement radical par ablation par radiofréquence : au cas par cas

Question 4

Quel est le traitement d’un flutter auriculaire commun récidivant?

Answer 4

Ablation de flutter par radiofréquence

Question 5

Quelle est la cause la plus fréquente de palpitations chez le sujet jeune? Quelle est sa gravité?

Answer 5

Tachycardie jonctionnelle : bénin sans cardiopathie sous jacente

Question 6

Quels sont les deux moyens de faire céder une tachycardie jonctionnelle? Quelles mesures doivent accompagner ce traitement?

Answer 6

Manoeuvres vagales
Striadyne
+ réassurance du patient, prise en charge des facteurs déclenchants

Question 7

En cas de tachycardies jonctionnelles répétées, quelles sont les deux principaux traitements possibles?

Answer 7

BB-

Isoptine

Question 8

Quel est l’aspect d’une ESV à l’ECG?

Answer 8

QRS large prématuré, avec aspect de BBD (naissance dans le VG) ou BBG (VD)

Question 9

Quelle est la CAT devant un patient avec des extrasystoles ventriculaires selon la tolérance du patient?

Answer 9

Asymptomatique : abstention thérapeutique

Crises mal tolérées : BB- ou amiodarone

Question 10

Quelles sont les 5 principales étiologies extracardiaques d’extrasystole?

Answer 10

Anxiété, dépression
Alcoolisation
Cause pulmonaire
Hyperthyroïdie
Trouble électrolytique

Question 11

Quel est le diagnostic à évoquer en priorité devant une tachycardie à QRS larges?

Answer 11

Tachycardie ventriculaire

Question 12

Comment faire la différence entre TV et tachycardie supraventriculaire + BDB ?

Answer 12

Recherche de complexes de captures ou de fusion
Enregistrement oesophagien
Manoeuvres vagales ou striadyne : aucun effet sur TV

Question 13

Quels sont les deux critères permettant d’affirmer le diagnostic de TV?

Answer 13

> 3 complexes ventriculaires qui se suivent

FC > 120 bpm

Question 14

Quelle est la CAT devant une TV?

Answer 14

Hospit USIC
Amiodarone
CEE si mauvaise tolérance
Prise en charge étiologique

Question 15

Quel est le traitement d’une syncope sur torsade de pointe?

Answer 15

CEE en urgence

Question 16

Quelle anomalie ECG est généralement retrouvée avant un passage en torsade de pointe?

Answer 16

Allongement du QT

Question 17

Quel est le traitement de la torsade de pointe?

Answer 17

Hospit en USIC
Accélérer Fc (isuprel, SEES)
Recharge en Mg, K, arrêt des traitements en cours

Question 18

Quel est l’effet de la striadyne sur les différentes tachycardies?

Answer 18

Sinusales ou atriales : ralentissement
Jonctionnelle : arrêt
Ventriculaire : aucun effet

Question 19

Quels sont, dans un ordre de complexité croissante, les 5 examens permettant d’obtenir la corrélation électro-clinique de palpitations?

Answer 19

• ECG standard
• Holter ECG
• Monitorage ambulatoire de 21j
• Etude electrophysiologique endocavitaire
• Moniteur implantable